2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)倫理學(xué)輔導(dǎo)講義（賀銀成版）
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六、醫(yī)學(xué)道德的基本范疇
1．權(quán)利與義務(wù)
權(quán)利 是公民依法享有的權(quán)力和利益。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，權(quán)利是指醫(yī)學(xué)道德生活中主體所擁有的正當(dāng)權(quán)力和利益。它既包括病人在醫(yī)學(xué)關(guān)系中所享有的權(quán)利，也包括醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)關(guān)系中所享有的權(quán)利。（1）病人的權(quán)利 是指病人在就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權(quán)力和應(yīng)該享有的利益，也稱(chēng)病人權(quán)益。
①法律權(quán)利 目前我國(guó)尚無(wú)專(zhuān)門(mén)的病人權(quán)利法。但根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，病人的法律權(quán)利有：生命權(quán)、健康權(quán)、身體所有權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、因病免除相應(yīng)社會(huì)責(zé)任權(quán)、訴訟索償權(quán)。
②病人享有平等的醫(yī)療權(quán) 病人享有平等的醫(yī)療權(quán)的倫理依據(jù)是：公民人人享有平等的生命健康權(quán)；所有病人在社會(huì)地位、人格尊嚴(yán)等方面，是平等的。
③病人享有自主權(quán) 是指病人在解決自己醫(yī)療問(wèn)題的過(guò)程中，享有經(jīng)過(guò)深思熟慮以后做出自主的、合乎理性的選擇和決定，以及改變這些選擇和決定的權(quán)利。即診治必須經(jīng)過(guò)病人或其家屬知情同意；保證病人或家屬改變決定和再選擇的實(shí)現(xiàn)；慎重、負(fù)責(zé)地處理病人自主放棄或終止治療的決定等。
④病人享有知情同意權(quán) 是病人自主權(quán)的集中體現(xiàn)和主要內(nèi)容。
（2）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利
①《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)務(wù)人員有以下權(quán)利：在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病檢查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流、參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體、參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯等。
②醫(yī)務(wù)人員有維護(hù)病人身心健康的權(quán)利。
③醫(yī)師還有要求患者和家屬配合診治，在特殊情況下享有干涉患者行為的醫(yī)德權(quán)利。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師醫(yī)德權(quán)利具有一定的自主性。
【例32】 2003A關(guān)于病人的道德權(quán)利，下屬提法中正確的是
A．病人都享有稀有衛(wèi)生資源分配的權(quán)利B．病人都有要求開(kāi)假條休息的權(quán)利
C．醫(yī)師在任何情況下都不能超越病人要求保密的權(quán)利
D．病人被免除社會(huì)責(zé)任的權(quán)利是隨意的
E．知情同意是病人自主權(quán)的具體形式
【例33】 2000A不屬于病人自主權(quán)范圍的是
A．選擇醫(yī)療方案B．選擇醫(yī)師
C．同意或拒絕醫(yī)師的規(guī)勸D．同意或拒絕醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)E．違背社會(huì)利益、他人利益的選擇
【例34】 2006A醫(yī)師行使道德權(quán)利的特點(diǎn)之一是
A．強(qiáng)制性B．自主性C．沖動(dòng)性
D．組織性E．集體性
義務(wù)是指人們意識(shí)到的、自愿承擔(dān)的對(duì)社會(huì)、集體和他人的道德責(zé)任。
（1）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù) 權(quán)利和義務(wù)是對(duì)應(yīng)的，醫(yī)務(wù)人員享有一定的醫(yī)德權(quán)利，也要履行相應(yīng)的醫(yī)德義務(wù)。但是，醫(yī)學(xué)道德強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員履行的醫(yī)德義務(wù)是自覺(jué)的，且不以享受醫(yī)德權(quán)利為前提。醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)包括：
①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)程；
②樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；
③關(guān)心愛(ài)護(hù)尊重患者，保護(hù)患者隱私；
④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；
⑤宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育；
⑥醫(yī)德義務(wù)主要是指醫(yī)務(wù)人員在道德上應(yīng)該履行的職責(zé)；
⑦治病救人是醫(yī)務(wù)人員基本的義務(wù)；
⑧醫(yī)務(wù)人員努力服務(wù)于病人。
（2）病人的義務(wù) 建立和維系正常的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)患雙方的責(zé)任。
①如實(shí)提供病情和有關(guān)信息；
②在醫(yī)師指導(dǎo)下接受并積極配合醫(yī)生診療；
③避免將疾病傳給他人；
④尊重醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)；
⑤遵守醫(yī)院規(guī)章制度；
⑥支持臨床實(shí)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。
【例35】 2003A關(guān)于道德權(quán)利，下屬提法中正確的是
A．道德權(quán)利都是法律權(quán)利B．道德權(quán)利是依法行使的權(quán)利和應(yīng)享受的利益
C．道德權(quán)利是法律權(quán)利的后盾D．道德權(quán)利與道德義務(wù)是對(duì)應(yīng)的
E．道德權(quán)利是盡道德義務(wù)的前提
2．情感與良心
（1）情感 是指在一定社會(huì)條件下，人們根據(jù)社會(huì)道德觀念和準(zhǔn)則，去感知、評(píng)價(jià)個(gè)人和他人行為時(shí)的態(tài)度、體驗(yàn)。
醫(yī)學(xué)道德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，對(duì)自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。醫(yī)學(xué)道德情感包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。
①同情感 是基本的道德情感，表現(xiàn)為對(duì)患者的深切同情，是促使醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的原始動(dòng)力。
②責(zé)任感 可彌補(bǔ)同情感的不足，使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性，并能真正履行對(duì)病人的道德責(zé)任。
③事業(yè)感 強(qiáng)烈的事業(yè)感能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展發(fā)憤圖強(qiáng)，全心全意為患者服務(wù)。
（2）良心
是指醫(yī)務(wù)人員在履行對(duì)患者、集體和社會(huì)的義務(wù)過(guò)程中，對(duì)自己行為應(yīng)負(fù)道德責(zé)任的自覺(jué)認(rèn)識(shí)和自我評(píng)價(jià)的能力。它表現(xiàn)為患者滿腔熱情和高度負(fù)責(zé)人的服務(wù)，并以醫(yī)德的原則和規(guī)范作為自我評(píng)價(jià)的依據(jù)和出發(fā)點(diǎn)。
在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)德良心對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的能動(dòng)作用表現(xiàn)在：①行為之前，對(duì)符合醫(yī)德要求的動(dòng)機(jī)予以肯定，反之予以抑制或否定，從而做出正確的選擇；②在行為中具有監(jiān)督作用，即將符合醫(yī)德要求的情感、意志、信念以及行為方式和手段予以激勵(lì)和強(qiáng)化，反之予以糾正、克服；③在行為之后，對(duì)其行為的后果和影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)良好的后果產(chǎn)生自豪感，感到滿足和欣慰，反之會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚、羞愧、自責(zé)和悔恨。
【例36】 2000A在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的起碼醫(yī)德情感是
A．克己B．正直C．同情D．有利E．公正
【例37】 2001A從情感范疇來(lái)看，愛(ài)國(guó)心是一種
A．責(zé)任感B．情操C．集體感D．道德感E．榮譽(yù)感
【例38】 2004A關(guān)于醫(yī)德情感，正確的說(shuō)法是
A．它與醫(yī)德義務(wù)無(wú)關(guān)B．它以醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的需要為前提
C．它能滿足病人的一切需要D．它是醫(yī)務(wù)人員的盲目沖動(dòng)
E．它是醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心體驗(yàn)的自然流露
【例39】 2004A關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的同情感，錯(cuò)誤的是
A．它是醫(yī)務(wù)人員發(fā)自?xún)?nèi)心的情感B．它是促使醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的原始動(dòng)力
C．它是醫(yī)德情感內(nèi)容中低層次的情感D．它是責(zé)任感的基礎(chǔ)
E．它比責(zé)任感具有較大的穩(wěn)定性
【例40】 2003A關(guān)于醫(yī)德良心，下屬提法中錯(cuò)誤的是
A．醫(yī)德良心是對(duì)道德情感的深化B．醫(yī)德良心是對(duì)道德責(zé)任的自覺(jué)認(rèn)識(shí)
C．醫(yī)德良心的實(shí)質(zhì)具有強(qiáng)迫性D．醫(yī)德良心在行為中具有監(jiān)督作用
E．醫(yī)德良心在行為后具有社會(huì)評(píng)價(jià)作用
【例41】2001A醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)病人和社會(huì)履行義務(wù)的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力，謂之醫(yī)師的
A．愛(ài)心B．誠(chéng)心C．良心D．善心E．同情心
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六、醫(yī)學(xué)道德的基本范疇
1．權(quán)利與義務(wù)
權(quán)利 是公民依法享有的權(quán)力和利益。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，權(quán)利是指醫(yī)學(xué)道德生活中主體所擁有的正當(dāng)權(quán)力和利益。它既包括病人在醫(yī)學(xué)關(guān)系中所享有的權(quán)利，也包括醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)關(guān)系中所享有的權(quán)利。（1）病人的權(quán)利 是指病人在就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權(quán)力和應(yīng)該享有的利益，也稱(chēng)病人權(quán)益。
①法律權(quán)利 目前我國(guó)尚無(wú)專(zhuān)門(mén)的病人權(quán)利法。但根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，病人的法律權(quán)利有：生命權(quán)、健康權(quán)、身體所有權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、因病免除相應(yīng)社會(huì)責(zé)任權(quán)、訴訟索償權(quán)。
②病人享有平等的醫(yī)療權(quán) 病人享有平等的醫(yī)療權(quán)的倫理依據(jù)是：公民人人享有平等的生命健康權(quán)；所有病人在社會(huì)地位、人格尊嚴(yán)等方面，是平等的。
③病人享有自主權(quán) 是指病人在解決自己醫(yī)療問(wèn)題的過(guò)程中，享有經(jīng)過(guò)深思熟慮以后做出自主的、合乎理性的選擇和決定，以及改變這些選擇和決定的權(quán)利。即診治必須經(jīng)過(guò)病人或其家屬知情同意；保證病人或家屬改變決定和再選擇的實(shí)現(xiàn)；慎重、負(fù)責(zé)地處理病人自主放棄或終止治療的決定等。
④病人享有知情同意權(quán) 是病人自主權(quán)的集中體現(xiàn)和主要內(nèi)容。
（2）醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利
①《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)務(wù)人員有以下權(quán)利：在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病檢查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流、參加專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體、參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯等。
②醫(yī)務(wù)人員有維護(hù)病人身心健康的權(quán)利。
③醫(yī)師還有要求患者和家屬配合診治，在特殊情況下享有干涉患者行為的醫(yī)德權(quán)利。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師醫(yī)德權(quán)利具有一定的自主性。
【例32】 2003A關(guān)于病人的道德權(quán)利，下屬提法中正確的是
A．病人都享有稀有衛(wèi)生資源分配的權(quán)利B．病人都有要求開(kāi)假條休息的權(quán)利
C．醫(yī)師在任何情況下都不能超越病人要求保密的權(quán)利
D．病人被免除社會(huì)責(zé)任的權(quán)利是隨意的
E．知情同意是病人自主權(quán)的具體形式
【例33】 2000A不屬于病人自主權(quán)范圍的是
A．選擇醫(yī)療方案B．選擇醫(yī)師
C．同意或拒絕醫(yī)師的規(guī)勸D．同意或拒絕醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)E．違背社會(huì)利益、他人利益的選擇
【例34】 2006A醫(yī)師行使道德權(quán)利的特點(diǎn)之一是
A．強(qiáng)制性B．自主性C．沖動(dòng)性
D．組織性E．集體性
義務(wù)是指人們意識(shí)到的、自愿承擔(dān)的對(duì)社會(huì)、集體和他人的道德責(zé)任。
（1）醫(yī)務(wù)人員的義務(wù) 權(quán)利和義務(wù)是對(duì)應(yīng)的，醫(yī)務(wù)人員享有一定的醫(yī)德權(quán)利，也要履行相應(yīng)的醫(yī)德義務(wù)。但是，醫(yī)學(xué)道德強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員履行的醫(yī)德義務(wù)是自覺(jué)的，且不以享受醫(yī)德權(quán)利為前提。醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)包括：
①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)程；
②樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；
③關(guān)心愛(ài)護(hù)尊重患者，保護(hù)患者隱私；
④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；
⑤宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育；
⑥醫(yī)德義務(wù)主要是指醫(yī)務(wù)人員在道德上應(yīng)該履行的職責(zé)；
⑦治病救人是醫(yī)務(wù)人員基本的義務(wù)；
⑧醫(yī)務(wù)人員努力服務(wù)于病人。
（2）病人的義務(wù) 建立和維系正常的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)患雙方的責(zé)任。
①如實(shí)提供病情和有關(guān)信息；
②在醫(yī)師指導(dǎo)下接受并積極配合醫(yī)生診療；
③避免將疾病傳給他人；
④尊重醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)；
⑤遵守醫(yī)院規(guī)章制度；
⑥支持臨床實(shí)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。
【例35】 2003A關(guān)于道德權(quán)利，下屬提法中正確的是
A．道德權(quán)利都是法律權(quán)利B．道德權(quán)利是依法行使的權(quán)利和應(yīng)享受的利益
C．道德權(quán)利是法律權(quán)利的后盾D．道德權(quán)利與道德義務(wù)是對(duì)應(yīng)的
E．道德權(quán)利是盡道德義務(wù)的前提
2．情感與良心
（1）情感 是指在一定社會(huì)條件下，人們根據(jù)社會(huì)道德觀念和準(zhǔn)則，去感知、評(píng)價(jià)個(gè)人和他人行為時(shí)的態(tài)度、體驗(yàn)。
醫(yī)學(xué)道德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，對(duì)自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。醫(yī)學(xué)道德情感包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。
①同情感 是基本的道德情感，表現(xiàn)為對(duì)患者的深切同情，是促使醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的原始動(dòng)力。
②責(zé)任感 可彌補(bǔ)同情感的不足，使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性，并能真正履行對(duì)病人的道德責(zé)任。
③事業(yè)感 強(qiáng)烈的事業(yè)感能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展發(fā)憤圖強(qiáng)，全心全意為患者服務(wù)。
（2）良心
是指醫(yī)務(wù)人員在履行對(duì)患者、集體和社會(huì)的義務(wù)過(guò)程中，對(duì)自己行為應(yīng)負(fù)道德責(zé)任的自覺(jué)認(rèn)識(shí)和自我評(píng)價(jià)的能力。它表現(xiàn)為患者滿腔熱情和高度負(fù)責(zé)人的服務(wù)，并以醫(yī)德的原則和規(guī)范作為自我評(píng)價(jià)的依據(jù)和出發(fā)點(diǎn)。
在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)德良心對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為的能動(dòng)作用表現(xiàn)在：①行為之前，對(duì)符合醫(yī)德要求的動(dòng)機(jī)予以肯定，反之予以抑制或否定，從而做出正確的選擇；②在行為中具有監(jiān)督作用，即將符合醫(yī)德要求的情感、意志、信念以及行為方式和手段予以激勵(lì)和強(qiáng)化，反之予以糾正、克服；③在行為之后，對(duì)其行為的后果和影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)良好的后果產(chǎn)生自豪感，感到滿足和欣慰，反之會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚、羞愧、自責(zé)和悔恨。
【例36】 2000A在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的起碼醫(yī)德情感是
A．克己B．正直C．同情D．有利E．公正
【例37】 2001A從情感范疇來(lái)看，愛(ài)國(guó)心是一種
A．責(zé)任感B．情操C．集體感D．道德感E．榮譽(yù)感
【例38】 2004A關(guān)于醫(yī)德情感，正確的說(shuō)法是
A．它與醫(yī)德義務(wù)無(wú)關(guān)B．它以醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的需要為前提
C．它能滿足病人的一切需要D．它是醫(yī)務(wù)人員的盲目沖動(dòng)
E．它是醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心體驗(yàn)的自然流露
【例39】 2004A關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的同情感，錯(cuò)誤的是
A．它是醫(yī)務(wù)人員發(fā)自?xún)?nèi)心的情感B．它是促使醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的原始動(dòng)力
C．它是醫(yī)德情感內(nèi)容中低層次的情感D．它是責(zé)任感的基礎(chǔ)
E．它比責(zé)任感具有較大的穩(wěn)定性
【例40】 2003A關(guān)于醫(yī)德良心，下屬提法中錯(cuò)誤的是
A．醫(yī)德良心是對(duì)道德情感的深化B．醫(yī)德良心是對(duì)道德責(zé)任的自覺(jué)認(rèn)識(shí)
C．醫(yī)德良心的實(shí)質(zhì)具有強(qiáng)迫性D．醫(yī)德良心在行為中具有監(jiān)督作用
E．醫(yī)德良心在行為后具有社會(huì)評(píng)價(jià)作用
【例41】2001A醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)病人和社會(huì)履行義務(wù)的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力，謂之醫(yī)師的
A．愛(ài)心B．誠(chéng)心C．良心D．善心E．同情心