肋骨骨折合并氣血胸是骨傷科常見(jiàn)的急癥之一，臨床以胸痛、胸悶、氣促、咳嗽、甚至咯血、呼吸困難等為特征，易并發(fā)休克、急性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，甚至危及生命。
1.臨床資料
本組126例，男78例，女48例；年齡最小17歲，74歲，平均35.5歲。致傷原因交通傷88例，工業(yè)傷16例，墜傷19例，刺傷3例。損傷情況單側(cè)肋骨多發(fā)骨折（3～8根）合并氣血胸78例，雙側(cè)肋骨多發(fā)骨折（6～18根）合并氣血胸48例，其中閉合性損傷102例，開(kāi)放性損傷24例。治療方法包括肋骨牽引58例次，肋骨固定帶固定55例次，手術(shù)行胸腔閉式引流49例次，胸腔穿刺60例次。24例開(kāi)放性氣血胸患者均行手術(shù)留置引流。126例患者均于3～7天后氣血胸癥狀消失。住院時(shí)間最長(zhǎng)60天，最短40天。
2.急救處理
關(guān)閉傷口，分類處理：接診后，讓病人取半臥位，胸部制動(dòng)，協(xié)作醫(yī)師快速檢查、診斷。對(duì)開(kāi)放性氣血胸，在病人深呼氣末，立即用無(wú)菌大紗布封閉傷口使變?yōu)闉殚]合性氣血胸，待全身情況改善時(shí)，行清創(chuàng)探查術(shù)，術(shù)后留置引流管。對(duì)呼吸極度困難、反常呼吸胸部皮下廣泛氣腫者，立即行胸腔穿刺或閉式引流排氣；對(duì)胸腔積血超過(guò)500ml者，立即行胸腔閉式引流，防止繼發(fā)感染造成膿胸；對(duì)出現(xiàn)浮動(dòng)胸壁者行肋骨牽引，改善呼吸狀態(tài)。
骨折護(hù)理：對(duì)肋骨牽引者嚴(yán)密觀察患者的呼吸功能有無(wú)改善及血壓、面色的變化，囑病人不可隨意挪動(dòng)牽引，防止布巾鉗從肋骨上脫落。對(duì)胸部固定帶固定者，要注意防止固定物脫落。對(duì)疼痛敏感者，早期要應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜止疼劑，或應(yīng)用活血上痛的中藥內(nèi)服、外敷，以防止痛痛引起骨折端移位，加重創(chuàng)傷。
咳痰的護(hù)理：喉中有痰時(shí)，用手輕輕固定傷側(cè)肋骨，輕拍病人背部以利痰液咳出，不易咳出時(shí)可用吸痰器吸出，并服用化痰藥物如鮮竹瀝、氯化銨等，也可針刺豐隆、肺俞等穴位，霧化藥物吸入也有助于痰液排出。痰粘難咯影響呼吸時(shí)，可在支氣管鏡監(jiān)測(cè)下藥物沖洗支氣管及肺。
并發(fā)癥的護(hù)理：本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是急性肺水腫和成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。為防止上述并發(fā)癥發(fā)生輸液速度不可過(guò)快，量不易多，氧氣濕化瓶用30%酒精以降低肺泡表面張力，改善肺水腫。為防止并發(fā)心腎衰竭，要嚴(yán)密觀察心率、心律及脈博變化，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)；同時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的尿量、尿色、尿比重，發(fā)現(xiàn)尿少時(shí)，檢查尿管是否通暢，限制液體量及鈉的攝入，應(yīng)用脫水劑及利尿藥物。此外，還要嚴(yán)格按臥床病人常規(guī)護(hù)理，以預(yù)防褥瘡和大便秘結(jié)。
4.小結(jié)
通過(guò)臨床護(hù)理觀察認(rèn)為，盡管肋骨骨折合并氣血胸病人的病情危重，復(fù)雜多變，只要我們具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察能力、熟練的搶救護(hù)理技術(shù)，仔細(xì)觀察患者病情，注意每一個(gè)細(xì)小的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救處理，就能防止病情轉(zhuǎn)變和惡化，使患者度過(guò)危險(xiǎn)期，直至康復(fù)出院。
保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的分泌物及異物，立即給予吸氧，每分鐘3～4L，觀察有無(wú)反常呼吸和吸氧效果。喉中有痰時(shí)及時(shí)清除，必要時(shí)給予吸痰，甚至氣管切開(kāi)。
補(bǔ)充血容量：立即建立靜脈通道，維持有效血容量。另外要注意保暖。
3.護(hù)理要點(diǎn)
情志護(hù)理：本病癥多是意外事故造成，病人大多心情緊張，恐懼伴頻危感。護(hù)理上應(yīng)主動(dòng)與病人交流，簡(jiǎn)單介紹治療方案、注意事項(xiàng)、預(yù)后及其它，給病人以安慰和支持，及時(shí)消除病人的心理障礙，使病人心理調(diào)節(jié)到狀態(tài)，積極配合治療與護(hù)理。
監(jiān)測(cè)生命體征：嚴(yán)密觀察體溫、脈博、呼吸、血壓、意識(shí)及尿量，建立特別記錄護(hù)理單。發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、血壓下降、脈博細(xì)弱、氣促、口渴時(shí)，考慮可能胸內(nèi)活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)師處理。
胸腔穿刺及閉式引流的護(hù)理：穿刺時(shí)注意無(wú)菌操作，防止感染。病人取坐位，一次抽液不可過(guò)多過(guò)快，初次抽液不超過(guò)600～700ml，以后每次不超過(guò)1000ml.抽吸過(guò)程中要密切觀察病人變化，出現(xiàn)心慌、頭暈，或伴劇咳及泡沫痰時(shí)，立即停止抽吸，扶病人平臥于床上，用無(wú)菌紗布按壓針眼，再用膠布固定。出血量大時(shí)，安置胸腔閉式引流持續(xù)進(jìn)行減壓引流，保持引流管通暢及引流裝置密閉，防止脫落。保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管下端距胸腔插管口50～60cm，長(zhǎng)玻璃管口深入水下3cm，長(zhǎng)玻璃管水柱隨病人呼吸及咳嗽而上升下降。引流管不通時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處理。觀察引流液的量及顏色，出血量多且顏色鮮紅，遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止血藥物。一般連續(xù)觀察3～4小時(shí)，若每小時(shí)引流量超過(guò)200～300ml，即提示胸內(nèi)繼續(xù)出血，需開(kāi)胸探查以予止血。在病人需離開(kāi)床位或更換水封瓶（每日更換1次）時(shí)，用血管鉗夾住通向胸腔的皮管，勿使空氣進(jìn)入。水封瓶不高于病人胸部，防止倒流污染。引流期間鼓勵(lì)病人咳嗽及深呼吸，或吹氣球，以利肺擴(kuò)張，消滅死腔。引流管拔除后注意傷口滲血情況，保持敷料干燥、清潔。