2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科輔導：前庭大腺囊腫
概述
前庭大腺囊腫（Bartholin cyst）系因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚腺腔而成。在急性炎癥消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，膿液逐漸轉為清液而形成囊腫，有時腺腔內的粘液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢，也可形成囊腫。若有繼發(fā)感染則形成膿腫反復發(fā)作。
病因
1、前庭大腺炎在炎癥消失后膿液吸收，可為粘液所代替，而成為前庭大腺囊腫。
2、腺腔內的粘液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢，也可形成囊腫。
3、少數(shù)因分娩作會陰側切術時將腺管切斷；或分娩時陰道、會陰外側部裂傷，發(fā)生嚴重的疤痕組織所致。
臨床表現(xiàn)
前庭大腺囊腫位于陰唇后部的前庭大腺所在處，多為單側性，大小不定，一般不超過雞蛋大，在大陰唇外側明顯隆起。有時囊腫僅限于腺體的一部分。淺部腺管囊腫較深部腺體囊腫多見。腺管如不閉鎖，則囊腫大小?？勺儎?。囊壁的上皮是多種多樣的，可以是移行的上皮，也可以是單層立方上皮或扁平上皮，有時完全沒有上皮，僅見慢性發(fā)炎的結締組織。囊腫內容物為透明的粘液，很少為漿液性，有時混有血液而呈紅色或棕紅色，易誤認為子宮內膜異位囊腫，特別是囊壁被覆上皮含有假黃色瘤細胞時，更易混淆。
診斷
通過囊腫的所在位置及外觀與局部觸診無炎癥現(xiàn)象不難診斷，必要時可行局部穿刺，由其內容與膿腫鑒別，整個切除的囊腫則可從病理檢查，等到診斷。
鑒別診斷
1、與大陰唇腹股溝斜疝相鑒別斜疝與腹股溝相連，擠壓后可復位，包塊消失。用力屏氣后腫塊脹大，質地較軟，界限也不十分清楚。
無外陰的局部表現(xiàn)，鑒別診斷較容易。
2、與中腎管囊腫相鑒別中腎管囊腫一般體積較小，表淺，不易發(fā)生感染，切除后經(jīng)病理學檢查可確診。
治療
由于囊腫可繼發(fā)感染，故應爭取手術治療，以往多行囊腫切除手術，常有出血可能，如囊壁延伸至尿道附近，則手術操作困難，或不能取凈囊壁，又有復發(fā)可能。嚴重疤痕者可致性交困難，故現(xiàn)在切除術僅應用于疑惡性病變者。囊腫造術（袋狀縫合）經(jīng)多年實踐，確實方法簡便、安全并發(fā)癥少，復發(fā)率低，且可保持腺體功能。亦可應用于前庭大腺膿腫。手術方法還有CO2激光或微波作囊腫造口術。
概述
前庭大腺囊腫（Bartholin cyst）系因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚腺腔而成。在急性炎癥消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，膿液逐漸轉為清液而形成囊腫，有時腺腔內的粘液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢，也可形成囊腫。若有繼發(fā)感染則形成膿腫反復發(fā)作。
病因
1、前庭大腺炎在炎癥消失后膿液吸收，可為粘液所代替，而成為前庭大腺囊腫。
2、腺腔內的粘液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢，也可形成囊腫。
3、少數(shù)因分娩作會陰側切術時將腺管切斷；或分娩時陰道、會陰外側部裂傷，發(fā)生嚴重的疤痕組織所致。
臨床表現(xiàn)
前庭大腺囊腫位于陰唇后部的前庭大腺所在處，多為單側性，大小不定，一般不超過雞蛋大，在大陰唇外側明顯隆起。有時囊腫僅限于腺體的一部分。淺部腺管囊腫較深部腺體囊腫多見。腺管如不閉鎖，則囊腫大小?？勺儎?。囊壁的上皮是多種多樣的，可以是移行的上皮，也可以是單層立方上皮或扁平上皮，有時完全沒有上皮，僅見慢性發(fā)炎的結締組織。囊腫內容物為透明的粘液，很少為漿液性，有時混有血液而呈紅色或棕紅色，易誤認為子宮內膜異位囊腫，特別是囊壁被覆上皮含有假黃色瘤細胞時，更易混淆。
診斷
通過囊腫的所在位置及外觀與局部觸診無炎癥現(xiàn)象不難診斷，必要時可行局部穿刺，由其內容與膿腫鑒別，整個切除的囊腫則可從病理檢查，等到診斷。
鑒別診斷
1、與大陰唇腹股溝斜疝相鑒別斜疝與腹股溝相連，擠壓后可復位，包塊消失。用力屏氣后腫塊脹大，質地較軟，界限也不十分清楚。
無外陰的局部表現(xiàn)，鑒別診斷較容易。
2、與中腎管囊腫相鑒別中腎管囊腫一般體積較小，表淺，不易發(fā)生感染，切除后經(jīng)病理學檢查可確診。
治療
由于囊腫可繼發(fā)感染，故應爭取手術治療，以往多行囊腫切除手術，常有出血可能，如囊壁延伸至尿道附近，則手術操作困難，或不能取凈囊壁，又有復發(fā)可能。嚴重疤痕者可致性交困難，故現(xiàn)在切除術僅應用于疑惡性病變者。囊腫造術（袋狀縫合）經(jīng)多年實踐，確實方法簡便、安全并發(fā)癥少，復發(fā)率低，且可保持腺體功能。亦可應用于前庭大腺膿腫。手術方法還有CO2激光或微波作囊腫造口術。