2011公衛(wèi)醫(yī)師考試輔導(dǎo):職業(yè)腫瘤的識別和確認(rèn)

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(一)臨床觀察——發(fā)現(xiàn)職業(yè)性腫瘤
    1775年英國外科醫(yī)生Pott——陰囊癌與打掃煙囪有關(guān);
    1964年英國耳鼻咽喉科醫(yī)生Hadfield發(fā)現(xiàn)老年家具制作——多發(fā)鼻竇癌;
    接觸放射性物質(zhì)人員——肺癌、白血病等;
    病例分析對病因探索可提供線索,可成為進(jìn)一步研究的起點(diǎn)。
    臨床病例分析與觀察是識別職業(yè)癌的第一線索。
    (二)實(shí)驗研究
    可疑致癌物——動物誘癌實(shí)驗(首選)。
    觀察能否誘發(fā)與人類相似的腫瘤(氯甲甲醚、氯乙烯、瀝青),判斷是否具有致突變性或誘導(dǎo)染色體損傷的能力,實(shí)驗?zāi)[瘤學(xué)上推斷其致癌性,是證明職業(yè)因素致癌的重要依據(jù)之一。
    一般以動物實(shí)驗和體外試驗為主。
    (三)職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查
    流行病學(xué)調(diào)查對于識別和判定某種因素對人的致癌性提供最有力的證據(jù)??梢宰鳛槁殬I(yè)性致癌因素的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
    病例報告和描述性流行病學(xué)研究對致癌性研究只能提供建議性的證據(jù),分析性流行病學(xué)研究可對致癌的因果關(guān)系得出結(jié)論。
    (四)職業(yè)性致癌物的分類
    職業(yè)致癌物(職業(yè)性腫瘤)的判斷方法:
    確認(rèn)的致癌物:在流行病學(xué)調(diào)查中已有明確證據(jù)表明對人有致癌作用的物質(zhì);
    可疑致癌物:動物實(shí)驗證據(jù)充分,人群流行病學(xué)資料有限;或動物致癌實(shí)驗陽性,尤其是靈長類動物實(shí)驗陽性,但缺少人群流行病學(xué)證據(jù),為目前研究重點(diǎn);
    潛在致癌物:動物致癌實(shí)驗陽性,無人群流行病學(xué)資料,如鈷、鋅、鉛。