2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科輔導(dǎo)：散發(fā)性腦炎所致精神障礙
散發(fā)性腦炎（encephalitis），又稱(chēng)散發(fā)性病毒性腦炎（sporadicvirusencephalitis），常出現(xiàn)精神障礙。多見(jiàn)于青壯年。無(wú)性別差異。
病因及病理
（一）病毒：國(guó)外報(bào)告以單純性皰疹病毒為常見(jiàn)病因。近年來(lái)國(guó)內(nèi)雖累有報(bào)導(dǎo)，但多未經(jīng)腦組織病毒分離或免疫熒光檢查證實(shí)。
（二）病理變化：彌散性大腦炎性改變以顳中部、額葉眶面為著，重者呈急性壞死性炎性改變。
臨床表現(xiàn)
急性或亞急性起病，病前常有上呼吸道或消化道感染癥狀。
（一）精神癥狀：半數(shù)以上病例出現(xiàn)精神障礙，其中約1/3為疾病的首發(fā)癥狀。
1.譫妄狀態(tài)：興奮躁動(dòng)、片斷幻覺(jué)妄想、定向障礙、注意渙散、理解困難、尿失禁等。重時(shí)陷入昏睡或昏迷狀態(tài)。
2.木僵狀態(tài)：緘默、違拗、肌張力增高，可有蠟樣屈曲。
3.精神分裂癥或躁郁癥樣狀態(tài)：前者以聯(lián)想散漫、幻覺(jué)妄想為主癥；后者以情緒不穩(wěn)、易激惹或情緒低落等為主癥。
4.智力障礙：記憶、計(jì)算、理解困難、思維貧乏、主動(dòng)性減退及情緒淡漠或欣快。
（二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有痙攣發(fā)作，顱神經(jīng)損害、錐體束征、肌張力增高、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)、肢體輕癱、腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高征。
（三）輔助檢查：血液白細(xì)胞總數(shù)中度增高，中性細(xì)胞稍多。腦脊液壓力正?；蛏愿?，細(xì)胞數(shù)正?；蛏愿撸粤馨图?xì)胞為主。腦電圖有彌漫性異常，以顳區(qū)及額區(qū)局限性改變?yōu)橹瑢?duì)診斷有重要意義。顱腦CT掃描可顯示有腦水腫及軟化壞死灶。
診斷及鑒別診斷
本病確診需待腦組織病毒分離或免疫熒光檢查。目前在我國(guó)此項(xiàng)檢查尚未能廣泛開(kāi)展情況下，主要依賴(lài)臨床診斷。診斷依據(jù)：
（一）病前可有上呼吸道或消化道感染病史；
（二）急性或亞急性起??；
（三）急性期精神癥狀以譫妄狀態(tài)或木僵狀態(tài)為主癥；
（四）痙攣發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；
（五）腦電圖陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，尤其顳、額部顯著；
（六）血及腦脊液輕度炎癥性反應(yīng)，皰疹病毒抗體陽(yáng)性；
（七）排除：腦腫瘤、精神分裂癥、躁郁癥。
治療
（一）病因治療：常用清熱解毒、芳香化濕的中藥合并氫化可的松或地塞米松、甘露醇等抗炎和脫水，輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥（如ATP、胞二磷膽堿等）和免疫制劑（如干擾素、轉(zhuǎn)移因子等）。也可試用抗病毒藥物，如阿糖胞甘、嗎啉呱、板蘭根注射液等。
（二）精神癥狀突出時(shí)可用小劑量抗精神病藥作短期對(duì)證治療。紫雪丹或安宮牛黃丸及克腦迷、氯酯醒等蘇醒劑可促進(jìn)意識(shí)障礙的恢復(fù)。
（三）加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療和支持治療。
散發(fā)性腦炎（encephalitis），又稱(chēng)散發(fā)性病毒性腦炎（sporadicvirusencephalitis），常出現(xiàn)精神障礙。多見(jiàn)于青壯年。無(wú)性別差異。
病因及病理
（一）病毒：國(guó)外報(bào)告以單純性皰疹病毒為常見(jiàn)病因。近年來(lái)國(guó)內(nèi)雖累有報(bào)導(dǎo)，但多未經(jīng)腦組織病毒分離或免疫熒光檢查證實(shí)。
（二）病理變化：彌散性大腦炎性改變以顳中部、額葉眶面為著，重者呈急性壞死性炎性改變。
臨床表現(xiàn)
急性或亞急性起病，病前常有上呼吸道或消化道感染癥狀。
（一）精神癥狀：半數(shù)以上病例出現(xiàn)精神障礙，其中約1/3為疾病的首發(fā)癥狀。
1.譫妄狀態(tài)：興奮躁動(dòng)、片斷幻覺(jué)妄想、定向障礙、注意渙散、理解困難、尿失禁等。重時(shí)陷入昏睡或昏迷狀態(tài)。
2.木僵狀態(tài)：緘默、違拗、肌張力增高，可有蠟樣屈曲。
3.精神分裂癥或躁郁癥樣狀態(tài)：前者以聯(lián)想散漫、幻覺(jué)妄想為主癥；后者以情緒不穩(wěn)、易激惹或情緒低落等為主癥。
4.智力障礙：記憶、計(jì)算、理解困難、思維貧乏、主動(dòng)性減退及情緒淡漠或欣快。
（二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有痙攣發(fā)作，顱神經(jīng)損害、錐體束征、肌張力增高、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)、肢體輕癱、腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高征。
（三）輔助檢查：血液白細(xì)胞總數(shù)中度增高，中性細(xì)胞稍多。腦脊液壓力正?；蛏愿?，細(xì)胞數(shù)正?；蛏愿撸粤馨图?xì)胞為主。腦電圖有彌漫性異常，以顳區(qū)及額區(qū)局限性改變?yōu)橹瑢?duì)診斷有重要意義。顱腦CT掃描可顯示有腦水腫及軟化壞死灶。
診斷及鑒別診斷
本病確診需待腦組織病毒分離或免疫熒光檢查。目前在我國(guó)此項(xiàng)檢查尚未能廣泛開(kāi)展情況下，主要依賴(lài)臨床診斷。診斷依據(jù)：
（一）病前可有上呼吸道或消化道感染病史；
（二）急性或亞急性起??；
（三）急性期精神癥狀以譫妄狀態(tài)或木僵狀態(tài)為主癥；
（四）痙攣發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；
（五）腦電圖陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，尤其顳、額部顯著；
（六）血及腦脊液輕度炎癥性反應(yīng)，皰疹病毒抗體陽(yáng)性；
（七）排除：腦腫瘤、精神分裂癥、躁郁癥。
治療
（一）病因治療：常用清熱解毒、芳香化濕的中藥合并氫化可的松或地塞米松、甘露醇等抗炎和脫水，輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥（如ATP、胞二磷膽堿等）和免疫制劑（如干擾素、轉(zhuǎn)移因子等）。也可試用抗病毒藥物，如阿糖胞甘、嗎啉呱、板蘭根注射液等。
（二）精神癥狀突出時(shí)可用小劑量抗精神病藥作短期對(duì)證治療。紫雪丹或安宮牛黃丸及克腦迷、氯酯醒等蘇醒劑可促進(jìn)意識(shí)障礙的恢復(fù)。
（三）加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療和支持治療。