2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：食管損傷手術(shù)治療適應(yīng)證
手術(shù)治療的選擇與以下因素有關(guān)：損傷的原因；損傷的部位；是否同時存在其他食管疾?。粡拇┛椎皆\斷的時間；食管穿孔后污染的程度；炎癥蔓延的情況；是否有鄰近臟器損傷；病人年齡及全身情況的好壞；以及醫(yī)院的條件及醫(yī)生技術(shù)水平。對于診斷時間早；胸腔污染較輕；穿孔較大；病人年齡較輕；全身情況較好；穿孔伴有氣胸、胸腔積液、氣腹、縱隔氣腫或膿腫；有異物存留；伴有食管惡性疾病和食管遠端狹窄；以及非醫(yī)源性疾病和食管損傷，應(yīng)該優(yōu)先選擇手術(shù)方法治療。對于食管損傷很輕，臨床上又不能肯定是否有全層食管穿的病人可以首先采用非手術(shù)的治療方法
現(xiàn)在越來越多地對食管穿孔病人采用非手術(shù)的治療方法，其理由有以下幾個方面：①大多數(shù)食管穿孔是由于器械損傷引起，因為這種損傷多較自發(fā)性食管破裂產(chǎn)生的污染局限而且不重。②多可早期診斷。③新的更有效的抗生素能有效地控制食管穿孔引起的感染。④在CT幫助下，能經(jīng)皮準確置入有效的引流。⑤有安全有效的胃腸外營養(yǎng)和腸道營養(yǎng)方法。另外，許多保守治療的方法既是治療的手段，又是觀察病情變化的方法，同時又是手術(shù)治療必不可少的術(shù)前準備。
對以下情況可以首先采用非手術(shù)治療：①器械引起損傷穿孔，特別是在頸部的穿孔。②潰瘍性狹窄和賁門失弛緩癥或食管靜脈曲張用硬化劑治療后，在擴張時引起的穿孔，以及食管周圍有纖維化形成，能限制縱隔的污染。③從食管穿孔到診斷已經(jīng)間隔幾天，但癥狀輕微。④早期診斷小的局限的穿孔。⑤穿孔后引起的污染僅限于縱隔或縱隔與壁層胸膜之間，沒有造影劑溢入附近體腔。⑥有效的膿腔引流使穿孔對胸腔污染很小。⑦從損傷到診斷未經(jīng)口進食。⑧穿孔的們置不在腫瘤部位、不在腹腔、不在梗阻的近端。⑨癥狀輕微，無全身感染跡象。
手術(shù)治療的選擇與以下因素有關(guān)：損傷的原因；損傷的部位；是否同時存在其他食管疾?。粡拇┛椎皆\斷的時間；食管穿孔后污染的程度；炎癥蔓延的情況；是否有鄰近臟器損傷；病人年齡及全身情況的好壞；以及醫(yī)院的條件及醫(yī)生技術(shù)水平。對于診斷時間早；胸腔污染較輕；穿孔較大；病人年齡較輕；全身情況較好；穿孔伴有氣胸、胸腔積液、氣腹、縱隔氣腫或膿腫；有異物存留；伴有食管惡性疾病和食管遠端狹窄；以及非醫(yī)源性疾病和食管損傷，應(yīng)該優(yōu)先選擇手術(shù)方法治療。對于食管損傷很輕，臨床上又不能肯定是否有全層食管穿的病人可以首先采用非手術(shù)的治療方法
現(xiàn)在越來越多地對食管穿孔病人采用非手術(shù)的治療方法，其理由有以下幾個方面：①大多數(shù)食管穿孔是由于器械損傷引起，因為這種損傷多較自發(fā)性食管破裂產(chǎn)生的污染局限而且不重。②多可早期診斷。③新的更有效的抗生素能有效地控制食管穿孔引起的感染。④在CT幫助下，能經(jīng)皮準確置入有效的引流。⑤有安全有效的胃腸外營養(yǎng)和腸道營養(yǎng)方法。另外，許多保守治療的方法既是治療的手段，又是觀察病情變化的方法，同時又是手術(shù)治療必不可少的術(shù)前準備。
對以下情況可以首先采用非手術(shù)治療：①器械引起損傷穿孔，特別是在頸部的穿孔。②潰瘍性狹窄和賁門失弛緩癥或食管靜脈曲張用硬化劑治療后，在擴張時引起的穿孔，以及食管周圍有纖維化形成，能限制縱隔的污染。③從食管穿孔到診斷已經(jīng)間隔幾天，但癥狀輕微。④早期診斷小的局限的穿孔。⑤穿孔后引起的污染僅限于縱隔或縱隔與壁層胸膜之間，沒有造影劑溢入附近體腔。⑥有效的膿腔引流使穿孔對胸腔污染很小。⑦從損傷到診斷未經(jīng)口進食。⑧穿孔的們置不在腫瘤部位、不在腹腔、不在梗阻的近端。⑨癥狀輕微，無全身感染跡象。