3．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德活動(dòng)為研究對(duì)象。具體研究對(duì)象包括醫(yī)務(wù)人員與病人及家屬之間、醫(yī)務(wù)人員相互之間、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)之間、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系。
【例8】2005A 目前我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要的研究方向是
A．公民道德問(wèn)題B．臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題C．公共道德的學(xué)說(shuō)和體系
D．生命科學(xué)的發(fā)展E．醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德問(wèn)題
【例9】 2000A醫(yī)學(xué)倫理學(xué)目前我國(guó)主要的研究方向是
A．研究道德問(wèn)題B．研究醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德問(wèn)題
C．關(guān)于道德的學(xué)說(shuō)和體系D．生命倫理學(xué)發(fā)展的新階段
E．臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題
4．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容
（1）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論
是整個(gè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)，主要闡明醫(yī)德的本質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和醫(yī)德的社會(huì)作用。
（2）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范和范疇體系 闡明醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)承擔(dān)的道德責(zé)任，指出醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過(guò)程應(yīng)遵循的醫(yī)德的基本原則、規(guī)范。
（3）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育、評(píng)價(jià)和修養(yǎng) 闡述醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，研究醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德教育和修養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，指出進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德教育和修養(yǎng)的正確途徑和方法。
總之，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容十分廣泛。它既要研究醫(yī)學(xué)道德的產(chǎn)生、本質(zhì)、發(fā)展和變化的規(guī)律，醫(yī)學(xué)道德的基本原則、規(guī)范和范疇，還要研究醫(yī)學(xué)科學(xué)特有的道德問(wèn)題，如器官移植、人體實(shí)驗(yàn)等。
【例10】 2005A不屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)任務(wù)的是
A．確定符合時(shí)代要求的醫(yī)德原則和規(guī)范B．反映社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的需要
C．直接提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)D．為醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向
E．為符合道德的醫(yī)學(xué)行為辯護(hù)
【例11】 2004A關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的任務(wù)，錯(cuò)誤的是
A．反映社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的需求B．為醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向
C．為符合道德的醫(yī)學(xué)行為辯護(hù)D．努力解決醫(yī)學(xué)活動(dòng)中產(chǎn)生的倫理問(wèn)題
E．滿足患者的所有要求和利益
【例12】 2006A在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)任務(wù)的提法中，錯(cuò)誤的是
A．為醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向B．反映社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的需求
C．為符合醫(yī)學(xué)道德的行為辯護(hù)
D．制定與預(yù)防、診斷、治療相對(duì)應(yīng)的倫理準(zhǔn)則
E．在醫(yī)患關(guān)系中，只是竭力維護(hù)患者的權(quán)益
5．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系
（1）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué) 兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系。醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇，研究的是疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治的規(guī)律。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的是醫(yī)學(xué)道德。
（2）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生物學(xué) 生物學(xué)是研究生命現(xiàn)象的科學(xué)，與醫(yī)學(xué)的界限越來(lái)越模糊。
（3）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué) 兩者既有嚴(yán)格區(qū)別，又有密切聯(lián)系，兩者常相互影響和配合。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循的行為規(guī)范的總和，使醫(yī)患關(guān)系和諧融洽，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)，為心理治療提供道德保證。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究疾病中的心理學(xué)問(wèn)題及其對(duì)疾病病理過(guò)程的影響，并應(yīng)用心理學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)手段，為醫(yī)學(xué)臨床提供心理診斷、治療和預(yù)防的方法。
（4）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué) 衛(wèi)生法學(xué)的研究對(duì)象是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生中的法律和法規(guī)，主要研究醫(yī)學(xué)衛(wèi)生立法問(wèn)題，衛(wèi)生立法由國(guó)家立法機(jī)關(guān)完成，用強(qiáng)制手段保證其實(shí)施。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要是研究倫理道德。醫(yī)學(xué)道德則是依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)慣和人們的信念來(lái)維持，是維護(hù)和實(shí)施醫(yī)學(xué)法律的有效基礎(chǔ)。
（5）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué) 兩者都是以醫(yī)學(xué)人際關(guān)系中的某些問(wèn)題作為研究對(duì)象的。兩者的共同使命是旨在通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)人際關(guān)系的研究，建立醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的正常秩序及其與社會(huì)之間的和諧。但兩者是以不同的理論、方法，從不同的角度去研究醫(yī)學(xué)人際關(guān)系。
6．學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法
①堅(jiān)持歷史唯物主義的方法；②堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的方法。
7．學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方法的意義
①醫(yī)德對(duì)社會(huì)主義優(yōu)越性的發(fā)揮具有重要作用；②醫(yī)德對(duì)建設(shè)社會(huì)主義精神文明有著重要意義；
③醫(yī)德對(duì)醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)有著重要作用。
四、醫(yī)學(xué)道德的基本原則
1．不傷害原則
（1）定義
不傷害原則是要求醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中，不使病人的身心受到損傷。但由于醫(yī)療傷害為職業(yè)性傷害，因此醫(yī)療傷害帶有一定的必然性。不傷害原則的真正意義不在于消除任何傷害，而在于強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)對(duì)病人高度負(fù)責(zé)、保護(hù)病人健康和生命的醫(yī)學(xué)倫理理念和作風(fēng)，在實(shí)踐中努力避免使病人遭受不應(yīng)有的醫(yī)療傷害。
（2）傷害分類 任何診治均是有利和有害的綜合體。根據(jù)其與醫(yī)方主觀意志的關(guān)系，可將傷害分為4種：
傷害分類定義備注
有意傷害是指醫(yī)方出于打擊報(bào)復(fù)心理或極其不負(fù)責(zé)任，拒絕給病人以必要的臨床診治或急救，或出于增加收入等目的，為病人濫施不必要的診治手段所直接造成的故意傷害不是醫(yī)方出于故意，而是實(shí)施正常診治所帶來(lái)的間接傷害，屬于無(wú)意傷害
可知傷害是醫(yī)方可以預(yù)知，也應(yīng)該預(yù)知的對(duì)病人的傷害醫(yī)方無(wú)法預(yù)知的傷害是意外傷害如麻醉意外
可控傷害是醫(yī)方經(jīng)過(guò)努力可以也應(yīng)該降低其損傷程度，甚至可以杜絕的傷害超過(guò)醫(yī)方控制能力的傷害是不可控傷害
責(zé)任傷害是指醫(yī)方有意傷害以及雖然無(wú)意但屬可知、可控而未加認(rèn)真預(yù)測(cè)與控制、任其出現(xiàn)的傷害意外傷害，雖可知但不可控屬于非責(zé)任傷害
（3）不傷害原則對(duì)醫(yī)方的具體要求
①?gòu)?qiáng)調(diào)以病人為中心的動(dòng)機(jī)和意識(shí)，堅(jiān)決杜絕有意和責(zé)任傷害。
②千方百計(jì)防范無(wú)意但可預(yù)知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)。
③正確處理審慎與膽識(shí)的關(guān)系，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)治療傷害/受益的比較評(píng)價(jià)，選擇診治方案。
早在2500多年前，古希臘名醫(yī)希波克拉底在《希波克拉底誓言》中，首先明確提出“為病家謀利益”的行醫(yī)信條。1949年世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)采納的《日內(nèi)瓦宣言》明確規(guī)定“我的病人的健康是我首先考慮的”。
【例13】 2004A最先提出“不傷害原則”的西方醫(yī)學(xué)家是
A．希波克拉底B．蓋侖 C．維薩里D．白求恩E．桑德斯
【例14】 2004A對(duì)病人不會(huì)造成傷害的是
A．醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技能低下B．醫(yī)務(wù)人員的行為疏忽和粗枝大葉
C．醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)迫病人接受檢查和治療D．醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人呼叫和提問(wèn)置之不理
E．醫(yī)務(wù)人員為治療疾病適當(dāng)?shù)叵拗苹蚣s束病人的自由
2．有利（有益）原則
（1）定義 醫(yī)療實(shí)踐中，狹義的有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治、護(hù)理行為對(duì)患者有益，既能減輕痛苦，又能促進(jìn)康復(fù)。廣義的有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診療、護(hù)理行為不僅對(duì)患者有利，而且有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有利于促進(jìn)人群、人類的健康和福利。通常所說(shuō)的有利原則是指狹義說(shuō)法。
（2）有利原則對(duì)醫(yī)務(wù)人員的具體要求
①醫(yī)務(wù)人員的行為要與解除患者的痛苦有關(guān)。
②醫(yī)務(wù)人員的行為可能減輕或解除患者的痛苦。
③醫(yī)務(wù)人員的行為對(duì)患者利害共存時(shí)，要使行為給患者帶來(lái)的利益和最小的傷害。
④醫(yī)務(wù)人員的行為為使患者受益而不會(huì)給他人帶來(lái)太大的傷害。
【例15】 2003A醫(yī)務(wù)人員共同的首要義務(wù)和天職是
A．維護(hù)病人的利益和社會(huì)公益B．維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的聲譽(yù)
C．維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益D．維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的自身利益
E．維護(hù)醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)院間的和諧
【例16】 2006A在醫(yī)務(wù)人員的行為中，不符合有利原則的是
A．與解除病人的疾苦有關(guān)B．可能解除病人的疾苦
C．使病人受益且產(chǎn)生的副作用很小D．使病人受益，但卻給別人造成了較大的傷害
E．在人體實(shí)驗(yàn)中，可能使受試者暫不得益，但卻使社會(huì)、后代受益很大
3．尊重原則
（1）定義 是指在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的人格尊嚴(yán)及其自主性的尊重。
患者享有人格權(quán)。所謂人格權(quán)，是一個(gè)人生下來(lái)即享有并應(yīng)該得到肯定和保護(hù)的權(quán)利，如人的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)、遺體權(quán)等。
患者的自主性是指患者對(duì)與自己有關(guān)的醫(yī)護(hù)問(wèn)題，經(jīng)過(guò)深思熟慮后，所做出的合乎理性的決定并據(jù)此采取行動(dòng)。如知情同意、知情選擇、要求保守秘密等。
（2）尊重原則對(duì)醫(yī)務(wù)人員的具體要求
①真誠(chéng)地尊重患者及其家屬的人格及其尊嚴(yán)。
②尊重患者知情同意和選擇的權(quán)利，對(duì)喪失知情同意或選擇的患者，應(yīng)該尊重其家屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意和選擇的權(quán)利。
（3）尊重原則對(duì)患方的具體要求 尊重原則也要求患方對(duì)醫(yī)方的尊重。如果患方對(duì)醫(yī)方缺少應(yīng)有的尊重，良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療秩序就難以建立，并將給醫(yī)療過(guò)程帶來(lái)嚴(yán)重影響。
A．醫(yī)師檢查病人時(shí)，由于消毒觀念不強(qiáng)，造成交叉感染
B．醫(yī)師滿足病人的一切保密要求
C．妊娠危及母親生命時(shí)，醫(yī)師給予引產(chǎn)D．醫(yī)生對(duì)病人的呼叫或提問(wèn)置之不理
E．醫(yī)師的行為使某個(gè)病人受益，但卻損害了別的病人的利益
【例17】2005B屬于醫(yī)師違背不傷害原則的是
【例18】2005B屬于醫(yī)師違背有利原則的是
【例19】2005B屬于醫(yī)師違背尊重原則的是
4．公正原則
（1）定義 公正原則是指在同樣有醫(yī)療需求的病人，應(yīng)得到同樣的醫(yī)療待遇。在基本的醫(yī)療照顧上，力求做到人人享有基本的醫(yī)療保健，并以同樣的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)對(duì)待有同樣需求的病人。在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)公平、正直地對(duì)待每一位病人。
公正由形式層面的公正與內(nèi)容層面的公正組成。形式公正是指對(duì)同樣的人給予相同的待遇，對(duì)不同的人給予不同的待遇。內(nèi)容公正是指依據(jù)個(gè)人的地位、能力、貢獻(xiàn)、需要等分配相應(yīng)的負(fù)擔(dān)和收益。當(dāng)代倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)服務(wù)公正觀，應(yīng)該是形式公正與內(nèi)容公正的有機(jī)統(tǒng)一。即具有同樣醫(yī)療需要以及同等社會(huì)貢獻(xiàn)和條件的病人，則得到同樣的醫(yī)療待遇，不同的病人則分別享受有差別的醫(yī)療待遇；在基本醫(yī)療保健需求上要求做到絕對(duì)公正，即人人同樣享有，在特殊醫(yī)療保健需求上要求做到相對(duì)公正，即對(duì)有同樣條件的病人給予同樣滿足。
注意：①絕對(duì)公正——對(duì)于基本醫(yī)療保健，即人人同樣享有。
②相對(duì)公正——對(duì)于特殊醫(yī)療保健，如稀有醫(yī)療資料分配。