2012年中西醫(yī)助理醫(yī)師輔導之常見危重病

2012年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導：常見危重病
    一、休克
    ――微循環(huán)灌注不足和細胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)
    （一）病因病理
    1、膿毒性休克――嚴重損害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官;抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)。
    2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變;冠心病急性心梗――主要原因。
    3、過敏性休克――全身急性周圍循環(huán)灌注不足。
    （二）表現(xiàn)
    1、休克早期――代償性休克階段;
    2、休克中期――失代償性休克;
    3、休克晚期――不可逆休克。
    （三）治療
    1、膿毒性休克
    激素：――休克發(fā)生后4-6小時之內用，首選甲基強地松龍，抑制細胞因子，并減少致炎物質的合成與釋放;抑制血小板聚集;解除血管痙攣;增加心肌收縮力。
    2、心源性休克
    血管活性藥物――首選多巴胺;
    3、過敏性休克――首選腎上腺素
    二、急性心力衰竭
    主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克。
    （一）病理：
    心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓
    左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細血管壓↑↑→急性肺水腫;
    （二）中醫(yī)病機――以心陽虛衰為本;
    （三）診斷：突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰;雙肺對稱性布滿水泡音和哮鳴音;有引起急性心衰的心臟病基礎。