2011公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷

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診斷和鑒別診斷
    診斷 主要依據(jù)臨床表現(xiàn)(慢性咳嗽、大量膿痰,或反復(fù)咯血的病史;病變部位濕噦音、杵狀指)、x線檢查粗亂紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影、CT和高分辨率CT可明確診斷。
    鑒別診斷:
    (1)慢性支氣管炎 咳嗽咳痰多為白色泡沫痰或粘液痰。很少或僅在急性發(fā)作時(shí)才咳膿性痰,亦很少咯血。體檢兩肺底有散在細(xì)的干、濕噦音。
    (2) 肺膿腫 起病急,有畏寒、高熱、咳大量臭膿痰等臨床癥狀 x線檢查可見局部濃密炎癥陰影、空洞液平。經(jīng)有效抗生素治療后,炎癥可完全吸收消散:
    (3)肺結(jié)核 常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀,濕噦音多位于鎖骨上下和肩胛間區(qū).x線胸片和痰結(jié)核菌檢查可明確診斷。
    (4)先天性肺囊腫:X線檢查可見多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形和橢圓形陰影,壁較薄,周圍組織無炎癥浸潤,胸部CT檢查和支氣管造影可協(xié)助診斷
    (5)支氣管肺癌:多見于吸煙者,有刺激性干咳,間斷和持續(xù)血痰,大咯血少見,影像學(xué)或纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變