(2)網(wǎng)狀植皮:將切取的大張薄中厚皮片,在網(wǎng)狀切皮機上切出規(guī)則而密集的網(wǎng)孔,皮片拉開即成網(wǎng)狀,擴大植皮面積。按所用切皮板不同,皮片可擴大1.5、3、6、9倍,可用較小皮片覆蓋較大的創(chuàng)面。該法節(jié)省皮源,縮短手術(shù)時間,適用于深度燒傷切、削痂后的創(chuàng)面或肉芽創(chuàng)面。擴大3倍者為最常用,1.5倍者適用于手部,6倍者用于非功能部位。為了減少網(wǎng)眼處創(chuàng)面暴露,常需用網(wǎng)狀異體皮,異體皮或人工皮作重疊覆蓋。
(3)自體小片植皮:將薄皮片剪切成0.3-0.5或1.0cm以下的方形或長方形小塊,散在移植于創(chuàng)面,皮片間距0.5cm左右,又稱點狀植皮。點狀植皮操作簡單,皮片生長條件較低,常用于肉芽創(chuàng)面,可擴大植皮面積,節(jié)省供皮區(qū)。但比較費時且遠期遺留斑狀瘢痕,易造成關(guān)節(jié)部位攣縮,外觀也不能令人滿意,因而僅限于非功能部位或隱蔽處。
(4)大張篩狀異體(種)皮嵌植點狀自體皮:大面積Ⅲ度燒傷早期切痂后,先移植大張篩狀異體皮,或用特制的打孔機切出許多“門”形孔,2-3天后打開包扎,如異體皮片貼附良好,在孔洞中嵌植0.3-0.5cm大小的自體皮,這樣大張異體皮與點狀自體皮均在創(chuàng)面上存活,自體皮在異體皮下匐行生長,逐漸擴大,取代異體皮而融合成片,使創(chuàng)面愈合。這方法適用于皮源較缺乏的病人。
(5)自體及異體(種)皮相間移植:常用新鮮異體(種)皮,液氮儲存皮,剪成寬0.3-0.5cm點狀或條狀,兩者相間移植于切、剝痂或肉芽創(chuàng)面。異體(種)皮與自體皮生長后,創(chuàng)面得到初步覆蓋,隨后出現(xiàn)排異反應,由兩側(cè)的自體上皮擴展而愈合。該法也適用于皮源較缺乏的病人,如異體皮質(zhì)量較好,自體皮移植間距合適,生長擴散后可獲得一次性封閉創(chuàng)面的良好效果。
(6)微粒皮片移植:將小片薄斷層自體皮剪成微粒,不超過1.0mm2,在等滲鹽水中驅(qū)散。傾注于綢布上,在托盤內(nèi)放一均勻布滿小孔的漏小盤,上放綢布、皮片,加生理鹽水達到漏盤的1/3-1/2.雙手提起托盤,緩緩傾斜,使微皮接觸到綢布后,再遇水則源于水面,此時絕大部分微皮的表面向上,使其均勻分散于水面,提起漏盤,鹽水經(jīng)綢布、漏盤孔緩緩流進托盤,則微皮均勻地沉在綢布上,表皮面仍向上,取出綢布,覆蓋在同種皮片的真皮面上,微皮的真皮面向外,除去綢布即可移植到切、削痂后的創(chuàng)面。這樣供皮區(qū)與受皮區(qū)面積之比可達1:18,創(chuàng)面愈合時間5-8周。殘留創(chuàng)面需補充植皮。本法簡便易行,效果良好可保持90%以上的微皮的方向與同種皮一致,易于存活。適用于自體皮源缺少的特大面積燒傷。
(7)自體表皮細胞培養(yǎng)與移植:是80年代發(fā)展的新動向。據(jù)報道,取自體表皮基底細胞進行細胞培養(yǎng),3周左右在培養(yǎng)瓶內(nèi)擴展生長成一張復層表皮皮片。許多張培養(yǎng)皮片移植于部分燒傷創(chuàng)面,成功地治愈一些危重燒傷病例。移植后8天形成角質(zhì)層,3個月后有10層表皮細胞,基底膜發(fā)育良好,表皮下網(wǎng)織纖維較完整。國內(nèi)許多單位正加緊進行研究。由于表皮細胞培養(yǎng)傳代技術(shù)復雜,上皮細胞生長中抗感染能力弱,過渡到臨床廣泛應用尚需攻克一些難關(guān),但其發(fā)展前景將使燒傷治療改觀。
(8)供皮部題:燒傷傷員的供皮區(qū)必須十分珍惜,應做到有計劃合理利用,并盡可能照顧到晚期整復的需要。應用頭皮作供皮區(qū)由于皮膚較厚、毛囊深,血供豐富,抗感染能力強,切取薄皮后能較快愈合,6-7天可以重復切皮,一般供皮10次以上仍然不影響頭發(fā)生長。四肢軀干的非燒傷區(qū),淺Ⅱ度及深Ⅱ度愈合區(qū),亦可在首次供皮后2-3周重復供皮。
廣泛Ⅲ度燒傷傷員皮源不足,或因病情嚴重一時不能取自體皮時,采用異體(種)皮移植是挽救生命的重要措施。能成活2-4周左右,暫時覆蓋創(chuàng)面、預防感染,減少體液和蛋白質(zhì)的丟失,為救治爭得時間。
異體皮主要取自新鮮尸體,特別是死嬰。一般在死后6小時內(nèi)切取,愈早愈好。寒冷季節(jié)在死后12小時內(nèi)仍可采用。因傳染病,腫瘤皮膚病、感染、中毒致死者不可選用。常用的異種皮為小白豬中厚皮片,其效果不如異體皮。
此外,各種方法貯存的皮片,如液氮儲存皮為保存著皮膚活力的代用品。冷凍干燥異種皮、凍干軟化戊二醛皮,輻照異種皮等,為沒有活力的代用品。還有其他生物膜、合成代用品、如羊膜、人工皮等,作為代作品,各有其適應范圍,臨床應用均可取得一定效果。
(3)自體小片植皮:將薄皮片剪切成0.3-0.5或1.0cm以下的方形或長方形小塊,散在移植于創(chuàng)面,皮片間距0.5cm左右,又稱點狀植皮。點狀植皮操作簡單,皮片生長條件較低,常用于肉芽創(chuàng)面,可擴大植皮面積,節(jié)省供皮區(qū)。但比較費時且遠期遺留斑狀瘢痕,易造成關(guān)節(jié)部位攣縮,外觀也不能令人滿意,因而僅限于非功能部位或隱蔽處。
(4)大張篩狀異體(種)皮嵌植點狀自體皮:大面積Ⅲ度燒傷早期切痂后,先移植大張篩狀異體皮,或用特制的打孔機切出許多“門”形孔,2-3天后打開包扎,如異體皮片貼附良好,在孔洞中嵌植0.3-0.5cm大小的自體皮,這樣大張異體皮與點狀自體皮均在創(chuàng)面上存活,自體皮在異體皮下匐行生長,逐漸擴大,取代異體皮而融合成片,使創(chuàng)面愈合。這方法適用于皮源較缺乏的病人。
(5)自體及異體(種)皮相間移植:常用新鮮異體(種)皮,液氮儲存皮,剪成寬0.3-0.5cm點狀或條狀,兩者相間移植于切、剝痂或肉芽創(chuàng)面。異體(種)皮與自體皮生長后,創(chuàng)面得到初步覆蓋,隨后出現(xiàn)排異反應,由兩側(cè)的自體上皮擴展而愈合。該法也適用于皮源較缺乏的病人,如異體皮質(zhì)量較好,自體皮移植間距合適,生長擴散后可獲得一次性封閉創(chuàng)面的良好效果。
(6)微粒皮片移植:將小片薄斷層自體皮剪成微粒,不超過1.0mm2,在等滲鹽水中驅(qū)散。傾注于綢布上,在托盤內(nèi)放一均勻布滿小孔的漏小盤,上放綢布、皮片,加生理鹽水達到漏盤的1/3-1/2.雙手提起托盤,緩緩傾斜,使微皮接觸到綢布后,再遇水則源于水面,此時絕大部分微皮的表面向上,使其均勻分散于水面,提起漏盤,鹽水經(jīng)綢布、漏盤孔緩緩流進托盤,則微皮均勻地沉在綢布上,表皮面仍向上,取出綢布,覆蓋在同種皮片的真皮面上,微皮的真皮面向外,除去綢布即可移植到切、削痂后的創(chuàng)面。這樣供皮區(qū)與受皮區(qū)面積之比可達1:18,創(chuàng)面愈合時間5-8周。殘留創(chuàng)面需補充植皮。本法簡便易行,效果良好可保持90%以上的微皮的方向與同種皮一致,易于存活。適用于自體皮源缺少的特大面積燒傷。
(7)自體表皮細胞培養(yǎng)與移植:是80年代發(fā)展的新動向。據(jù)報道,取自體表皮基底細胞進行細胞培養(yǎng),3周左右在培養(yǎng)瓶內(nèi)擴展生長成一張復層表皮皮片。許多張培養(yǎng)皮片移植于部分燒傷創(chuàng)面,成功地治愈一些危重燒傷病例。移植后8天形成角質(zhì)層,3個月后有10層表皮細胞,基底膜發(fā)育良好,表皮下網(wǎng)織纖維較完整。國內(nèi)許多單位正加緊進行研究。由于表皮細胞培養(yǎng)傳代技術(shù)復雜,上皮細胞生長中抗感染能力弱,過渡到臨床廣泛應用尚需攻克一些難關(guān),但其發(fā)展前景將使燒傷治療改觀。
(8)供皮部題:燒傷傷員的供皮區(qū)必須十分珍惜,應做到有計劃合理利用,并盡可能照顧到晚期整復的需要。應用頭皮作供皮區(qū)由于皮膚較厚、毛囊深,血供豐富,抗感染能力強,切取薄皮后能較快愈合,6-7天可以重復切皮,一般供皮10次以上仍然不影響頭發(fā)生長。四肢軀干的非燒傷區(qū),淺Ⅱ度及深Ⅱ度愈合區(qū),亦可在首次供皮后2-3周重復供皮。
廣泛Ⅲ度燒傷傷員皮源不足,或因病情嚴重一時不能取自體皮時,采用異體(種)皮移植是挽救生命的重要措施。能成活2-4周左右,暫時覆蓋創(chuàng)面、預防感染,減少體液和蛋白質(zhì)的丟失,為救治爭得時間。
異體皮主要取自新鮮尸體,特別是死嬰。一般在死后6小時內(nèi)切取,愈早愈好。寒冷季節(jié)在死后12小時內(nèi)仍可采用。因傳染病,腫瘤皮膚病、感染、中毒致死者不可選用。常用的異種皮為小白豬中厚皮片,其效果不如異體皮。
此外,各種方法貯存的皮片,如液氮儲存皮為保存著皮膚活力的代用品。冷凍干燥異種皮、凍干軟化戊二醛皮,輻照異種皮等,為沒有活力的代用品。還有其他生物膜、合成代用品、如羊膜、人工皮等,作為代作品,各有其適應范圍,臨床應用均可取得一定效果。