什么樣的心理疾病或心理問題需要心理治療、什么時(shí)機(jī)最適合心理治療？是否需要合并藥物？這不僅是病人所非常關(guān)心的問題，醫(yī)生也是如此，他們需要據(jù)此“對(duì)癥下藥”或“標(biāo)本兼治”。但是在實(shí)際工作中要準(zhǔn)確做出判斷，絕非易事。山東省精神衛(wèi)生中心心理咨詢科張伯全
盡管心理治療師與精神科醫(yī)師已經(jīng)基本達(dá)成共識(shí)，如對(duì)一般心理問題的來(lái)訪者無(wú)需用藥,只需采用心理咨詢或心理治療就可以了; 而對(duì)有嚴(yán)重精神癥狀的來(lái)訪者則需采用藥物治療，或者兩者同時(shí)使用。但是兩種治療師在這方面的認(rèn)識(shí)至今仍然存在著比較大的分歧,如接受心理治療的神經(jīng)癥患者是否用藥或陽(yáng)性癥狀控制住了的精神病人是否應(yīng)該做心理治療?傳統(tǒng)的心理治療師認(rèn)為,對(duì)神經(jīng)癥患者只需采用心理治療，而傳統(tǒng)的精神科大夫則認(rèn)為,無(wú)論是神經(jīng)癥患者還是精神病患者都需要采用藥物治療。實(shí)際上，藥物對(duì)大多數(shù)精神癥狀常有比較顯著的效果，但對(duì)心理社會(huì)因素導(dǎo)致的癥狀或社會(huì)功能的喪失卻往往收效甚微或即使用藥有效卻因停藥復(fù)發(fā)而不得不忍受長(zhǎng)期用藥之苦，停藥后仍不知道如何面對(duì)心理社會(huì)問題，每每陷入心理沖突不能自拔，正所謂“心病需要心藥醫(yī)”。
如果患者病情相當(dāng)嚴(yán)重,如情緒極度焦慮、抑郁、反復(fù)自殺、嚴(yán)重的失眠、嚴(yán)重的沖動(dòng)行為、急性應(yīng)激反應(yīng)、短暫的精神病狀態(tài)而危及生命或嚴(yán)重妨礙其社會(huì)功能時(shí)需要以藥物治療為主的處理，但對(duì)于其他大多數(shù)與心理社會(huì)問題相關(guān)的精神狀況，只要病人愿意配合心理治療，則應(yīng)首先選擇心理治療。因?yàn)樾睦碇委煹倪^程是幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)、發(fā)掘并利用自身資源的過程,也是幫助其學(xué)習(xí)忍受不可逆的痛苦并對(duì)自己的成長(zhǎng)增加耐力的過程,更是調(diào)動(dòng)其自助意識(shí),使其學(xué)會(huì)用建設(shè)性方式幫助自己進(jìn)入良性循環(huán)的過程。此間如果主要靠用藥,會(huì)動(dòng)搖其把握自身命運(yùn)的信念,影響其自助的決心和動(dòng)機(jī),嚴(yán)重的還會(huì)使其放棄對(duì)自身康復(fù)與成長(zhǎng)的責(zé)任,并助長(zhǎng)其對(duì)外力的依賴，猶如被父母慣壞了的孩子，不想努力，遇事逃避，不求上進(jìn)。
由于人類對(duì)自身心理現(xiàn)象或心理疾病的認(rèn)識(shí)還相*限，對(duì)精神癥狀病因的判斷基本上依賴于現(xiàn)象學(xué)的理解，沒有可靠的儀器或化驗(yàn)檢查或影像學(xué)檢查，不能做出準(zhǔn)確的病因診斷，許多情況可能與生物、心理與社會(huì)等多因素有關(guān)，而僅憑心理現(xiàn)象評(píng)估難以確切判明生物缺陷或與心理病因所占的比重。故迄今為止的精神疾病或心理疾病的診斷分類基本仍處于現(xiàn)象學(xué)分類階段，難以歸類的問題以及各種情況混雜存在的問題或伴發(fā)疾病大大增加了診斷與處理的難度。但是無(wú)論如何還應(yīng)盡量對(duì)其病癥進(jìn)行相對(duì)明確的診斷或歸類，分清問題的輕重緩急，以便進(jìn)行必要的心理治療或合并藥物治療。如可疑而且風(fēng)險(xiǎn)比較大的精神病癥狀，在確實(shí)無(wú)法確診時(shí),可考慮單獨(dú)用藥物治療一段時(shí)間,無(wú)效或療效不顯著，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)存在心理問題時(shí)進(jìn)行心理治療。對(duì)不典型的強(qiáng)迫癥、恐怖癥表現(xiàn)的病人,為了排除其存在隱匿性抑郁癥或精神分裂癥癥狀的可能性外,可用藥與心理治療同時(shí)進(jìn)行。診斷性治療常常是必要的，在治療過程中根據(jù)存在的具體問題及時(shí)對(duì)診斷與治療進(jìn)行必要的修正。如對(duì)典型的強(qiáng)迫癥和恐怖癥,己被證明藥物是無(wú)效的,是不要再濫用藥物了。如抑郁、焦慮的病人在治療過程中發(fā)現(xiàn)起重要作用的心理問題或家庭心理問題，則重點(diǎn)轉(zhuǎn)向心理治療。
目前心理門診與心理病房的服務(wù)范圍包括：
焦慮以及焦慮相關(guān)障礙（ 廣泛性焦慮障礙、急性焦慮發(fā)作、驚恐障礙）；
抑郁障礙（ 心境惡劣、抑郁性神經(jīng)癥、輕中度抑郁癥）
強(qiáng)迫以及強(qiáng)迫譜系障礙（強(qiáng)迫癥；拔毛癖等沖到控制障礙）
社交恐怖癥以及其他特殊恐怖障礙（如動(dòng)物恐怖、高空恐怖、傳染病恐怖、癌癥恐怖等）；
頑固性心理生理性失眠以及陽(yáng)萎、早泄等心因性性功能障礙；
其他神經(jīng)癥如神經(jīng)衰弱、心臟神經(jīng)官能癥、心理因素有關(guān)的慢性疼痛）
癔癥性情緒爆發(fā)、意識(shí)朦朧、附體體驗(yàn)、漫游、心因性軀體轉(zhuǎn)換障礙（抽搐、癱瘓、失音、失聰、失憶）癔癥性精神病發(fā)作等；
疑病癥以及其他以軀體不適為主要苦惱而缺乏軀體疾病證據(jù)的軀體形式障礙；
重大心理創(chuàng)傷（急性應(yīng)激障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，創(chuàng)傷后人格障礙）
各種日常生活事件所致的情緒行為問題（心因性或適應(yīng)障礙）（如厭學(xué)，轉(zhuǎn)學(xué)后學(xué)習(xí)適應(yīng)困難，戀愛與婚姻問題，生育問題，家庭問題，人際交往問題，失業(yè)，退休，居喪反應(yīng)，等）；
迷信、氣功、信教等文化相關(guān)精神問題（如走火入魔）；
精神病后心理康復(fù)（精神病有關(guān)的家庭問題、神經(jīng)癥性殘留癥狀、精神病后的戀愛婚姻工作學(xué)習(xí)人際關(guān)系等適應(yīng)問題，伴發(fā)強(qiáng)迫等神經(jīng)癥狀）
嚴(yán)重軀體疾病或軀體殘疾后的心理反應(yīng)
盡管心理治療師與精神科醫(yī)師已經(jīng)基本達(dá)成共識(shí)，如對(duì)一般心理問題的來(lái)訪者無(wú)需用藥,只需采用心理咨詢或心理治療就可以了; 而對(duì)有嚴(yán)重精神癥狀的來(lái)訪者則需采用藥物治療，或者兩者同時(shí)使用。但是兩種治療師在這方面的認(rèn)識(shí)至今仍然存在著比較大的分歧,如接受心理治療的神經(jīng)癥患者是否用藥或陽(yáng)性癥狀控制住了的精神病人是否應(yīng)該做心理治療?傳統(tǒng)的心理治療師認(rèn)為,對(duì)神經(jīng)癥患者只需采用心理治療，而傳統(tǒng)的精神科大夫則認(rèn)為,無(wú)論是神經(jīng)癥患者還是精神病患者都需要采用藥物治療。實(shí)際上，藥物對(duì)大多數(shù)精神癥狀常有比較顯著的效果，但對(duì)心理社會(huì)因素導(dǎo)致的癥狀或社會(huì)功能的喪失卻往往收效甚微或即使用藥有效卻因停藥復(fù)發(fā)而不得不忍受長(zhǎng)期用藥之苦，停藥后仍不知道如何面對(duì)心理社會(huì)問題，每每陷入心理沖突不能自拔，正所謂“心病需要心藥醫(yī)”。
如果患者病情相當(dāng)嚴(yán)重,如情緒極度焦慮、抑郁、反復(fù)自殺、嚴(yán)重的失眠、嚴(yán)重的沖動(dòng)行為、急性應(yīng)激反應(yīng)、短暫的精神病狀態(tài)而危及生命或嚴(yán)重妨礙其社會(huì)功能時(shí)需要以藥物治療為主的處理，但對(duì)于其他大多數(shù)與心理社會(huì)問題相關(guān)的精神狀況，只要病人愿意配合心理治療，則應(yīng)首先選擇心理治療。因?yàn)樾睦碇委煹倪^程是幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)、發(fā)掘并利用自身資源的過程,也是幫助其學(xué)習(xí)忍受不可逆的痛苦并對(duì)自己的成長(zhǎng)增加耐力的過程,更是調(diào)動(dòng)其自助意識(shí),使其學(xué)會(huì)用建設(shè)性方式幫助自己進(jìn)入良性循環(huán)的過程。此間如果主要靠用藥,會(huì)動(dòng)搖其把握自身命運(yùn)的信念,影響其自助的決心和動(dòng)機(jī),嚴(yán)重的還會(huì)使其放棄對(duì)自身康復(fù)與成長(zhǎng)的責(zé)任,并助長(zhǎng)其對(duì)外力的依賴，猶如被父母慣壞了的孩子，不想努力，遇事逃避，不求上進(jìn)。
由于人類對(duì)自身心理現(xiàn)象或心理疾病的認(rèn)識(shí)還相*限，對(duì)精神癥狀病因的判斷基本上依賴于現(xiàn)象學(xué)的理解，沒有可靠的儀器或化驗(yàn)檢查或影像學(xué)檢查，不能做出準(zhǔn)確的病因診斷，許多情況可能與生物、心理與社會(huì)等多因素有關(guān)，而僅憑心理現(xiàn)象評(píng)估難以確切判明生物缺陷或與心理病因所占的比重。故迄今為止的精神疾病或心理疾病的診斷分類基本仍處于現(xiàn)象學(xué)分類階段，難以歸類的問題以及各種情況混雜存在的問題或伴發(fā)疾病大大增加了診斷與處理的難度。但是無(wú)論如何還應(yīng)盡量對(duì)其病癥進(jìn)行相對(duì)明確的診斷或歸類，分清問題的輕重緩急，以便進(jìn)行必要的心理治療或合并藥物治療。如可疑而且風(fēng)險(xiǎn)比較大的精神病癥狀，在確實(shí)無(wú)法確診時(shí),可考慮單獨(dú)用藥物治療一段時(shí)間,無(wú)效或療效不顯著，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)存在心理問題時(shí)進(jìn)行心理治療。對(duì)不典型的強(qiáng)迫癥、恐怖癥表現(xiàn)的病人,為了排除其存在隱匿性抑郁癥或精神分裂癥癥狀的可能性外,可用藥與心理治療同時(shí)進(jìn)行。診斷性治療常常是必要的，在治療過程中根據(jù)存在的具體問題及時(shí)對(duì)診斷與治療進(jìn)行必要的修正。如對(duì)典型的強(qiáng)迫癥和恐怖癥,己被證明藥物是無(wú)效的,是不要再濫用藥物了。如抑郁、焦慮的病人在治療過程中發(fā)現(xiàn)起重要作用的心理問題或家庭心理問題，則重點(diǎn)轉(zhuǎn)向心理治療。
目前心理門診與心理病房的服務(wù)范圍包括：
焦慮以及焦慮相關(guān)障礙（ 廣泛性焦慮障礙、急性焦慮發(fā)作、驚恐障礙）；
抑郁障礙（ 心境惡劣、抑郁性神經(jīng)癥、輕中度抑郁癥）
強(qiáng)迫以及強(qiáng)迫譜系障礙（強(qiáng)迫癥；拔毛癖等沖到控制障礙）
社交恐怖癥以及其他特殊恐怖障礙（如動(dòng)物恐怖、高空恐怖、傳染病恐怖、癌癥恐怖等）；
頑固性心理生理性失眠以及陽(yáng)萎、早泄等心因性性功能障礙；
其他神經(jīng)癥如神經(jīng)衰弱、心臟神經(jīng)官能癥、心理因素有關(guān)的慢性疼痛）
癔癥性情緒爆發(fā)、意識(shí)朦朧、附體體驗(yàn)、漫游、心因性軀體轉(zhuǎn)換障礙（抽搐、癱瘓、失音、失聰、失憶）癔癥性精神病發(fā)作等；
疑病癥以及其他以軀體不適為主要苦惱而缺乏軀體疾病證據(jù)的軀體形式障礙；
重大心理創(chuàng)傷（急性應(yīng)激障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，創(chuàng)傷后人格障礙）
各種日常生活事件所致的情緒行為問題（心因性或適應(yīng)障礙）（如厭學(xué)，轉(zhuǎn)學(xué)后學(xué)習(xí)適應(yīng)困難，戀愛與婚姻問題，生育問題，家庭問題，人際交往問題，失業(yè)，退休，居喪反應(yīng)，等）；
迷信、氣功、信教等文化相關(guān)精神問題（如走火入魔）；
精神病后心理康復(fù)（精神病有關(guān)的家庭問題、神經(jīng)癥性殘留癥狀、精神病后的戀愛婚姻工作學(xué)習(xí)人際關(guān)系等適應(yīng)問題，伴發(fā)強(qiáng)迫等神經(jīng)癥狀）
嚴(yán)重軀體疾病或軀體殘疾后的心理反應(yīng)