辨證要點(diǎn)
1.辨瘴瘧與一般瘧疾的不同一般的瘧疾癥狀比較典型，休止之時(shí)，可如常人；定時(shí)而作，周期明顯；神識(shí)清楚；發(fā)病雖以南方多見，但全國各地均有。而瘴瘧則癥狀多樣，病情嚴(yán)重，未發(fā)之時(shí)也有癥狀存在；周期不如一般瘧疾明顯；多有神昏譫語；主要在南方地區(qū)發(fā)病。
2.辨寒熱之偏盛《景岳全書·瘧疾》說：“治瘧當(dāng)辨寒熱，寒勝者即為陰證，熱勝者即為陽證。”對(duì)于一般瘧疾，典型發(fā)作者屬于正瘧；和正瘧相比較，陽熱偏盛，寒少熱多者，則為溫瘧；陽虛寒盛，寒多熱少者，則為寒瘧。在瘴瘧之中，熱甚寒微，甚至壯熱不寒者，則為熱瘴；寒甚熱微，甚至但寒不熱者，則為冷瘴。
3.辨正氣之盛衰瘧疾每發(fā)，必傷耗人體氣血，病程愈久，則氣血傷耗日甚。正氣虧虛，易于形成勞瘧而反復(fù)發(fā)作。
治療原則
祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則。在診斷為瘧疾后，即可截瘧。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)瘧疾證候的不同，分別結(jié)合和解表里、清熱保津、溫陽達(dá)邪、清心開竅、化濁開竅、補(bǔ)益氣血等治法進(jìn)行治療。
對(duì)于瘧疾的治療，古代醫(yī)家積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得重視。如《明醫(yī)雜著·瘧病證治》說：“邪瘧及新發(fā)者，可散可截；虛瘧及久者，宜補(bǔ)氣血。”《萬病回春·瘧病》說：“人壯盛者，宜單截也”；“人虛者，截補(bǔ)兼用也”；“瘧久不愈者，先截而后補(bǔ)也”；“瘧已久者，須調(diào)養(yǎng)氣血也”。
分證論治
·正瘧
癥狀：先有呵欠乏力，繼則寒栗鼓頷，寒罷則內(nèi)外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，終則遍身汗出，熱退身涼，舌紅，苔薄白或黃膩，脈弦。間隔一日，又有相同的癥狀發(fā)作。故其癥狀特點(diǎn)為：寒戰(zhàn)壯熱，休作有時(shí)。
治法：祛邪截瘧，和解表里。
方藥：柴胡截瘧飲。
方中以小柴胡湯和解表里，導(dǎo)邪外出；常山、檳榔祛邪截瘧；配合烏梅生津和胃，以減輕常山致吐的副作用。，
口渴甚者，可加葛根、石斛生津止渴。胸脘痞悶、苔膩者，去滯氣礙濕之參棗，加蒼術(shù)、厚樸、青皮理氣化濕。煩渴、苔黃、脈弦數(shù)，為熱盛于里，去辛溫補(bǔ)中之參、姜、棗，加石膏、花粉清熱生津。
·溫瘧來自www.Examw.com
癥狀：寒少熱多，汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸疼，口渴引飲，尿赤便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
治法：清熱解表，和解祛邪。
方藥：白虎加桂枝湯。
方中以白虎湯清熱生津，桂枝疏風(fēng)散寒。可加青蒿、柴胡以和解祛邪。津傷較甚，口渴引飲者，酌加生地、麥冬、石斛養(yǎng)陰生津。
·寒瘧
癥狀：寒多熱少，口不渴，胸脘痞悶，神疲體倦，舌苔白膩，脈弦。治法：和解表里，溫陽達(dá)邪。
方藥：柴胡桂枝干姜湯。
方中以柴胡、黃芩和解表里，桂枝、干姜、甘草溫陽達(dá)邪，天花粉、牡蠣散結(jié)軟堅(jiān)?？杉邮衿峄虺Ｉ届钚敖丿憽ｋ涓蛊?，舌苔白膩者，為寒濕內(nèi)盛，加草果、厚樸、陳皮理氣化濕，溫運(yùn)脾胃
·熱瘴
癥狀：寒微熱甚，或壯熱不寒，頭痛，肢體煩疼，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，甚至神昏譫語。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。
治法：解毒除瘴，清熱保津。
方藥：青蒿素合清瘴湯。
青蒿自晉代即被用于治瘧，經(jīng)現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，青蒿素對(duì)間日瘧、惡性瘧均有良好療效，具有速效、低毒的優(yōu)點(diǎn)，特別是在救治西醫(yī)所稱的腦型瘧及抗氯喹的惡性瘧方面，達(dá)到國際先進(jìn)水平。青蒿素為從青蒿中提取的有效成分，對(duì)瘴瘧的療效優(yōu)于青蒿原生藥。青蒿素浸膏片0.1曠片，每次0，2G，每日2次，連服4日。蒿甲醚保持了青蒿素速效、低毒的優(yōu)點(diǎn)，且制劑穩(wěn)定?？诜讋?60mg，第二日起每日一次，每次80mg，連用5日。青蒿素油注射液0.1g每ml一支，首次用量為0.2g肌注，分別在6小時(shí)、24小時(shí)及48小時(shí)再各注射0.2g共4次。對(duì)其他瘧疾證候需要截瘧者，亦可采用青蒿素制劑。
清瘴湯為近代用于瘴瘧的驗(yàn)方，具有祛邪除瘴、清熱解毒、清膽和胃的作用。方中以青蒿、常山解毒除瘴；黃連、黃芩、知母、柴胡清熱解毒；半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實(shí)清膽和胃；滑石、甘草、辰砂清熱利水除煩。
若壯熱不寒，加生石膏清熱瀉火?？诳市臒?，舌紅少津?yàn)闊嵘踅騻由?、玄參、石斛、玉竹清熱養(yǎng)陰生津。神昏譫語，為熱毒蒙蔽心神，急加安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅。
·冷瘴
癥狀：寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語，苔白厚膩，脈弦。
治法：解毒除瘴，芳化濕濁。
方藥：青蒿素合不換金正氣散。
青蒿素的作用及用法已如上述。加味不換金正氣散有芳化濕濁，健脾理氣之效。方中以蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草燥濕運(yùn)脾；藿香、半夏、佩蘭、荷葉芳香化濁，降逆止嘔；檳榔、草果理氣除濕；菖蒲豁痰宣竅。神昏譫語合用蘇合香丸芳香開竅。但寒不熱，四肢厥冷，脈弱無力，為陽虛氣脫，加人參、附子、干姜益氣溫陽固脫。
·勞瘧
癥狀：倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦，遇勞則復(fù)發(fā)瘧疾，寒熱時(shí)作，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。
治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。
方藥：何人飲。
方中以人參益氣扶正，制何首烏、當(dāng)歸補(bǔ)益精血，陳皮、生姜理氣和中。
在瘧發(fā)之時(shí)，寒熱時(shí)作者，應(yīng)加青蒿或常山祛邪截瘧。食少面黃，消瘦乏力者，可加黃芪、白術(shù)、枸杞增強(qiáng)益氣健脾養(yǎng)血之功。
·瘧母
癥狀：久瘧不愈，脅下結(jié)塊，觸之有形，按之壓痛，或脅肋脹痛，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈細(xì)澀。
治法：軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀化痰。
方藥：鱉甲煎丸……
本方由23種藥物組成，攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，具有活血化瘀、軟堅(jiān)消痞的作用，自《金匱要略》即已作為治瘧母的主方。有氣血虧虛的證候者，應(yīng)配合八珍湯或十全大補(bǔ)丸等補(bǔ)益氣血，以虛實(shí)兼顧，扶正祛邪。
1.辨瘴瘧與一般瘧疾的不同一般的瘧疾癥狀比較典型，休止之時(shí)，可如常人；定時(shí)而作，周期明顯；神識(shí)清楚；發(fā)病雖以南方多見，但全國各地均有。而瘴瘧則癥狀多樣，病情嚴(yán)重，未發(fā)之時(shí)也有癥狀存在；周期不如一般瘧疾明顯；多有神昏譫語；主要在南方地區(qū)發(fā)病。
2.辨寒熱之偏盛《景岳全書·瘧疾》說：“治瘧當(dāng)辨寒熱，寒勝者即為陰證，熱勝者即為陽證。”對(duì)于一般瘧疾，典型發(fā)作者屬于正瘧；和正瘧相比較，陽熱偏盛，寒少熱多者，則為溫瘧；陽虛寒盛，寒多熱少者，則為寒瘧。在瘴瘧之中，熱甚寒微，甚至壯熱不寒者，則為熱瘴；寒甚熱微，甚至但寒不熱者，則為冷瘴。
3.辨正氣之盛衰瘧疾每發(fā)，必傷耗人體氣血，病程愈久，則氣血傷耗日甚。正氣虧虛，易于形成勞瘧而反復(fù)發(fā)作。
治療原則
祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則。在診斷為瘧疾后，即可截瘧。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)瘧疾證候的不同，分別結(jié)合和解表里、清熱保津、溫陽達(dá)邪、清心開竅、化濁開竅、補(bǔ)益氣血等治法進(jìn)行治療。
對(duì)于瘧疾的治療，古代醫(yī)家積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得重視。如《明醫(yī)雜著·瘧病證治》說：“邪瘧及新發(fā)者，可散可截；虛瘧及久者，宜補(bǔ)氣血。”《萬病回春·瘧病》說：“人壯盛者，宜單截也”；“人虛者，截補(bǔ)兼用也”；“瘧久不愈者，先截而后補(bǔ)也”；“瘧已久者，須調(diào)養(yǎng)氣血也”。
分證論治
·正瘧
癥狀：先有呵欠乏力，繼則寒栗鼓頷，寒罷則內(nèi)外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，終則遍身汗出，熱退身涼，舌紅，苔薄白或黃膩，脈弦。間隔一日，又有相同的癥狀發(fā)作。故其癥狀特點(diǎn)為：寒戰(zhàn)壯熱，休作有時(shí)。
治法：祛邪截瘧，和解表里。
方藥：柴胡截瘧飲。
方中以小柴胡湯和解表里，導(dǎo)邪外出；常山、檳榔祛邪截瘧；配合烏梅生津和胃，以減輕常山致吐的副作用。，
口渴甚者，可加葛根、石斛生津止渴。胸脘痞悶、苔膩者，去滯氣礙濕之參棗，加蒼術(shù)、厚樸、青皮理氣化濕。煩渴、苔黃、脈弦數(shù)，為熱盛于里，去辛溫補(bǔ)中之參、姜、棗，加石膏、花粉清熱生津。
·溫瘧來自www.Examw.com
癥狀：寒少熱多，汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸疼，口渴引飲，尿赤便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
治法：清熱解表，和解祛邪。
方藥：白虎加桂枝湯。
方中以白虎湯清熱生津，桂枝疏風(fēng)散寒。可加青蒿、柴胡以和解祛邪。津傷較甚，口渴引飲者，酌加生地、麥冬、石斛養(yǎng)陰生津。
·寒瘧
癥狀：寒多熱少，口不渴，胸脘痞悶，神疲體倦，舌苔白膩，脈弦。治法：和解表里，溫陽達(dá)邪。
方藥：柴胡桂枝干姜湯。
方中以柴胡、黃芩和解表里，桂枝、干姜、甘草溫陽達(dá)邪，天花粉、牡蠣散結(jié)軟堅(jiān)?？杉邮衿峄虺Ｉ届钚敖丿憽ｋ涓蛊?，舌苔白膩者，為寒濕內(nèi)盛，加草果、厚樸、陳皮理氣化濕，溫運(yùn)脾胃
·熱瘴
癥狀：寒微熱甚，或壯熱不寒，頭痛，肢體煩疼，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，甚至神昏譫語。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。
治法：解毒除瘴，清熱保津。
方藥：青蒿素合清瘴湯。
青蒿自晉代即被用于治瘧，經(jīng)現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，青蒿素對(duì)間日瘧、惡性瘧均有良好療效，具有速效、低毒的優(yōu)點(diǎn)，特別是在救治西醫(yī)所稱的腦型瘧及抗氯喹的惡性瘧方面，達(dá)到國際先進(jìn)水平。青蒿素為從青蒿中提取的有效成分，對(duì)瘴瘧的療效優(yōu)于青蒿原生藥。青蒿素浸膏片0.1曠片，每次0，2G，每日2次，連服4日。蒿甲醚保持了青蒿素速效、低毒的優(yōu)點(diǎn)，且制劑穩(wěn)定?？诜讋?60mg，第二日起每日一次，每次80mg，連用5日。青蒿素油注射液0.1g每ml一支，首次用量為0.2g肌注，分別在6小時(shí)、24小時(shí)及48小時(shí)再各注射0.2g共4次。對(duì)其他瘧疾證候需要截瘧者，亦可采用青蒿素制劑。
清瘴湯為近代用于瘴瘧的驗(yàn)方，具有祛邪除瘴、清熱解毒、清膽和胃的作用。方中以青蒿、常山解毒除瘴；黃連、黃芩、知母、柴胡清熱解毒；半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實(shí)清膽和胃；滑石、甘草、辰砂清熱利水除煩。
若壯熱不寒，加生石膏清熱瀉火?？诳市臒?，舌紅少津?yàn)闊嵘踅騻由?、玄參、石斛、玉竹清熱養(yǎng)陰生津。神昏譫語，為熱毒蒙蔽心神，急加安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅。
·冷瘴
癥狀：寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語，苔白厚膩，脈弦。
治法：解毒除瘴，芳化濕濁。
方藥：青蒿素合不換金正氣散。
青蒿素的作用及用法已如上述。加味不換金正氣散有芳化濕濁，健脾理氣之效。方中以蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草燥濕運(yùn)脾；藿香、半夏、佩蘭、荷葉芳香化濁，降逆止嘔；檳榔、草果理氣除濕；菖蒲豁痰宣竅。神昏譫語合用蘇合香丸芳香開竅。但寒不熱，四肢厥冷，脈弱無力，為陽虛氣脫，加人參、附子、干姜益氣溫陽固脫。
·勞瘧
癥狀：倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦，遇勞則復(fù)發(fā)瘧疾，寒熱時(shí)作，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。
治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。
方藥：何人飲。
方中以人參益氣扶正，制何首烏、當(dāng)歸補(bǔ)益精血，陳皮、生姜理氣和中。
在瘧發(fā)之時(shí)，寒熱時(shí)作者，應(yīng)加青蒿或常山祛邪截瘧。食少面黃，消瘦乏力者，可加黃芪、白術(shù)、枸杞增強(qiáng)益氣健脾養(yǎng)血之功。
·瘧母
癥狀：久瘧不愈，脅下結(jié)塊，觸之有形，按之壓痛，或脅肋脹痛，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈細(xì)澀。
治法：軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀化痰。
方藥：鱉甲煎丸……
本方由23種藥物組成，攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，具有活血化瘀、軟堅(jiān)消痞的作用，自《金匱要略》即已作為治瘧母的主方。有氣血虧虛的證候者，應(yīng)配合八珍湯或十全大補(bǔ)丸等補(bǔ)益氣血，以虛實(shí)兼顧，扶正祛邪。