-
一、概念和發(fā)病機(jī)制
該病為糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)損害。發(fā)病原因包括：①代謝紊亂學(xué)說(shuō)，組織蛋白糖基化、肌醇代謝、山梨醇果糖代謝障礙；②微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)，微血管病變導(dǎo)致周圍神經(jīng)缺血缺氧和血管活性因子減少；③免疫功能異常，導(dǎo)致周圍神經(jīng)的髓鞘損害。
二、臨床表現(xiàn)
1.對(duì)稱性周圍神經(jīng)病
（1）遠(yuǎn)端原發(fā)性感覺(jué)性周圍神經(jīng)病：最常見(jiàn)的類型。多起病隱匿，首先累及下肢遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱的多發(fā)性周圍神經(jīng)病，自下向上進(jìn)展，很少波及上肢。粗有髓纖維受累時(shí)主要表現(xiàn)為深感覺(jué)障礙，出現(xiàn)行走不穩(wěn)，易跌倒等感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)癥狀。細(xì)有髓纖維受累時(shí)表現(xiàn)為痛性周圍神經(jīng)病或痛溫覺(jué)缺失，出現(xiàn)發(fā)自肢體深部的鈍痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間尤其。雙下肢有襪套樣的感覺(jué)減退或缺失，跟腱和膝腱反射減退或消失。嚴(yán)重的感覺(jué)神經(jīng)病時(shí)可累及軀干下半部分的腹側(cè)，為糖尿病軀干多神經(jīng)病。
（2）自主神經(jīng)病：幾乎見(jiàn)于所有病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，交感和副交感纖維均可受累。心血管系統(tǒng)可有心律失常、體位性低血壓；消化系統(tǒng)為糖尿病胃輕癱癥、腹瀉、便秘；泌尿生殖系統(tǒng)可有陽(yáng)痿、尿潴留。還可有排汗異常、瞳孔改變、糖尿病足等其他自主神經(jīng)癥狀。
（3）慢性進(jìn)行性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)自主神經(jīng)?。郝赃M(jìn)行性運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)自主神經(jīng)?。荷贁?shù)患者除有四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙外，還同時(shí)合并遠(yuǎn)端肌無(wú)力和肌萎縮，腱反射減低或消失，也可同時(shí)合并自主神經(jīng)功能損害。
2.非對(duì)稱性神經(jīng)病
（1）急性或亞急性近端型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)?。河址Q為近端糖尿病神經(jīng)病和糖尿病性肌萎縮：急性、亞急性或隱襲起病，可與遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)感覺(jué)型神經(jīng)病先后發(fā)生。早期為一側(cè)下肢近端肌無(wú)力和肌萎縮起病，約半數(shù)逐漸累及雙下肢近端骨盆帶肌，表現(xiàn)為起立、行走和蹬樓梯困難，常伴有大腿深部和腰骶區(qū)銳痛。
（2）腦神經(jīng)單神經(jīng)?。簞?dòng)眼神經(jīng)麻痹最為常見(jiàn)，其次為展、滑車、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)。有時(shí)可表現(xiàn)為多發(fā)顱神經(jīng)損害。多為驟然起病，可為單側(cè)或雙側(cè)。也可反復(fù)多次。
一、概念和發(fā)病機(jī)制
該病為糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)損害。發(fā)病原因包括：①代謝紊亂學(xué)說(shuō)，組織蛋白糖基化、肌醇代謝、山梨醇果糖代謝障礙；②微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)，微血管病變導(dǎo)致周圍神經(jīng)缺血缺氧和血管活性因子減少；③免疫功能異常，導(dǎo)致周圍神經(jīng)的髓鞘損害。
二、臨床表現(xiàn)
1.對(duì)稱性周圍神經(jīng)病
（1）遠(yuǎn)端原發(fā)性感覺(jué)性周圍神經(jīng)病：最常見(jiàn)的類型。多起病隱匿，首先累及下肢遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱的多發(fā)性周圍神經(jīng)病，自下向上進(jìn)展，很少波及上肢。粗有髓纖維受累時(shí)主要表現(xiàn)為深感覺(jué)障礙，出現(xiàn)行走不穩(wěn)，易跌倒等感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)癥狀。細(xì)有髓纖維受累時(shí)表現(xiàn)為痛性周圍神經(jīng)病或痛溫覺(jué)缺失，出現(xiàn)發(fā)自肢體深部的鈍痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間尤其。雙下肢有襪套樣的感覺(jué)減退或缺失，跟腱和膝腱反射減退或消失。嚴(yán)重的感覺(jué)神經(jīng)病時(shí)可累及軀干下半部分的腹側(cè)，為糖尿病軀干多神經(jīng)病。
（2）自主神經(jīng)病：幾乎見(jiàn)于所有病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，交感和副交感纖維均可受累。心血管系統(tǒng)可有心律失常、體位性低血壓；消化系統(tǒng)為糖尿病胃輕癱癥、腹瀉、便秘；泌尿生殖系統(tǒng)可有陽(yáng)痿、尿潴留。還可有排汗異常、瞳孔改變、糖尿病足等其他自主神經(jīng)癥狀。
（3）慢性進(jìn)行性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)自主神經(jīng)?。郝赃M(jìn)行性運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)自主神經(jīng)?。荷贁?shù)患者除有四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙外，還同時(shí)合并遠(yuǎn)端肌無(wú)力和肌萎縮，腱反射減低或消失，也可同時(shí)合并自主神經(jīng)功能損害。
2.非對(duì)稱性神經(jīng)病
（1）急性或亞急性近端型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)?。河址Q為近端糖尿病神經(jīng)病和糖尿病性肌萎縮：急性、亞急性或隱襲起病，可與遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)感覺(jué)型神經(jīng)病先后發(fā)生。早期為一側(cè)下肢近端肌無(wú)力和肌萎縮起病，約半數(shù)逐漸累及雙下肢近端骨盆帶肌，表現(xiàn)為起立、行走和蹬樓梯困難，常伴有大腿深部和腰骶區(qū)銳痛。
（2）腦神經(jīng)單神經(jīng)?。簞?dòng)眼神經(jīng)麻痹最為常見(jiàn)，其次為展、滑車、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)。有時(shí)可表現(xiàn)為多發(fā)顱神經(jīng)損害。多為驟然起病，可為單側(cè)或雙側(cè)。也可反復(fù)多次。