血液透析時(shí)的并發(fā)癥可分為兩大類。一類是技術(shù)性故障引起，完全可以避免；另一類屬透析療法本身所帶來的并發(fā)癥。
1.技術(shù)性故障或意外
（1）透析膜破裂：常因靜脈端突然阻塞、負(fù)壓過大或透析器多次復(fù)用所致，此時(shí)可見透析液被血染。
防治：合理復(fù)用透析器，透析膜破裂需更換透析器。
（2）凝血：肝素劑量不足、低血壓時(shí)間長(zhǎng)、血流量不足、血液濃縮、血流緩慢等均可誘發(fā)透析器及血液管道凝血。表現(xiàn)為血流緩慢、靜脈壓升高或降低，隨后除氣室內(nèi)泡沫增多或管道內(nèi)出現(xiàn)凝血塊。
防治：①測(cè)定血凝時(shí)間；②合理應(yīng)用肝素；③提高血流量；④防止低血壓；⑤嚴(yán)重凝血時(shí)應(yīng)立即停止透析，禁止將血液驅(qū)回體內(nèi)。
（3）透析液高溫：常因血液透析機(jī)加熱器失控所致。曾有透析液溫度達(dá)55℃，患者發(fā)生溶血和高鉀血癥而死亡的報(bào)告。
防治：①透析前應(yīng)認(rèn)真檢修血液透析機(jī)溫度監(jiān)護(hù)器。②如果發(fā)生此意外，透析器及血液管道內(nèi)血液不能輸入體內(nèi)，應(yīng)立即輸新鮮血使紅細(xì)胞維持在一定水平，用無鉀透析液繼續(xù)透析，密切注意高鉀血癥所致的心臟改變。
（4）透析液配制錯(cuò)誤：使用低滲性透析液可導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，血清鈉<120mmol／L，臨床表現(xiàn)為水中毒，如頭痛、惡心、肌肉痙攣、喪失定向力、意識(shí)錯(cuò)亂、抽搐、溶血，伴有背痛與腹痛。高滲透析液可引起高鈉血癥、細(xì)胞脫水，表現(xiàn)為口渴、頭痛、定向力喪失、木僵和昏迷。
防治：①低鈉血癥發(fā)生后應(yīng)立即改正常透析液透析。②高鈉血癥發(fā)生后，應(yīng)輸入低滲液體，用正常透析液透析。
（5）硬水綜合征：常因反滲機(jī)故障所致。透析液內(nèi)鈣、鎂含量增加，出現(xiàn)高鈣與高鎂血癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛，血壓升高，皮膚燒灼感、發(fā)癢、發(fā)紅，興奮和昏迷。
防治：應(yīng)用合格的反滲水進(jìn)行透析。
（6）空氣栓塞：常見原因：①血泵前管道有破損；②透析液內(nèi)有氣體擴(kuò)散到血液內(nèi)；③肝素泵漏氣；④空氣捕捉器傾倒；⑤驅(qū)血時(shí)將氣體驅(qū)入；⑥接管或溶解瘺內(nèi)血栓時(shí)空氣進(jìn)入體內(nèi)。臨床表現(xiàn)以空氣多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、神志不清，甚至死亡。
防治：①?gòu)?qiáng)調(diào)預(yù)防；②一旦發(fā)生要立即夾住管道，左側(cè)臥位，取頭低腳高位至少20min，使氣體停留在右心房，并逐漸擴(kuò)散至肺部。吸純氧（面罩給氧），右心房穿刺抽氣。氣體未抽出前禁止心臟按摩，注射脫水劑及地塞米松，用高壓氧艙治療等。
（7）發(fā)熱：透析開始后即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱者，為管道污染或預(yù)充血入體內(nèi)后引起的輸血反應(yīng)。透析lh后出現(xiàn)的發(fā)熱多為致熱原反應(yīng)。
1.技術(shù)性故障或意外
（1）透析膜破裂：常因靜脈端突然阻塞、負(fù)壓過大或透析器多次復(fù)用所致，此時(shí)可見透析液被血染。
防治：合理復(fù)用透析器，透析膜破裂需更換透析器。
（2）凝血：肝素劑量不足、低血壓時(shí)間長(zhǎng)、血流量不足、血液濃縮、血流緩慢等均可誘發(fā)透析器及血液管道凝血。表現(xiàn)為血流緩慢、靜脈壓升高或降低，隨后除氣室內(nèi)泡沫增多或管道內(nèi)出現(xiàn)凝血塊。
防治：①測(cè)定血凝時(shí)間；②合理應(yīng)用肝素；③提高血流量；④防止低血壓；⑤嚴(yán)重凝血時(shí)應(yīng)立即停止透析，禁止將血液驅(qū)回體內(nèi)。
（3）透析液高溫：常因血液透析機(jī)加熱器失控所致。曾有透析液溫度達(dá)55℃，患者發(fā)生溶血和高鉀血癥而死亡的報(bào)告。
防治：①透析前應(yīng)認(rèn)真檢修血液透析機(jī)溫度監(jiān)護(hù)器。②如果發(fā)生此意外，透析器及血液管道內(nèi)血液不能輸入體內(nèi)，應(yīng)立即輸新鮮血使紅細(xì)胞維持在一定水平，用無鉀透析液繼續(xù)透析，密切注意高鉀血癥所致的心臟改變。
（4）透析液配制錯(cuò)誤：使用低滲性透析液可導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，血清鈉<120mmol／L，臨床表現(xiàn)為水中毒，如頭痛、惡心、肌肉痙攣、喪失定向力、意識(shí)錯(cuò)亂、抽搐、溶血，伴有背痛與腹痛。高滲透析液可引起高鈉血癥、細(xì)胞脫水，表現(xiàn)為口渴、頭痛、定向力喪失、木僵和昏迷。
防治：①低鈉血癥發(fā)生后應(yīng)立即改正常透析液透析。②高鈉血癥發(fā)生后，應(yīng)輸入低滲液體，用正常透析液透析。
（5）硬水綜合征：常因反滲機(jī)故障所致。透析液內(nèi)鈣、鎂含量增加，出現(xiàn)高鈣與高鎂血癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛，血壓升高，皮膚燒灼感、發(fā)癢、發(fā)紅，興奮和昏迷。
防治：應(yīng)用合格的反滲水進(jìn)行透析。
（6）空氣栓塞：常見原因：①血泵前管道有破損；②透析液內(nèi)有氣體擴(kuò)散到血液內(nèi)；③肝素泵漏氣；④空氣捕捉器傾倒；⑤驅(qū)血時(shí)將氣體驅(qū)入；⑥接管或溶解瘺內(nèi)血栓時(shí)空氣進(jìn)入體內(nèi)。臨床表現(xiàn)以空氣多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、神志不清，甚至死亡。
防治：①?gòu)?qiáng)調(diào)預(yù)防；②一旦發(fā)生要立即夾住管道，左側(cè)臥位，取頭低腳高位至少20min，使氣體停留在右心房，并逐漸擴(kuò)散至肺部。吸純氧（面罩給氧），右心房穿刺抽氣。氣體未抽出前禁止心臟按摩，注射脫水劑及地塞米松，用高壓氧艙治療等。
（7）發(fā)熱：透析開始后即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱者，為管道污染或預(yù)充血入體內(nèi)后引起的輸血反應(yīng)。透析lh后出現(xiàn)的發(fā)熱多為致熱原反應(yīng)。