2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：腫瘤與血清酶
腫瘤是一快速增殖的細(xì)胞克隆，腫瘤細(xì)胞的生化反應(yīng)過程涉及大量的酶、蛋白、激素等，不僅存在表達(dá)量的變化，而且存在同功酶譜的變化和異位激素的表達(dá)。這些變化往往預(yù)示腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。檢測這些指標(biāo)的變化具有較大的臨床應(yīng)用價值，是臨床醫(yī)生經(jīng)常用的參考指標(biāo)。
以下就丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、r-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）、淀粉酶（AMY）、α-L-巖藻糖苷酶（AFU）等酶在腫瘤患者血清中的意義簡要闡述如下：
一、ALT與AST
ALT是肝臟特異性酶，其他疾病或有關(guān)因素亦會引起ALT不同程度的增高。如ALT活性在參考范圍上限15倍以上者，即是肝細(xì)胞壞死的一項指標(biāo)。AST廣泛存在于多種器官中，例如心肌、肝臟、骨骼肌、腎、腦、胰腺、肺、白細(xì)胞和紅細(xì)胞中。AST大部分存在于肝細(xì)胞線粒體中，少部分存在于胞質(zhì)中。血清中AST和ALT活性比值約為1.15.AST有兩種同工酶，存在于胞質(zhì)中稱為胞質(zhì)AST（c-AST）；存在于線粒體中的稱為線粒體AST（m-AST）。正常血清中大部分為c-AST，m-AST僅占10%以下。在急性肝炎時肝細(xì)胞輕度損害，線粒體未受破壞，血中ALT升高程度大于AST，若損害嚴(yán)重，線粒體受到破壞，則AST升高程度超過ALT，m-AST升高是肝細(xì)胞壞死的指征。此外，AST仍然被用來監(jiān)測心肌梗死的進(jìn)程。AST在心肌梗死6-12h升高，24-48h達(dá)高峰，3-6天正常。
二、GGT
GGT屬于一群肽酶，它可以催化氨基酸從一個肽轉(zhuǎn)移到另一個肽，起了氨基轉(zhuǎn)移酶的作用。GGT是肝臟和膽管中一種特異性酶，血液中GGT濃度增高主要是源自肝和膽管。在原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移癌患者中，GGT升高的程度更依賴于肝癌生長速度，其次是腫瘤的大小和位置。伴肝轉(zhuǎn)移的90%患者GGT升高，這種情況或者是單一GGT升高，或者是GGT升高的程度比其他酶更大。由于它的診斷特異性較低不適合作為肝轉(zhuǎn)移的篩選試驗，但GGT正常實際上可排除肝轉(zhuǎn)移的存在。另外GGT檢測可以觀察肝轉(zhuǎn)移的療效，GGT顯著下降表明病情好轉(zhuǎn)，GGT進(jìn)一步升高表明化療無效。急性胰腺炎GGT升高常在參考范圍上限5倍，在胰頭癌中GGT可達(dá)更高水平。
三、LDH
總LDH是一種細(xì)胞質(zhì)酶，存在于所有組織中，在許多病理情況下引起血漿水平升高。由于組織中的LDH的濃度比血漿中約高500倍，即使組織的輕微損傷也將導(dǎo)致血清中活性的顯著增加。LDH升高的常見原因為肝、心肌、骨骼肌和紅細(xì)胞生成系統(tǒng)疾病。由于LDH的臨床靈敏度和特異性較低，所以不適合作為惡性腫瘤的過篩試驗，但可用于監(jiān)測腫瘤患者疾病進(jìn)程和治療反應(yīng)。大約30%惡性腫瘤病人的LDH是升高的。血清LDH的水平是一項重要的預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)。在肝轉(zhuǎn)移中，LDH的臨床靈敏度是65%；在多發(fā)性骨髓瘤患者中，LDH數(shù)值的上升表示預(yù)后差；在非霍奇金淋巴瘤中，LDH上升患者其預(yù)后較LDH數(shù)值正?；颊卟?。
腫瘤是一快速增殖的細(xì)胞克隆，腫瘤細(xì)胞的生化反應(yīng)過程涉及大量的酶、蛋白、激素等，不僅存在表達(dá)量的變化，而且存在同功酶譜的變化和異位激素的表達(dá)。這些變化往往預(yù)示腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。檢測這些指標(biāo)的變化具有較大的臨床應(yīng)用價值，是臨床醫(yī)生經(jīng)常用的參考指標(biāo)。
以下就丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、r-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）、淀粉酶（AMY）、α-L-巖藻糖苷酶（AFU）等酶在腫瘤患者血清中的意義簡要闡述如下：
一、ALT與AST
ALT是肝臟特異性酶，其他疾病或有關(guān)因素亦會引起ALT不同程度的增高。如ALT活性在參考范圍上限15倍以上者，即是肝細(xì)胞壞死的一項指標(biāo)。AST廣泛存在于多種器官中，例如心肌、肝臟、骨骼肌、腎、腦、胰腺、肺、白細(xì)胞和紅細(xì)胞中。AST大部分存在于肝細(xì)胞線粒體中，少部分存在于胞質(zhì)中。血清中AST和ALT活性比值約為1.15.AST有兩種同工酶，存在于胞質(zhì)中稱為胞質(zhì)AST（c-AST）；存在于線粒體中的稱為線粒體AST（m-AST）。正常血清中大部分為c-AST，m-AST僅占10%以下。在急性肝炎時肝細(xì)胞輕度損害，線粒體未受破壞，血中ALT升高程度大于AST，若損害嚴(yán)重，線粒體受到破壞，則AST升高程度超過ALT，m-AST升高是肝細(xì)胞壞死的指征。此外，AST仍然被用來監(jiān)測心肌梗死的進(jìn)程。AST在心肌梗死6-12h升高，24-48h達(dá)高峰，3-6天正常。
二、GGT
GGT屬于一群肽酶，它可以催化氨基酸從一個肽轉(zhuǎn)移到另一個肽，起了氨基轉(zhuǎn)移酶的作用。GGT是肝臟和膽管中一種特異性酶，血液中GGT濃度增高主要是源自肝和膽管。在原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移癌患者中，GGT升高的程度更依賴于肝癌生長速度，其次是腫瘤的大小和位置。伴肝轉(zhuǎn)移的90%患者GGT升高，這種情況或者是單一GGT升高，或者是GGT升高的程度比其他酶更大。由于它的診斷特異性較低不適合作為肝轉(zhuǎn)移的篩選試驗，但GGT正常實際上可排除肝轉(zhuǎn)移的存在。另外GGT檢測可以觀察肝轉(zhuǎn)移的療效，GGT顯著下降表明病情好轉(zhuǎn)，GGT進(jìn)一步升高表明化療無效。急性胰腺炎GGT升高常在參考范圍上限5倍，在胰頭癌中GGT可達(dá)更高水平。
三、LDH
總LDH是一種細(xì)胞質(zhì)酶，存在于所有組織中，在許多病理情況下引起血漿水平升高。由于組織中的LDH的濃度比血漿中約高500倍，即使組織的輕微損傷也將導(dǎo)致血清中活性的顯著增加。LDH升高的常見原因為肝、心肌、骨骼肌和紅細(xì)胞生成系統(tǒng)疾病。由于LDH的臨床靈敏度和特異性較低，所以不適合作為惡性腫瘤的過篩試驗，但可用于監(jiān)測腫瘤患者疾病進(jìn)程和治療反應(yīng)。大約30%惡性腫瘤病人的LDH是升高的。血清LDH的水平是一項重要的預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)。在肝轉(zhuǎn)移中，LDH的臨床靈敏度是65%；在多發(fā)性骨髓瘤患者中，LDH數(shù)值的上升表示預(yù)后差；在非霍奇金淋巴瘤中，LDH上升患者其預(yù)后較LDH數(shù)值正?；颊卟?。