2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)輔導(dǎo)：流行性感冒
流行性感冒（簡稱流感），是由流行性感冒病毒（簡稱流感病毒）引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒屬正粘病毒科，為單鏈RNA病毒，有包膜，包膜上有血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）。流感病毒包括甲型、乙型和丙型，其中甲型病毒是流感大流行的病原。病毒存在于患者的口、鼻分泌物中，經(jīng)飛沫傳播。病毒進入呼吸道黏膜上皮細胞后在其內(nèi)繁殖，引起黏膜炎癥。繼之出現(xiàn)全身癥狀。
一、病原體及發(fā)病機制
流感病毒抗原性變異形式有兩種：抗原飄移是由編碼HA和/或NA蛋白的基因發(fā)生點突變引起的；抗原轉(zhuǎn)變是指流感病毒基因組發(fā)生片段重組，引起突變，只見于甲型流感，是發(fā)生大流行的主要原因。
二、臨床表現(xiàn)
潛伏期1～3天。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。表現(xiàn)為高熱、頭痛、全身酸痛、乏力，以及鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。發(fā)熱通常持續(xù)3～4天，但疲乏、虛弱可達2～3周。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型。
三、實驗室檢查
（1）白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞比例增加。
（2）病原學(xué)檢查可進行病毒分離、血清學(xué)檢查（流感病毒抗體）等。疑似病例：具備流行病學(xué)史和臨床癥狀；確診病例：疑似病例+病原學(xué)檢查陽性。
四、診斷和鑒別診斷
（一）主要診斷依據(jù)如下
1.流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，突然出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者。
2.臨床癥狀：典型臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。
（二）鑒別診斷
1.普通感冒：普通感冒呼吸道局部癥狀較重。而流感的全身癥狀較重。
2.其它：全身或上呼吸道感染性疾病。
五、治療
1.隔離患者。對公共場所加強通風和空氣消毒。
2.早期（起病l～2天內(nèi)）使用抗流感病毒藥物治療，可減輕癥狀、縮短病程，并減少病毒排出。包括：
（1）離子通道M2阻滯劑：金剛脘胺、金剛乙胺。主要副作用有焦慮、注意力不集中和輕微頭痛；惡心和嘔吐等。
（2）神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那米韋。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐；頭痛、頭暈等。
3.支持治療：休息、多飲水、營養(yǎng)，易消化飲食。
4.抗生素的使用：僅在有明確細菌感染時應(yīng)用。
5.對癥治療：可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、鼻黏膜減充血劑、止咳藥等。兒童禁用阿司匹林或其他水楊酸制劑，可能導(dǎo)致流感患者出現(xiàn)肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，即Reye綜合征，偶可致死。
六、預(yù) 防
流感疫苗接種對預(yù)防有重要意義，尤其是老年人和有慢性病的患者，可減少住院率和死亡率。
流行性感冒（簡稱流感），是由流行性感冒病毒（簡稱流感病毒）引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒屬正粘病毒科，為單鏈RNA病毒，有包膜，包膜上有血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）。流感病毒包括甲型、乙型和丙型，其中甲型病毒是流感大流行的病原。病毒存在于患者的口、鼻分泌物中，經(jīng)飛沫傳播。病毒進入呼吸道黏膜上皮細胞后在其內(nèi)繁殖，引起黏膜炎癥。繼之出現(xiàn)全身癥狀。
一、病原體及發(fā)病機制
流感病毒抗原性變異形式有兩種：抗原飄移是由編碼HA和/或NA蛋白的基因發(fā)生點突變引起的；抗原轉(zhuǎn)變是指流感病毒基因組發(fā)生片段重組，引起突變，只見于甲型流感，是發(fā)生大流行的主要原因。
二、臨床表現(xiàn)
潛伏期1～3天。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。表現(xiàn)為高熱、頭痛、全身酸痛、乏力，以及鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀。發(fā)熱通常持續(xù)3～4天，但疲乏、虛弱可達2～3周。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型。
三、實驗室檢查
（1）白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞比例增加。
（2）病原學(xué)檢查可進行病毒分離、血清學(xué)檢查（流感病毒抗體）等。疑似病例：具備流行病學(xué)史和臨床癥狀；確診病例：疑似病例+病原學(xué)檢查陽性。
四、診斷和鑒別診斷
（一）主要診斷依據(jù)如下
1.流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，突然出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者。
2.臨床癥狀：典型臨床表現(xiàn)。少數(shù)病例有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。
（二）鑒別診斷
1.普通感冒：普通感冒呼吸道局部癥狀較重。而流感的全身癥狀較重。
2.其它：全身或上呼吸道感染性疾病。
五、治療
1.隔離患者。對公共場所加強通風和空氣消毒。
2.早期（起病l～2天內(nèi)）使用抗流感病毒藥物治療，可減輕癥狀、縮短病程，并減少病毒排出。包括：
（1）離子通道M2阻滯劑：金剛脘胺、金剛乙胺。主要副作用有焦慮、注意力不集中和輕微頭痛；惡心和嘔吐等。
（2）神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那米韋。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐；頭痛、頭暈等。
3.支持治療：休息、多飲水、營養(yǎng)，易消化飲食。
4.抗生素的使用：僅在有明確細菌感染時應(yīng)用。
5.對癥治療：可應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、鼻黏膜減充血劑、止咳藥等。兒童禁用阿司匹林或其他水楊酸制劑，可能導(dǎo)致流感患者出現(xiàn)肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，即Reye綜合征，偶可致死。
六、預(yù) 防
流感疫苗接種對預(yù)防有重要意義，尤其是老年人和有慢性病的患者，可減少住院率和死亡率。