12年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科:骨性關節(jié)炎之檢查及診斷

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    實驗室及其它檢查
    一、實驗室檢查血常規(guī)、血沉大多正常,C 反應蛋白不高、類風濕因子和自身抗體陰性。關節(jié)液黃色或草黃色、粘度正常、凝固試驗正常、白細胞數(shù)低于以 106/L 、葡萄糖含量很少低于血糖水平之半。
    二、X線檢查早期正常。典型 X 線表現(xiàn)為受累關節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨質硬化及囊性變,關節(jié)邊緣骨贅形成。嚴重者關節(jié)面萎陷、變形和半脫位。
    三、CT、MRI磁共振顯像能顯示早期軟骨病變;半月板、韌帶等關節(jié)結構的異常,有利于早期診斷。但價格較貴,未能普及。 CT 用于椎間盤病的診斷明顯優(yōu)于 X 線。
    診斷
    一、手骨性關節(jié)炎的分類標準(臨床標準)(ACR1990年修訂)
    1. 近1個月大多數(shù)時間有手痛,發(fā)酸,發(fā)僵
    2. 10個指間關節(jié)中,骨性膨大關節(jié)≥2個
    3. 掌指關節(jié)腫脹≤2個
    4. 遠端指間關節(jié)骨性膨大》2個
    5. 10個指間關節(jié)中,畸形關節(jié)≥1個
    滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條可診斷手骨性關節(jié)炎
    注:10個指間關節(jié)為雙側第二、三遠端及近端指間關節(jié),雙側第一腕掌關節(jié)。
    二、膝骨性關節(jié)炎分類標準 (ACR1986年修訂)
    臨床標準
    1. 1個月大多數(shù)時間有膝痛
    2. 節(jié)活動時有骨摩擦音
    3. 僵≤30min
    4. 齡≥38歲
    5. 關節(jié)骨性腫脹伴彈響
    6. 關節(jié)骨性腫脹不伴彈響
    滿足1+2+3+4條,或1+2+3+5條或1+6條者可診斷膝骨性關節(jié)炎
    臨床+放射學標準
    1. 近1個月大多數(shù)時間有膝痛
    2. X線片示骨贅形成
    3. 關節(jié)液檢查符合骨性關節(jié)炎(至少符合:透明、粘性、WBC<2×106/L之兩項
    4. 不能查滑液者,年齡≥40歲
    5. 晨僵≤30min
    6. 有骨摩擦音
    滿足1+2條或1+3+5+6條,或1+4+5+6條者可診斷膝骨性關節(jié)炎
    三、髖骨性關節(jié)炎分類標準(ACR1991年修訂)
    臨床標準
    1. 一個月來大多數(shù)時間髖關節(jié)疼痛
    2. 髖關節(jié)內旋≤15°
    3. 髖關節(jié)內旋>15°
    4. ESR≤45mm/h
    5. ESR未查,髖關節(jié)屈曲≤15°
    6. 晨僵≤60分鐘7.年齡>50歲
    符合1+2+4或1+2+5或1+3+6+7者可診斷骨性關節(jié)炎
    臨床+放射學標準
    1. 近1個月大多數(shù)時間髖痛
    2. 血沉≤20mm/h
    3. X線片有骨贅形成
    4. X線片髖關節(jié)間隙狹窄
    滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者可診斷髖骨性關節(jié)炎
    鑒別診斷
    (一)類風濕性關節(jié)炎多發(fā)生于年輕女性,常伴全身系統(tǒng)癥狀,一般不難與本病鑒別,錯誤診斷系由于Heberden“s結節(jié)和Bouchard”s結節(jié)伴手指偏斜畸形易誤診為類風濕性關節(jié)炎,但本病結節(jié)少有炎癥反應,腕關節(jié)及掌指關節(jié)極少累及為鑒別要點。偶有發(fā)生于下肢負重關節(jié)的類風濕性關節(jié)炎伴繼發(fā)性骨刺改變者甚易與本病混淆,此時正常血沉、類風濕因子陽性,滑膜液檢查正常,有利于退行性關節(jié)病的診斷。
    (二)強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis)
    主要癥狀為下背部酸痛,脊柱僵硬感,活動受限,髖關節(jié)亦常受累,有時癥狀與本病相似,但強直性脊柱炎多發(fā)生于年輕男性,主要病變在韌帶附著部,逐漸骨化以致強直,嚴重者脊柱的前后縱韌帶,棘間韌帶等均可骨化,使脊柱呈竹節(jié)樣變,而椎間盤則很少累及,X線表現(xiàn)和退行性脊柱病變有明顯不同。