概述
痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂所引起的全身性疾病，突出特點(diǎn)是高尿酸血癥和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)（特別是軟骨、滑膜）的尿酸鈉晶體沉著。病因尚不十分清楚。分原發(fā)性和繼性?xún)煞N。原發(fā)者多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶（enzymehypox-anthineguanine）、磷酸核糖基轉(zhuǎn)移糖（phosphoribosyl-transferase）缺乏時(shí)產(chǎn)生的高尿酸血癥稱(chēng)為繼發(fā)性痛風(fēng)。
病因和發(fā)病機(jī)制
發(fā)病有家族傾向，遺傳模式尚不清楚。關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)理，許多學(xué)者普遍認(rèn)為與多形核白血球有關(guān)。痛風(fēng)時(shí)滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關(guān)節(jié)液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進(jìn)入滑液。酶炎性因子使關(guān)節(jié)中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分，形成惡性循環(huán)進(jìn)一步導(dǎo)致急性滑膜炎和關(guān)節(jié)軟骨破壞。痛風(fēng)結(jié)石是圍繞尿酸鹽結(jié)晶產(chǎn)生的大小不同的晶體肉芽腫。
臨床表現(xiàn)
發(fā)病開(kāi)始可累及包括第一跖趾關(guān)節(jié)在內(nèi)的2個(gè)或3個(gè)關(guān)節(jié)。第一跖趾關(guān)節(jié)病變約占痛風(fēng)病人的50%，為本病多發(fā)關(guān)節(jié)。踝、跗、膝、肘和腕關(guān)節(jié)也可見(jiàn)到。近年來(lái)由于抗癌治療的開(kāi)展，繼發(fā)性痛風(fēng)有增加趨勢(shì)。原發(fā)性痛風(fēng)掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：
（一）無(wú)癥狀期時(shí)間較長(zhǎng)，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關(guān)節(jié)癥狀。
（二）急性關(guān)節(jié)炎期多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無(wú)力、發(fā)熱、頭痛等?？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過(guò)勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。
（三）間歇期為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作間期變短、病期延長(zhǎng)、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。
（四）慢性關(guān)節(jié)炎期由急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。30%左右病人可見(jiàn)痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎腦動(dòng)脈硬化、心臟梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風(fēng)病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲(chǔ)存病的間歇期較短。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
一、實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸檢查增高，達(dá)20mg%（正常：男7mg%，女6mg%）。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球。急性期時(shí)白血球增高，血沉加快。
二、X線檢查X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風(fēng)結(jié)石可為鈣化陰影。
診斷和鑒別診斷
臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶作出，因?yàn)榕Ｆぐ_性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)尿酸含量也升高。鑒別困難者，可在發(fā)作期試用秋水仙堿治療，效果顯著者，即為本病。
治療
一、一般治療宜多飲水，少飲酒，少食蛋白質(zhì)及動(dòng)物內(nèi)臟、豆類(lèi)等食品。避免過(guò)勞、著涼、饑餓、精神刺激等。
二、藥物治療藥物以秋水仙堿（colchcine）使用較多，此外尚可選用保太松或消炎痛。血清尿酸持續(xù)上升也可用羧苯磺胺，通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸鹽的再吸收起到治療作用，為有效的治療藥物之一。如存在腎臟疾病，通常選用別嘌呤治療。急性期，關(guān)節(jié)內(nèi)注射類(lèi)固醇，制動(dòng)關(guān)節(jié)和冷敷局部能明顯減輕癥狀。有時(shí)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為了減輕關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可選擇關(guān)節(jié)成形術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
痛風(fēng)是一種嘌呤代謝紊亂所引起的全身性疾病，突出特點(diǎn)是高尿酸血癥和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)（特別是軟骨、滑膜）的尿酸鈉晶體沉著。病因尚不十分清楚。分原發(fā)性和繼性?xún)煞N。原發(fā)者多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶（enzymehypox-anthineguanine）、磷酸核糖基轉(zhuǎn)移糖（phosphoribosyl-transferase）缺乏時(shí)產(chǎn)生的高尿酸血癥稱(chēng)為繼發(fā)性痛風(fēng)。
病因和發(fā)病機(jī)制
發(fā)病有家族傾向，遺傳模式尚不清楚。關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)理，許多學(xué)者普遍認(rèn)為與多形核白血球有關(guān)。痛風(fēng)時(shí)滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關(guān)節(jié)液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進(jìn)入滑液。酶炎性因子使關(guān)節(jié)中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分，形成惡性循環(huán)進(jìn)一步導(dǎo)致急性滑膜炎和關(guān)節(jié)軟骨破壞。痛風(fēng)結(jié)石是圍繞尿酸鹽結(jié)晶產(chǎn)生的大小不同的晶體肉芽腫。
臨床表現(xiàn)
發(fā)病開(kāi)始可累及包括第一跖趾關(guān)節(jié)在內(nèi)的2個(gè)或3個(gè)關(guān)節(jié)。第一跖趾關(guān)節(jié)病變約占痛風(fēng)病人的50%，為本病多發(fā)關(guān)節(jié)。踝、跗、膝、肘和腕關(guān)節(jié)也可見(jiàn)到。近年來(lái)由于抗癌治療的開(kāi)展，繼發(fā)性痛風(fēng)有增加趨勢(shì)。原發(fā)性痛風(fēng)掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：
（一）無(wú)癥狀期時(shí)間較長(zhǎng)，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關(guān)節(jié)癥狀。
（二）急性關(guān)節(jié)炎期多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無(wú)力、發(fā)熱、頭痛等?？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過(guò)勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。
（三）間歇期為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作間期變短、病期延長(zhǎng)、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。
（四）慢性關(guān)節(jié)炎期由急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動(dòng)受限。30%左右病人可見(jiàn)痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎腦動(dòng)脈硬化、心臟梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風(fēng)病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲(chǔ)存病的間歇期較短。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
一、實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸檢查增高，達(dá)20mg%（正常：男7mg%，女6mg%）。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球。急性期時(shí)白血球增高，血沉加快。
二、X線檢查X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風(fēng)結(jié)石可為鈣化陰影。
診斷和鑒別診斷
臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶作出，因?yàn)榕Ｆぐ_性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)尿酸含量也升高。鑒別困難者，可在發(fā)作期試用秋水仙堿治療，效果顯著者，即為本病。
治療
一、一般治療宜多飲水，少飲酒，少食蛋白質(zhì)及動(dòng)物內(nèi)臟、豆類(lèi)等食品。避免過(guò)勞、著涼、饑餓、精神刺激等。
二、藥物治療藥物以秋水仙堿（colchcine）使用較多，此外尚可選用保太松或消炎痛。血清尿酸持續(xù)上升也可用羧苯磺胺，通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸鹽的再吸收起到治療作用，為有效的治療藥物之一。如存在腎臟疾病，通常選用別嘌呤治療。急性期，關(guān)節(jié)內(nèi)注射類(lèi)固醇，制動(dòng)關(guān)節(jié)和冷敷局部能明顯減輕癥狀。有時(shí)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為了減輕關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可選擇關(guān)節(jié)成形術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。