1.癥狀 :
慢性咳嗽、大量膿痰 咳嗽和咳痰與體位改變有關(guān)(痰液引流),臥床或晨起咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性發(fā)作時(shí),黃綠色膿痰明顯增加,一日可達(dá)數(shù)百毫升。靜置分層:上層泡沫,下懸膿性成分;中層黏液,下層壞死組織。若有厭氧菌混合感染,則咳膿性臭痰。
反復(fù)咯血 50%-70%患者,因病變部位支氣管壁毛細(xì)血管擴(kuò)張,或支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終末支擴(kuò)張與吻合,形成血管瘤,而反復(fù)咯血??┭潭炔坏?,可為小量痰血至大量咯血。有些患者僅有反復(fù)咯血,而無咳嗽、膿痰等癥狀,臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張,其支氣管擴(kuò)張多位于引流良好的部位而不易發(fā)生感染。
反復(fù)肺部感染:同意肺段反復(fù)肺炎、遷延不愈,
慢性感染重度癥狀 若反復(fù)繼發(fā)感染,支氣管引流不暢,痰不易咳出,甚至炎癥擴(kuò)展到病變周圍肺組織時(shí),可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、納差、消瘦、貧血等癥狀。
2.體征
病變早期或干性支氣管擴(kuò)張常無異常肺部體征。病變重或繼發(fā)感染時(shí)常于胸下部或背部(常累及下部支氣管)聞及較粗的濕羅音,其部位較為固定,常持久存在。肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張(發(fā)生在上葉尖段、下葉背段),濕噦音多見于肩胛間區(qū)。此外,部分病人有杵狀指(趾)。
3.輔助檢查
(1)影像學(xué):早期輕癥患者X線胸片可無明顯異常,亦可顯示一側(cè)或兩側(cè)下肺紋理局部增多及增粗征象。柱狀擴(kuò)張的典型X線表現(xiàn)是軌道征,為增厚的支氣管壁影。囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)狀陰影,表現(xiàn)為粗亂紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影,感染時(shí)陰影內(nèi)有液平;胸部CT檢查可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張,或成串成簇的囊樣改變。高分辯CT能夠顯示次級肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu),基本代替支氣管造影;支氣管造影主要用于準(zhǔn)備外科手術(shù)的患者,明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度,已被CT取代。
(2)纖維支氣管鏡:可見彈坑樣改變,可發(fā)現(xiàn)出血部位和阻塞原因??蛇M(jìn)行局部灌洗,取灌洗液作細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查,有利于指導(dǎo)抗生素治療。
(3)細(xì)菌學(xué):痰涂片 痰細(xì)菌培養(yǎng)
慢性咳嗽、大量膿痰 咳嗽和咳痰與體位改變有關(guān)(痰液引流),臥床或晨起咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性發(fā)作時(shí),黃綠色膿痰明顯增加,一日可達(dá)數(shù)百毫升。靜置分層:上層泡沫,下懸膿性成分;中層黏液,下層壞死組織。若有厭氧菌混合感染,則咳膿性臭痰。
反復(fù)咯血 50%-70%患者,因病變部位支氣管壁毛細(xì)血管擴(kuò)張,或支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的終末支擴(kuò)張與吻合,形成血管瘤,而反復(fù)咯血??┭潭炔坏?,可為小量痰血至大量咯血。有些患者僅有反復(fù)咯血,而無咳嗽、膿痰等癥狀,臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張,其支氣管擴(kuò)張多位于引流良好的部位而不易發(fā)生感染。
反復(fù)肺部感染:同意肺段反復(fù)肺炎、遷延不愈,
慢性感染重度癥狀 若反復(fù)繼發(fā)感染,支氣管引流不暢,痰不易咳出,甚至炎癥擴(kuò)展到病變周圍肺組織時(shí),可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、納差、消瘦、貧血等癥狀。
2.體征
病變早期或干性支氣管擴(kuò)張常無異常肺部體征。病變重或繼發(fā)感染時(shí)常于胸下部或背部(常累及下部支氣管)聞及較粗的濕羅音,其部位較為固定,常持久存在。肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張(發(fā)生在上葉尖段、下葉背段),濕噦音多見于肩胛間區(qū)。此外,部分病人有杵狀指(趾)。
3.輔助檢查
(1)影像學(xué):早期輕癥患者X線胸片可無明顯異常,亦可顯示一側(cè)或兩側(cè)下肺紋理局部增多及增粗征象。柱狀擴(kuò)張的典型X線表現(xiàn)是軌道征,為增厚的支氣管壁影。囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)狀陰影,表現(xiàn)為粗亂紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影,感染時(shí)陰影內(nèi)有液平;胸部CT檢查可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張,或成串成簇的囊樣改變。高分辯CT能夠顯示次級肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu),基本代替支氣管造影;支氣管造影主要用于準(zhǔn)備外科手術(shù)的患者,明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度,已被CT取代。
(2)纖維支氣管鏡:可見彈坑樣改變,可發(fā)現(xiàn)出血部位和阻塞原因??蛇M(jìn)行局部灌洗,取灌洗液作細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查,有利于指導(dǎo)抗生素治療。
(3)細(xì)菌學(xué):痰涂片 痰細(xì)菌培養(yǎng)