臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):糖尿病性周圍神經(jīng)病

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    一、概念和發(fā)病機(jī)制
    該病為糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)損害。發(fā)病原因包括:①代謝紊亂學(xué)說,組織蛋白糖基化、肌醇代謝、山梨醇果糖代謝障礙;②微循環(huán)障礙學(xué)說,微血管病變導(dǎo)致周圍神經(jīng)缺血缺氧和血管活性因子減少;③免疫功能異常,導(dǎo)致周圍神經(jīng)的髓鞘損害。
    二、臨床表現(xiàn)
    1.對稱性周圍神經(jīng)病
    (1)遠(yuǎn)端原發(fā)性感覺性周圍神經(jīng)?。鹤畛R姷念愋汀6嗥鸩‰[匿,首先累及下肢遠(yuǎn)端,表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱的多發(fā)性周圍神經(jīng)病,自下向上進(jìn)展,很少波及上肢。粗有髓纖維受累時(shí)主要表現(xiàn)為深感覺障礙,出現(xiàn)行走不穩(wěn),易跌倒等感覺性共濟(jì)失調(diào)癥狀。細(xì)有髓纖維受累時(shí)表現(xiàn)為痛性周圍神經(jīng)病或痛溫覺缺失,出現(xiàn)發(fā)自肢體深部的鈍痛、刺痛或燒灼樣痛,夜間尤其。雙下肢有襪套樣的感覺減退或缺失,跟腱和膝腱反射減退或消失。嚴(yán)重的感覺神經(jīng)病時(shí)可累及軀干下半部分的腹側(cè),為糖尿病軀干多神經(jīng)病。
    (2)自主神經(jīng)病:幾乎見于所有病程較長的糖尿病患者,交感和副交感纖維均可受累。心血管系統(tǒng)可有心律失常、體位性低血壓;消化系統(tǒng)為糖尿病胃輕癱癥、腹瀉、便秘;泌尿生殖系統(tǒng)可有陽痿、尿潴留。還可有排汗異常、瞳孔改變、糖尿病足等其他自主神經(jīng)癥狀。
    (3)慢性進(jìn)行性感覺運(yùn)動(dòng)自主神經(jīng)病:慢性進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)、感覺自主神經(jīng)病:少數(shù)患者除有四肢遠(yuǎn)端感覺障礙外,還同時(shí)合并遠(yuǎn)端肌無力和肌萎縮,腱反射減低或消失,也可同時(shí)合并自主神經(jīng)功能損害。
    2.非對稱性神經(jīng)病
    (1)急性或亞急性近端型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)?。河址Q為近端糖尿病神經(jīng)病和糖尿病性肌萎縮:急性、亞急性或隱襲起病,可與遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)感覺型神經(jīng)病先后發(fā)生。早期為一側(cè)下肢近端肌無力和肌萎縮起病,約半數(shù)逐漸累及雙下肢近端骨盆帶肌,表現(xiàn)為起立、行走和蹬樓梯困難,常伴有大腿深部和腰骶區(qū)銳痛。
    (2)腦神經(jīng)單神經(jīng)病:動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最為常見,其次為展、滑車、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)。有時(shí)可表現(xiàn)為多發(fā)顱神經(jīng)損害。多為驟然起病,可為單側(cè)或雙側(cè)。也可反復(fù)多次。