1.切開腹壁 方式有中線縱切口、中線旁縱切口和恥骨聯(lián)合上橫切口。切口大小應(yīng)以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則?！?BR> 2.切開子宮 取兩側(cè)圓韌帶之間的子宮壁正中縱切口4～5cm至胎膜前，用子宮剪刀將上下端延長(zhǎng)至10～12cm，然后刺破胎膜，及時(shí)吸凈溢出的羊水?！?BR> 3.娩出胎兒 原則上以臀位助產(chǎn)方式完成。術(shù)者以右手?jǐn)U大胎膜破口后伸入宮腔內(nèi)握住胎足，以臀牽引方式娩出胎兒?！?BR> 4.娩出胎盤、胎膜 同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)?！?BR> 5.縫合子宮切口 子宮前壁的縫合按肌層厚薄而定。目前大都采用兩層縫合法。
⑴間斷+連續(xù)縫合法：用大圓針及1-0絡(luò)制腸線間斷“8”字縫合肌層，不穿透子宮內(nèi)膜及漿膜（圖4），第二層連續(xù)褥式縫合漿肌層?！?BR> ⑵連續(xù)+間斷+連續(xù)縫合法：第一層連續(xù)縫合肌層內(nèi)2/3，不穿透子宮內(nèi)膜及漿膜。第二層間斷縫合漿肌層，由漿膜面距切緣0.5cm進(jìn)針，深達(dá)肌層2/3，至對(duì)側(cè)相應(yīng)處出針，包括第一層縫合的肌肉，縫在第一層的兩針之間，或者采用“8”字型間斷縫合，以防止兩層縫線之間出現(xiàn)空隙及形成血腫。第三層連續(xù)水平褥式縫合漿膜層，此時(shí)進(jìn)針宜稍深以使?jié){膜完全覆蓋子宮切口?！?BR> 6.清理腹腔 吸凈溢入腹腔的羊水、胎便及血液，用生理鹽水沖洗凈腹腔，然后撤除堵塞紗墊，扶正子宮，探查雙側(cè)附件有無(wú)異常，用大網(wǎng)膜遮蓋住子宮切口減少粘連，點(diǎn)清紗布敷料及器械?！?BR> 7.縫合腹壁 檢查子宮及雙側(cè)附件有無(wú)異常，清洗腹腔。清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤后分層縫合腹壁各層。
⑴間斷+連續(xù)縫合法：用大圓針及1-0絡(luò)制腸線間斷“8”字縫合肌層，不穿透子宮內(nèi)膜及漿膜（圖4），第二層連續(xù)褥式縫合漿肌層?！?BR> ⑵連續(xù)+間斷+連續(xù)縫合法：第一層連續(xù)縫合肌層內(nèi)2/3，不穿透子宮內(nèi)膜及漿膜。第二層間斷縫合漿肌層，由漿膜面距切緣0.5cm進(jìn)針，深達(dá)肌層2/3，至對(duì)側(cè)相應(yīng)處出針，包括第一層縫合的肌肉，縫在第一層的兩針之間，或者采用“8”字型間斷縫合，以防止兩層縫線之間出現(xiàn)空隙及形成血腫。第三層連續(xù)水平褥式縫合漿膜層，此時(shí)進(jìn)針宜稍深以使?jié){膜完全覆蓋子宮切口?！?BR> 6.清理腹腔 吸凈溢入腹腔的羊水、胎便及血液，用生理鹽水沖洗凈腹腔，然后撤除堵塞紗墊，扶正子宮，探查雙側(cè)附件有無(wú)異常，用大網(wǎng)膜遮蓋住子宮切口減少粘連，點(diǎn)清紗布敷料及器械?！?BR> 7.縫合腹壁 檢查子宮及雙側(cè)附件有無(wú)異常，清洗腹腔。清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤后分層縫合腹壁各層。