2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):室性心律失常的常見病因及心電圖特征

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室性心律失常分為:室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速、室顫。
    一、室性期前收縮
    1.病因:常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂患者。
    2.心電圖特征:
    1)提前發(fā)生QRS波群,時限通常超過0.12s、寬大畸形,ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。其前無P波
    2)室性期前收縮與其前面的竇性搏動之間期恒定
    3)完全性代償間期,即包含室性期前收縮在內(nèi)前后兩個下傳的竇性搏動之間期,等于兩個竇性RR之和
    4)有室性并行心律的心電圖表現(xiàn)
    二、陣發(fā)性室性心動過速
    1.病因:
    1)多見于器質(zhì)性心臟病如冠心病、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等
    2)藥物中毒如抗心律失常藥物、氯喹、洋地黃及銻劑,擬交感神經(jīng)藥物過量等
    3)低血鉀或低血鎂
    4)低溫麻醉、手術(shù)及心導(dǎo)管檢查等機械刺激
    5)少數(shù)見于無器質(zhì)性心臟病
    2.心電圖特征:
    1)3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)
    2)QRS波群形態(tài)畸形,時限超過0.12s,ST-T波方向與QRS波群主波方向相反
    3)心室率通常為100~250次/min ,心律規(guī)則,但也可輕度不規(guī)則
    4)心房獨立活動與QRS波群無固定關(guān)系,形成室房分離。偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房
    5)心室奪獲與室性融合波
    室性融合波、心室奪獲、全部心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向呈同向性等心電圖表現(xiàn)提示室性心動過速
    三、室顫
    1.病因:
    常見于臨終前、急性心梗、嚴重低鉀等
    2.心電圖特征:
    完全不規(guī)則的波,150~500次/分