2012年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腸系膜血管損傷的診斷與治療
腸系膜血管損傷在臨床工作中并不少見，在腹部穿透性創(chuàng)傷中腸系膜及大網(wǎng)膜受損的發(fā)生率為9.5%，腹部鈍性傷中腸系膜受累率為2.5%［1］。但由于診斷技術(shù)的限制，醫(yī)生對(duì)腸系膜損傷的認(rèn)識(shí)不足，大多數(shù)的系膜損傷都是在術(shù)中才被診斷。因此，重新復(fù)習(xí)腸系膜血管損傷的一些相關(guān)問題，會(huì)有助于提高對(duì)腸系膜血管損傷的診斷和治療水平。外語學(xué)習(xí)網(wǎng)
一。 腸系膜血管損傷的發(fā)生原因
腸系膜血管包括腸系膜上動(dòng)、靜脈和腸系膜下動(dòng)、靜脈，是腹部臟器血管的主要組成部分，分別走行于小腸系膜、結(jié)腸系膜和直腸系膜中，負(fù)責(zé)十二指腸水平段至直腸上段幾乎全部腸道的血液供應(yīng)及血液回流。腸系膜上、下動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈的兩個(gè)主要分支，均起自腹主動(dòng)脈前壁，由于腸系膜血管走行波及面積廣，其受損機(jī)會(huì)并不比其它組織少，且常合并有消化道破損和實(shí)質(zhì)臟器損傷。腸系膜血管損傷在和平時(shí)期和戰(zhàn)爭時(shí)期均可發(fā)生，主要為3種原因造成。
1. 腹部穿透性損傷 多為銳器所致，如刺傷等；也可為槍彈致傷；腸系膜血管受累的嚴(yán)重程度與投射物的速度有極大關(guān)系。一般而言，開放性腸系膜血管損傷的受損范圍比較局限，依其受傷形式不同而分為刺入傷和貫通傷兩種。
2. 腹部閉合性損傷 隨著工業(yè)和交通的發(fā)展，工礦事故和交通事故所致閉合性腸系膜血管損傷日漸增多，損傷部位多在易于游動(dòng)的系膜內(nèi)血管，如小腸系膜中的空/回腸血管、橫結(jié)腸系膜中的結(jié)腸中血管及乙狀結(jié)腸系膜中的乙狀結(jié)腸和直腸上血管。相對(duì)而言，走行于腹膜后的結(jié)腸左、結(jié)腸右血管因其位置固定，在閉合性損傷中很少受累。
3. 醫(yī)源性損傷 醫(yī)源性腸系膜血管損傷雖不常見，但仍應(yīng)引起足夠的重視，特別在外科手術(shù)范圍日趨擴(kuò)大和介入醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，該類損傷亦有增多的趨勢。在開腹手術(shù)操作中，醫(yī)源性損傷主要發(fā)生于胃切除手術(shù)時(shí)結(jié)腸中血管的損傷、胰頭十二指腸切除時(shí)的腸系膜上血管損傷、腹膜后或小腸系膜根腫物切除時(shí)造成的相應(yīng)系膜血管損傷、左腎切除等手術(shù)中出現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈起始部損傷等。隨著介入性診治技術(shù)的發(fā)展，接受介入治療的患者愈來愈多，操作過程中的動(dòng)作粗暴、反復(fù)試插可以引起血管內(nèi)皮損傷，損傷部位往往位于血管主干，造成嚴(yán)重后果，應(yīng)予高度重視。
腸系膜血管損傷可以單發(fā)，也可以多發(fā)，其病理表現(xiàn)主要包括系膜挫傷、系膜破裂和血管內(nèi)皮損傷三種形式。無論是系膜挫傷造成的系膜血腫，還是系膜破裂造成的腹腔內(nèi)出血，但凡損傷涉及腸系膜動(dòng)脈主干或累及較大范圍的腸動(dòng)脈弓以遠(yuǎn)的直支血管，均影響腸壁的血液供應(yīng)，甚至造成所屬腸段的壞死。介入治療造成的腸系膜血管內(nèi)皮損傷容易造成系膜血管內(nèi)血栓形成，引發(fā)腸缺血等一系列病變。血管內(nèi)皮損傷在早期可無明顯的病理變化，唯終出現(xiàn)小腸供血不良或小腸瘀血、腸屏障功能下降［2］，甚至腸壞死，造成嚴(yán)重的延遲性腹腔感染。
腸系膜血管損傷在臨床工作中并不少見，在腹部穿透性創(chuàng)傷中腸系膜及大網(wǎng)膜受損的發(fā)生率為9.5%，腹部鈍性傷中腸系膜受累率為2.5%［1］。但由于診斷技術(shù)的限制，醫(yī)生對(duì)腸系膜損傷的認(rèn)識(shí)不足，大多數(shù)的系膜損傷都是在術(shù)中才被診斷。因此，重新復(fù)習(xí)腸系膜血管損傷的一些相關(guān)問題，會(huì)有助于提高對(duì)腸系膜血管損傷的診斷和治療水平。外語學(xué)習(xí)網(wǎng)
一。 腸系膜血管損傷的發(fā)生原因
腸系膜血管包括腸系膜上動(dòng)、靜脈和腸系膜下動(dòng)、靜脈，是腹部臟器血管的主要組成部分，分別走行于小腸系膜、結(jié)腸系膜和直腸系膜中，負(fù)責(zé)十二指腸水平段至直腸上段幾乎全部腸道的血液供應(yīng)及血液回流。腸系膜上、下動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈的兩個(gè)主要分支，均起自腹主動(dòng)脈前壁，由于腸系膜血管走行波及面積廣，其受損機(jī)會(huì)并不比其它組織少，且常合并有消化道破損和實(shí)質(zhì)臟器損傷。腸系膜血管損傷在和平時(shí)期和戰(zhàn)爭時(shí)期均可發(fā)生，主要為3種原因造成。
1. 腹部穿透性損傷 多為銳器所致，如刺傷等；也可為槍彈致傷；腸系膜血管受累的嚴(yán)重程度與投射物的速度有極大關(guān)系。一般而言，開放性腸系膜血管損傷的受損范圍比較局限，依其受傷形式不同而分為刺入傷和貫通傷兩種。
2. 腹部閉合性損傷 隨著工業(yè)和交通的發(fā)展，工礦事故和交通事故所致閉合性腸系膜血管損傷日漸增多，損傷部位多在易于游動(dòng)的系膜內(nèi)血管，如小腸系膜中的空/回腸血管、橫結(jié)腸系膜中的結(jié)腸中血管及乙狀結(jié)腸系膜中的乙狀結(jié)腸和直腸上血管。相對(duì)而言，走行于腹膜后的結(jié)腸左、結(jié)腸右血管因其位置固定，在閉合性損傷中很少受累。
3. 醫(yī)源性損傷 醫(yī)源性腸系膜血管損傷雖不常見，但仍應(yīng)引起足夠的重視，特別在外科手術(shù)范圍日趨擴(kuò)大和介入醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，該類損傷亦有增多的趨勢。在開腹手術(shù)操作中，醫(yī)源性損傷主要發(fā)生于胃切除手術(shù)時(shí)結(jié)腸中血管的損傷、胰頭十二指腸切除時(shí)的腸系膜上血管損傷、腹膜后或小腸系膜根腫物切除時(shí)造成的相應(yīng)系膜血管損傷、左腎切除等手術(shù)中出現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈起始部損傷等。隨著介入性診治技術(shù)的發(fā)展，接受介入治療的患者愈來愈多，操作過程中的動(dòng)作粗暴、反復(fù)試插可以引起血管內(nèi)皮損傷，損傷部位往往位于血管主干，造成嚴(yán)重后果，應(yīng)予高度重視。
腸系膜血管損傷可以單發(fā)，也可以多發(fā)，其病理表現(xiàn)主要包括系膜挫傷、系膜破裂和血管內(nèi)皮損傷三種形式。無論是系膜挫傷造成的系膜血腫，還是系膜破裂造成的腹腔內(nèi)出血，但凡損傷涉及腸系膜動(dòng)脈主干或累及較大范圍的腸動(dòng)脈弓以遠(yuǎn)的直支血管，均影響腸壁的血液供應(yīng)，甚至造成所屬腸段的壞死。介入治療造成的腸系膜血管內(nèi)皮損傷容易造成系膜血管內(nèi)血栓形成，引發(fā)腸缺血等一系列病變。血管內(nèi)皮損傷在早期可無明顯的病理變化，唯終出現(xiàn)小腸供血不良或小腸瘀血、腸屏障功能下降［2］，甚至腸壞死，造成嚴(yán)重的延遲性腹腔感染。