我國(guó)輸血事業(yè)的發(fā)展各地差異較大，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍處于比較落后的狀態(tài)。具體表現(xiàn)是不少地區(qū)成分輸血的比例不高，個(gè)別醫(yī)生還習(xí)慣于輸全血。有些醫(yī)生認(rèn)為全血內(nèi)含有各種血液成分，凡有輸血指征者輸全血比較好；有些醫(yī)生認(rèn)為新鮮血比保存血好，并認(rèn)為越是新鮮的血越好；有些醫(yī)生認(rèn)為急性失血失掉的是全血，只有輸全血才合理；有些醫(yī)生認(rèn)為輸血能增強(qiáng)抵抗力，又有營(yíng)養(yǎng)作用，對(duì)病人好處多，害處少。這些都是輸血的陳舊觀念。
什么是新鮮全血？目前尚缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)檩斞哪康牟煌?，新鮮全血的含義就不一樣。
全血中2，3-DPG的減少與抗凝保存液的種類(lèi)有關(guān)，ACD保存5天以?xún)?nèi)以及CPD保存7天以?xún)?nèi)的全血或紅細(xì)胞，由于2，3-DPG接近正常水平，可認(rèn)為是新鮮血。新鮮血中鉀及其他代謝廢物較少。輸血目的是為了補(bǔ)充紅細(xì)胞，在保存期內(nèi)的全血可視為新鮮全血；補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)內(nèi)的血視為新鮮全血；補(bǔ)充血小板，12小時(shí)之內(nèi)的血視為新鮮全血；補(bǔ)充凝血因子24小時(shí)之內(nèi)的血視為新鮮全血。即使是：熱血“，除紅細(xì)胞外，其余成分不足一個(gè)治療劑量，熱血來(lái)不及做各項(xiàng)檢查，對(duì)病人不安全，也談不上有什么好處。
全血并不全，血液中的保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，只對(duì)紅細(xì)胞有保存作用，全血只要一離開(kāi)人體就發(fā)生變化，其變化程度與保存液種類(lèi)、保存溫度和保存時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。全血中主要有效成分是紅細(xì)胞，其療效與紅細(xì)胞相似，其余成分濃度低，有的已喪失功能或活性，起不到治療作用，而不良反應(yīng)卻比紅細(xì)胞多，血液離開(kāi)循環(huán)，發(fā)生“保存損害”；白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是*細(xì)胞，很難保存，全血在4℃保存一天后，粒細(xì)胞即已喪失功能；血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存，4±2℃保存對(duì)血小板有害，血小板在全血內(nèi)保存12小時(shí)喪失大部分活性，保存24小時(shí)喪失全部活性；凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，保存1一3天活性喪失50%，Ⅷ因子保存24小時(shí)后活性下降50%，Ⅴ因子保存3—5天活性也損失50%；比較穩(wěn)定的是白蛋白、免疫球蛋白和纖維蛋白原。
大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷。因?yàn)槿械难獫{可擴(kuò)充血容量，所以血容量正常的病人輸血量過(guò)大或速度過(guò)快可發(fā)生急性肺水腫；由于全血中細(xì)胞碎片多，全血的血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，故全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；輸全血比任何血液成分更容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多因?yàn)槿说难褪謴?fù)雜，同種異體輸血，尤其是輸全血，將有大量的抗原進(jìn)入受血者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)或輸血無(wú)效。
全血的血漿中雖然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多種抗體，但含量不多，起不到增強(qiáng)抵抗力的作用，也解決不了營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。
臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅(jiān)決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指征要開(kāi)展成分輸血，盡可能不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開(kāi)展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。
1、血容量正常的慢性貧血病人；
2、低血容量已被糾正的急性貧血病人；
3、心功能不全或心力衰竭的貧血病人；
4、年老體弱及嬰幼兒的慢性貧血病人；
5、需要長(zhǎng)期和反復(fù)輸血病人；
6、由于以往輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人；
7、因血漿蛋白致敏引起蕁麻疹反應(yīng)，甚至重度過(guò)敏反應(yīng)的病人；
8、可能施行骨髓移植或其他器官移植病人。
那么是不是全血就不能輸注了呢？也不是，在血容量不足且有進(jìn)行性出血的急性大量出血病人可以考慮輸部分全血。全血能同時(shí)提高血液攜氧能力和補(bǔ)充血容量。臨床適用全血的情況并不多見(jiàn)。
哪些病人需要輸注保存期短的血（所謂新鮮血）。血液保存超過(guò)10天，紅細(xì)胞中2，3-DPG明顯減少，血紅蛋白氧親和力增加，氧離曲線(xiàn)左移，不利于向組織供氧。保存時(shí)間較長(zhǎng)的庫(kù)血輸入人體后，紅細(xì)胞內(nèi)的2，3-DPG合成開(kāi)始增加，12-24小時(shí)可恢復(fù)到正常水平，用于一般輸血，對(duì)組織供氧的影響不大。但大量輸入保存時(shí)間較長(zhǎng)的庫(kù)血，特別是新生兒輸血或換血療法，庫(kù)血在體內(nèi)占的比例較大時(shí)，會(huì)影響組織供氧；如有心肺疾患，影響更加明顯。在上述情況下，應(yīng)爭(zhēng)取輸保存時(shí)間較短的血液。
什么是新鮮全血？目前尚缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)檩斞哪康牟煌?，新鮮全血的含義就不一樣。
全血中2，3-DPG的減少與抗凝保存液的種類(lèi)有關(guān)，ACD保存5天以?xún)?nèi)以及CPD保存7天以?xún)?nèi)的全血或紅細(xì)胞，由于2，3-DPG接近正常水平，可認(rèn)為是新鮮血。新鮮血中鉀及其他代謝廢物較少。輸血目的是為了補(bǔ)充紅細(xì)胞，在保存期內(nèi)的全血可視為新鮮全血；補(bǔ)充粒細(xì)胞，8小時(shí)內(nèi)的血視為新鮮全血；補(bǔ)充血小板，12小時(shí)之內(nèi)的血視為新鮮全血；補(bǔ)充凝血因子24小時(shí)之內(nèi)的血視為新鮮全血。即使是：熱血“，除紅細(xì)胞外，其余成分不足一個(gè)治療劑量，熱血來(lái)不及做各項(xiàng)檢查，對(duì)病人不安全，也談不上有什么好處。
全血并不全，血液中的保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，只對(duì)紅細(xì)胞有保存作用，全血只要一離開(kāi)人體就發(fā)生變化，其變化程度與保存液種類(lèi)、保存溫度和保存時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。全血中主要有效成分是紅細(xì)胞，其療效與紅細(xì)胞相似，其余成分濃度低，有的已喪失功能或活性，起不到治療作用，而不良反應(yīng)卻比紅細(xì)胞多，血液離開(kāi)循環(huán)，發(fā)生“保存損害”；白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是*細(xì)胞，很難保存，全血在4℃保存一天后，粒細(xì)胞即已喪失功能；血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存，4±2℃保存對(duì)血小板有害，血小板在全血內(nèi)保存12小時(shí)喪失大部分活性，保存24小時(shí)喪失全部活性；凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，保存1一3天活性喪失50%，Ⅷ因子保存24小時(shí)后活性下降50%，Ⅴ因子保存3—5天活性也損失50%；比較穩(wěn)定的是白蛋白、免疫球蛋白和纖維蛋白原。
大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷。因?yàn)槿械难獫{可擴(kuò)充血容量，所以血容量正常的病人輸血量過(guò)大或速度過(guò)快可發(fā)生急性肺水腫；由于全血中細(xì)胞碎片多，全血的血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，故全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；輸全血比任何血液成分更容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多因?yàn)槿说难褪謴?fù)雜，同種異體輸血，尤其是輸全血，將有大量的抗原進(jìn)入受血者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)或輸血無(wú)效。
全血的血漿中雖然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多種抗體，但含量不多，起不到增強(qiáng)抵抗力的作用，也解決不了營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。
臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅(jiān)決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指征要開(kāi)展成分輸血，盡可能不輸全血。若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開(kāi)展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。
1、血容量正常的慢性貧血病人；
2、低血容量已被糾正的急性貧血病人；
3、心功能不全或心力衰竭的貧血病人；
4、年老體弱及嬰幼兒的慢性貧血病人；
5、需要長(zhǎng)期和反復(fù)輸血病人；
6、由于以往輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人；
7、因血漿蛋白致敏引起蕁麻疹反應(yīng)，甚至重度過(guò)敏反應(yīng)的病人；
8、可能施行骨髓移植或其他器官移植病人。
那么是不是全血就不能輸注了呢？也不是，在血容量不足且有進(jìn)行性出血的急性大量出血病人可以考慮輸部分全血。全血能同時(shí)提高血液攜氧能力和補(bǔ)充血容量。臨床適用全血的情況并不多見(jiàn)。
哪些病人需要輸注保存期短的血（所謂新鮮血）。血液保存超過(guò)10天，紅細(xì)胞中2，3-DPG明顯減少，血紅蛋白氧親和力增加，氧離曲線(xiàn)左移，不利于向組織供氧。保存時(shí)間較長(zhǎng)的庫(kù)血輸入人體后，紅細(xì)胞內(nèi)的2，3-DPG合成開(kāi)始增加，12-24小時(shí)可恢復(fù)到正常水平，用于一般輸血，對(duì)組織供氧的影響不大。但大量輸入保存時(shí)間較長(zhǎng)的庫(kù)血，特別是新生兒輸血或換血療法，庫(kù)血在體內(nèi)占的比例較大時(shí)，會(huì)影響組織供氧；如有心肺疾患，影響更加明顯。在上述情況下，應(yīng)爭(zhēng)取輸保存時(shí)間較短的血液。