臨床檢驗(yàn)技師免疫檢驗(yàn)考試復(fù)習(xí)輔導(dǎo):PCR在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用

字號(hào):

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)大致可分為形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)、血清免疫學(xué)和分子生物學(xué)幾大類,其分別代表幾代實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)。60年代DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)及半保留復(fù)制模式的出現(xiàn),70年代基因重組及體外基因克隆技術(shù)、分子雜交技術(shù)的應(yīng)用使分子生物學(xué)在疾病診斷中得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。特別是1985年Mullis發(fā)明了聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)技術(shù),使醫(yī)學(xué)界真正興起了基因診斷技術(shù)熱,成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的又一里程碑。用于臨床檢驗(yàn)的PCR技術(shù)與經(jīng)典的PCR反應(yīng)在操作上稍有區(qū)別,有其自己的特色。一般在樣品處理上,多采用非離子去污劑一次加熱處理,這種方法對(duì)DNA純化有限,但適應(yīng)臨床微量、快速的特點(diǎn)。另外PCR反應(yīng)體系中各組成成份往往都預(yù)分裝到反應(yīng)管中,既減少操作者的工作強(qiáng)度而且也減少了污染的機(jī)會(huì),具有極高的使用價(jià)值。本公司率先研制并推出單管單人份的PCR診斷試劑,具有開(kāi)創(chuàng)性意義。這些改進(jìn)都不影響PCR效果,同樣表現(xiàn)出高特異性、高敏感性、簡(jiǎn)便快捷等PCR秀的特征,在常見(jiàn)傳染病、性病、腫瘤、遺傳病、寄生蟲(chóng)病、優(yōu)生優(yōu)育、法醫(yī)學(xué)等廣泛領(lǐng)域中有相當(dāng)高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。
    常見(jiàn)的傳染性疾病有細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體等,可引起消化、呼吸、循環(huán)、泌尿生殖等不同系統(tǒng)相應(yīng)的病變。消化系統(tǒng)感染性疾病在我國(guó)具有代表性意義的有肝炎、胃炎及腸道感染性疾病。引起肝炎的病原體主要包括乙型肝炎病毒(乙肝)、丙型肝炎病毒(丙肝),其它還有甲型肝炎病毒(甲肝)、丁型肝炎病毒(丁肝)、戊型肝炎病毒(戊肝)、庚型肝炎病毒(庚肝)等。這幾種肝炎病毒中只有乙型肝炎病毒是DNA病毒,其余均為RNA病毒。我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū),乙肝病人為世界乙肝病人總數(shù)的50%。乙肝病毒經(jīng)血液傳播,病毒主要在肝細(xì)胞中增殖,也可以長(zhǎng)期存留在骨髓細(xì)胞或外周血白細(xì)胞中。通常用PCR法檢測(cè)血清中的乙肝病毒。有報(bào)道用PCR法可以在淚液、乳汁、精液及血白細(xì)胞中檢出乙肝病毒,這些發(fā)現(xiàn)提示其它傳染途經(jīng)存在的可能。PCR法檢測(cè)乙肝的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在:
    ① 早期診斷,因?yàn)镻CR擴(kuò)增極其敏感,理論上可檢出100CID/ml乙肝病毒的患者血清,在感染潛伏期即可被PCR法檢出。
    ② 對(duì)低持續(xù)感染乙肝病人的診斷,有些乙肝病人體內(nèi)的病毒長(zhǎng)期低復(fù)制感染,血清病毒濃度極低,一般酶標(biāo)試劑無(wú)法檢出,可以用PCR法檢出。
    ③ 療效跟蹤及病程判斷,因?yàn)镻CR能半定量檢測(cè)乙肝病毒基因,是病毒是否存在及其數(shù)量多少的最直接指標(biāo)。在治療過(guò)程中通過(guò)監(jiān)測(cè)血清或白細(xì)胞中病毒基因存在與否及其動(dòng)態(tài)變化即能準(zhǔn)確地了解病情。丙型肝炎病毒在血清中的濃度很低,丙肝病毒的分離尚未成功。目前用于丙肝病毒檢驗(yàn)的方法主要是ELISA法測(cè)定血清中的HCV抗體。由于HCV尚無(wú)法分離純化,所以用于包被的抗原是人工合成肽或基因工程蛋白,這些人工抗原與天然病毒抗原有一定的區(qū)別,理論上是存在假陽(yáng)性或假陰性。同時(shí)血清中抗體的出現(xiàn)及動(dòng)態(tài)變化與病人病情無(wú)線性相關(guān)關(guān)系。RT-PCR技術(shù)使這些困難得到解決。HCV是RNA病毒,需先將病毒RNA逆轉(zhuǎn)錄為cDNA(RT)后再進(jìn)行PCR擴(kuò)增,這種技術(shù)稱之為逆轉(zhuǎn)錄-PCR(RT-PCR)。PCR敏感性高可以檢測(cè)出血清中低濃度的病毒,了解病毒在體內(nèi)復(fù)制的動(dòng)態(tài)狀況。RNA純化要求嚴(yán)格,是RT-PCR的技術(shù)關(guān)鍵,本公司目前使用的高效基因釋放劑,聯(lián)合特異性固相基因吸附乳膠顆粒,對(duì)樣本中的RNA進(jìn)行分離純化,使這一問(wèn)題得到解決。通常用于RNA→cDNA逆轉(zhuǎn)錄的酶大致可以分為二大類,即低溫逆轉(zhuǎn)錄酶,如AMV/MLV逆轉(zhuǎn)錄酶,高溫逆轉(zhuǎn)錄酶,如Tth酶。
    Tth酶在錳離子作用下,具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性,Tth酶活性溫度高,可以使核酸充分線性化,提高逆轉(zhuǎn)錄效率及特異性。Tth酶在鎂離子的作用下,又具有DNA聚合酶活性,從而真正實(shí)現(xiàn)單管單酶單人份的擴(kuò)增要求,這樣就在不降低擴(kuò)增敏感性的條件下,一步完成擴(kuò)增,不僅簡(jiǎn)化操作,而且又減少污染,提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。國(guó)內(nèi)本公司已采用這種技術(shù)推出單管單酶單人份的RT-PCR診斷試劑。丁型肝炎病毒是缺陷病毒,與乙型肝炎病毒協(xié)同感染。甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒主要存在于急性病人糞便樣本中,戊型肝炎病毒也長(zhǎng)期存在于血清中。在PCR檢測(cè)時(shí),需注意取材的合理性。在消化道傳染性疾病中,另一類最重要的感染性疾病是幽門螺旋桿菌(HP)所引起的胃炎、胃潰瘍等。HP可以經(jīng)口-口途經(jīng)傳播并定位于胃粘膜上皮細(xì)胞,早期表現(xiàn)為淺表性胃炎,可發(fā)展成為胃潰瘍。我國(guó)胃炎發(fā)病率之高估計(jì)比乙型肝炎更嚴(yán)重,對(duì)HP的檢測(cè)應(yīng)受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。對(duì)HP的檢測(cè)可以用生化法測(cè)試尿素酶或用免疫法測(cè)試血清中對(duì)HP特異性抗體,也可對(duì)胃液、胃粘膜樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及菌種鑒定。PCR法檢測(cè)HP非常敏感且特異性高,有研究發(fā)現(xiàn)可以從病人的唾液或口腔含漱液中檢出HP.PCR法避免了取胃液及胃粘膜,減少病人痛苦,是目前最理想的方法。
    呼吸系統(tǒng)感染性疾病主要的有肺結(jié)核、非典型性肺炎等。結(jié)核桿菌感染曾給人類健康帶來(lái)很大威脅,一度是較嚴(yán)重的致死性疾病之一。解放以后由于對(duì)結(jié)核病的預(yù)防的重視,特別是特效抗癆藥物的出現(xiàn),使結(jié)核病流行基本被控制。近來(lái)結(jié)核病有抬頭的趨勢(shì),基原因可能有兩方面,其一是耐藥株的不斷