2011中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導:肛門直腸疾病手術(shù)常見并發(fā)癥處理

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肛門直腸疾病手術(shù)后常見并發(fā)癥有疼痛、出血、尿潴留、肛緣水腫、便秘、發(fā)熱等。
    (一)疼痛
    1.一般內(nèi)服顱通定60mg,或杜冷丁50一l00mg肌注。
    2.2%的普魯卡因加適量腎上腺素,封閉中穋穴或下穋穴,每次左右兩穴各5ml.
    (二)出血
    肛門直腸術(shù)后出血有原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血兩種,原發(fā)性出血發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi),多由手術(shù)過度創(chuàng)傷,止血不徹底,或結(jié)扎線滑脫所致。繼發(fā)性出血一般發(fā)生在術(shù)后5—15天,多因痔核壞死脫落期間,大便努掙,痔核殘端較大血管出血所致。
    少量出血如便紙印血或少量滲血,不需特殊處理;如果病人在排便時誹出全是鮮血或血塊,或患者衣褲被鮮血滲透或伴頭暈、冷汗、心慌,甚至昏厥時,應立即采取緊急措施進行處理。
    1.全身處理
    宜快速輸血輸液,補充血容量,或抗休克治療,靜脈給止血藥。
    2.局部治療
    宜在局麻下清除腸道積血,尋找出血點,如出血點難以明確,可以用凡士林紗條卷于硬質(zhì)橡皮管之上,長約10em,直徑2—3em,塞于肛內(nèi)。亦可用氣囊袋插入肛內(nèi)充氣壓迫止血。
    (三)尿潴留
    肛門直腸手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的常見原因有手術(shù)創(chuàng)傷,麻藥用量太大,疼痛,傷口敷料填塞太多,精神緊張等。出現(xiàn)尿潴留先應做好病人的思想工作,消除緊張心理,適當改變體位或環(huán)境;或用熱毛巾敷膀胱區(qū);或針刺中極、關(guān)元、氣海等穴;或適當放松傷口填塞敷料。
    以上方法無效時宜行導尿術(shù)。
    (四)肛門水腫
    肛門水腫主要由于手術(shù)的刺激,使局部充血水腫所致,也可因局部感染而引起的炎性水腫所致。宜用芒硝溶液或33%的硫酸鎂溶液濕敷,全身配合使用抗生素。
    (五)發(fā)燒
    術(shù)后體溫均可升高,若不超過38℃,為手術(shù)創(chuàng)傷所致的吸收熱,可自行消退,不必處理。如果體溫超過38℃,且多日不退,宜口服清熱解毒中藥,或配合使用抗生素抗感染。
    (六)便巒
    可服用香蕉、蜂蜜、麻仁丸、果導片等。也可用溫鹽水灌腸。