中醫(yī)醫(yī)師實踐技能輔導:痢疾的辨證論治

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1.濕熱痢
    主癥:腹部疼痛,里急后重,痢下赤白膿血,黏稠如膠凍,腥臭,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
    病機概要:濕熱蘊結,熏灼腸道,氣血壅滯,脂絡傷損。
    治法:清腸化濕,調(diào)氣和血。
    代表方劑:芍藥湯加減。
    常用藥物:黃芩、黃連、大黃、芍藥、當歸、甘草、木香、檳榔、金銀花、肉桂等。
    2.疫毒痢
    主癥:起病急驟,壯熱口渴,頭痛煩躁,惡心嘔吐,大便頻頻,痢下鮮紫膿血,腹痛劇烈,后重感特著,甚者神昏驚厥,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃燥,脈滑數(shù)或微欲絕。
    病機概要:疫邪熱毒,壅盛腸道,燔灼氣血。
    治法:清熱解毒,涼血除積。
    代表方劑:白頭翁湯合芍藥湯加減。
    常用藥物:白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、金銀花、地榆、牡丹皮、芍藥、甘草、木香、檳榔等。
    3.寒濕痢
    主癥:腹痛拘急,痢下赤白黏凍,白多赤少,或為純白凍,里急后重,口淡乏味,脘脹腹?jié)M,頭身困重,舌質(zhì)或淡,舌苔白膩,脈濡緩。
    病機概要:寒濕客腸,氣血凝滯,傳導失司。
    治法:溫中燥濕,調(diào)氣和血。
    代表方劑:不換金正氣散加減。
    常用藥物:藿香、蒼術、半夏、厚樸、炮姜、桂枝、陳皮、大棗、甘草、木香、枳實等。
    4.陰虛痢
    主癥:痢下赤白,日久不愈,膿血黏稠,或下鮮血,臍下灼痛,虛坐努責,食少,心煩口干,至夜轉(zhuǎn)劇,舌紅絳少津,苔膩或花剝,脈細數(shù)。
    病機概要:陰虛濕熱,腸絡受損。
    治法:養(yǎng)陰和營,清腸化濕。
    代表方劑:黃連阿膠湯合駐車丸加減。
    常用藥物:黃連、黃芩、阿膠、芍藥、甘草、當歸、干姜、生地榆等。
    5.虛寒痢
    主癥:腹部隱痛,纏綿不已,喜按喜溫,痢下赤白清稀,無腥臭,或為白凍,甚則滑脫不禁,肛門墜脹,便后更甚,形寒畏冷,四肢不溫,食少神疲,腰膝酸軟,舌淡苔薄白,脈沉細而弱。
    病機概要:脾腎陽虛,寒濕內(nèi)生,阻滯腸腑。
    治法:溫補脾腎,收澀固脫。
    代表方劑:桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。
    常用藥物:人參、白術、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、訶子、罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂、當歸、白芍、木香等。
    6.休息痢
    主癥:下痢時發(fā)時止,遷延不愈,常因飲食不當、受涼、勞累而發(fā),發(fā)時大便次數(shù)增多,夾有赤白黏凍,腹脹食少,倦怠嗜臥,舌質(zhì)淡苔膩,脈濡軟或虛數(shù)。
    病機概要:病久正傷,邪戀腸腑,傳導不利。
    治法:溫中清腸,調(diào)氣化滯。
    代表方劑:連理湯加減。
    常用藥物:人參、白術、干姜、茯苓、甘草、黃連、枳實、木香、檳榔等。