二。 腸系膜血管損傷的臨床表現(xiàn)和診斷方法
單純的腸系膜血管損傷較為罕見，術(shù)前診斷十分困難，約半數(shù)以上患者出現(xiàn)進(jìn)行性血壓下降，而按腹腔內(nèi)出血進(jìn)行剖腹探查。腸系膜血管損傷的臨床表現(xiàn)主要取決于損傷程度、累及血管種類、受傷至就診的時(shí)間、以及是否合并其它部位器官和組織的損傷，從而出現(xiàn)內(nèi)出血、腹膜炎和休克征象。合并胃腸道損傷者，則在受傷同時(shí)或一段時(shí)間后出現(xiàn)明顯的腹膜炎癥表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)感染性休克和生命體征波動(dòng)。嚴(yán)重的腸系膜血管損傷導(dǎo)致的腸壁血運(yùn)障礙，最終會(huì)因造成相應(yīng)腸段壞死而出現(xiàn)延遲性腹膜炎。極少數(shù)病人在腹部外傷后很長(zhǎng)一段時(shí)間并無特異性癥狀，其后以反復(fù)性消化道出血就診，通過血管造影發(fā)現(xiàn)為腸系膜血管動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺。
腸系膜血管損傷的輔助診斷方法很多，但特異性不高，在臨床工作中可選擇以下方法進(jìn)行輔助診斷。
1. 腹腔穿刺及灌洗 對(duì)腹腔內(nèi)出血診斷的準(zhǔn)確率可高達(dá)90%以上，特別是對(duì)于尚未造成血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的小量緩慢出血的診斷具有重要意義。腹腔灌洗對(duì)腹腔內(nèi)出血早期診斷的陽性率比腹腔穿刺高，經(jīng)導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉溶液1 000 mL，如出現(xiàn)肉眼血性液或者引流液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過1×1010/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過5×108/L即為陽性診斷。
2. B型超聲波檢查 B型超聲波（B超）檢查對(duì)腸系膜血管損傷的診斷價(jià)值雖不象對(duì)肝脾損傷那么重要，但對(duì)是否存在腹腔積液能做出判斷，可有助于對(duì)腸系膜血管損傷的推理診斷。B超也可發(fā)現(xiàn)因小腸系膜受損而出現(xiàn)的腸管擴(kuò)張、腸腔內(nèi)積氣積液、腸道蠕動(dòng)減弱或消失等。B超所見腸壁彈性極差，腸黏膜皺襞顯示不清，往往是腸組織血運(yùn)障礙的特征。
單純的腸系膜血管損傷較為罕見，術(shù)前診斷十分困難，約半數(shù)以上患者出現(xiàn)進(jìn)行性血壓下降，而按腹腔內(nèi)出血進(jìn)行剖腹探查。腸系膜血管損傷的臨床表現(xiàn)主要取決于損傷程度、累及血管種類、受傷至就診的時(shí)間、以及是否合并其它部位器官和組織的損傷，從而出現(xiàn)內(nèi)出血、腹膜炎和休克征象。合并胃腸道損傷者，則在受傷同時(shí)或一段時(shí)間后出現(xiàn)明顯的腹膜炎癥表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)感染性休克和生命體征波動(dòng)。嚴(yán)重的腸系膜血管損傷導(dǎo)致的腸壁血運(yùn)障礙，最終會(huì)因造成相應(yīng)腸段壞死而出現(xiàn)延遲性腹膜炎。極少數(shù)病人在腹部外傷后很長(zhǎng)一段時(shí)間并無特異性癥狀，其后以反復(fù)性消化道出血就診，通過血管造影發(fā)現(xiàn)為腸系膜血管動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺。
腸系膜血管損傷的輔助診斷方法很多，但特異性不高，在臨床工作中可選擇以下方法進(jìn)行輔助診斷。
1. 腹腔穿刺及灌洗 對(duì)腹腔內(nèi)出血診斷的準(zhǔn)確率可高達(dá)90%以上，特別是對(duì)于尚未造成血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的小量緩慢出血的診斷具有重要意義。腹腔灌洗對(duì)腹腔內(nèi)出血早期診斷的陽性率比腹腔穿刺高，經(jīng)導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉溶液1 000 mL，如出現(xiàn)肉眼血性液或者引流液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過1×1010/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過5×108/L即為陽性診斷。
2. B型超聲波檢查 B型超聲波（B超）檢查對(duì)腸系膜血管損傷的診斷價(jià)值雖不象對(duì)肝脾損傷那么重要，但對(duì)是否存在腹腔積液能做出判斷，可有助于對(duì)腸系膜血管損傷的推理診斷。B超也可發(fā)現(xiàn)因小腸系膜受損而出現(xiàn)的腸管擴(kuò)張、腸腔內(nèi)積氣積液、腸道蠕動(dòng)減弱或消失等。B超所見腸壁彈性極差，腸黏膜皺襞顯示不清，往往是腸組織血運(yùn)障礙的特征。