腰椎管穿刺術(shù)
一、適應(yīng)癥
1.施行腰椎管內(nèi)麻醉。
2.需采集腦脊液檢查以協(xié)助診斷。
3.測定顱內(nèi)壓力，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。
4.做腦室和脊髓造影。
5.顱內(nèi)壓過低患者椎管內(nèi)注射生理鹽水。
6.需鞘內(nèi)注射藥物者。
二、禁忌癥
1.顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝者。
2.顱后窩占位性病變伴有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者。
3.顱腦及其附近器官有感染性病灶者。
4.已有腦千癥狀者。
5.休克、敗血癥或全身性感染的危重患者。
6.局部皮膚或軟組織感染、有脊椎結(jié)核及其他脊椎炎癥者。
三、方法步驟
1.患者例臥，背部靠床緣，并與床面垂直，頭向前胸部靠攏，腰向后弓起，雙膝盡量向腹部屈曲。
2.一般選第3、4腰椎間隙，相當(dāng)于兩側(cè)骸嵴連線平面為穿刺點。局部常規(guī)消毒、鋪巾，浸潤麻醉深達(dá)韌帶。
3.腰穿針穿透皮膚后，嚴(yán)格保持與脊椎垂直的方向，經(jīng)棘突間隙緩慢刺入，勿校向傭方偏斜。
4.穿刺過程中，如遇骨質(zhì)可退出少許，稍斜向頭傭再進(jìn)。穿過黃韌帶及便脊膜時常有落空感，取出針芯，即有腦脊流出。
5.立即接上切壓管測試并記錄腦脊液初壓。
6.移去測壓管，用試管收集腦脊液2～5ml，分送常規(guī)、生化檢驗， 必要時送細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢驗。
7.再樓上測壓管，測試并記錄終壓。
8.移擊測壓管，插入針芯，拔針。局部用無菌紗布或棉球覆蓋固定。
四、 注意事項
1.顱內(nèi)壓明顯增高，尤其是顱后窩占位性病變者，匝使用綢針及圃壓管，少取腦脊液(2～3ml即可)，且需控制放液速度。
2.由內(nèi)壓增高疑為炎性水腫所致者，宜先快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，以減輕水腫，降低顱內(nèi)壓，然后再進(jìn)行穿刺。
3.放液過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀如瞳孔散大、意識不清、呼吸深慢或出現(xiàn)病理呼吸，應(yīng)立即停止放液，并向推管內(nèi)注入空氣或生理鹽水10～20ml，同時快速靜滴20%甘露醇250ml.如腦疝仍不能恢夏，應(yīng)迅速行腦室穿刺或采取其他緊急措施。
4.術(shù)后平臥6小時。如坐起感頭暈，需再平臥數(shù)小時。
一、適應(yīng)癥
1.施行腰椎管內(nèi)麻醉。
2.需采集腦脊液檢查以協(xié)助診斷。
3.測定顱內(nèi)壓力，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。
4.做腦室和脊髓造影。
5.顱內(nèi)壓過低患者椎管內(nèi)注射生理鹽水。
6.需鞘內(nèi)注射藥物者。
二、禁忌癥
1.顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝者。
2.顱后窩占位性病變伴有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者。
3.顱腦及其附近器官有感染性病灶者。
4.已有腦千癥狀者。
5.休克、敗血癥或全身性感染的危重患者。
6.局部皮膚或軟組織感染、有脊椎結(jié)核及其他脊椎炎癥者。
三、方法步驟
1.患者例臥，背部靠床緣，并與床面垂直，頭向前胸部靠攏，腰向后弓起，雙膝盡量向腹部屈曲。
2.一般選第3、4腰椎間隙，相當(dāng)于兩側(cè)骸嵴連線平面為穿刺點。局部常規(guī)消毒、鋪巾，浸潤麻醉深達(dá)韌帶。
3.腰穿針穿透皮膚后，嚴(yán)格保持與脊椎垂直的方向，經(jīng)棘突間隙緩慢刺入，勿校向傭方偏斜。
4.穿刺過程中，如遇骨質(zhì)可退出少許，稍斜向頭傭再進(jìn)。穿過黃韌帶及便脊膜時常有落空感，取出針芯，即有腦脊流出。
5.立即接上切壓管測試并記錄腦脊液初壓。
6.移去測壓管，用試管收集腦脊液2～5ml，分送常規(guī)、生化檢驗， 必要時送細(xì)菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢驗。
7.再樓上測壓管，測試并記錄終壓。
8.移擊測壓管，插入針芯，拔針。局部用無菌紗布或棉球覆蓋固定。
四、 注意事項
1.顱內(nèi)壓明顯增高，尤其是顱后窩占位性病變者，匝使用綢針及圃壓管，少取腦脊液(2～3ml即可)，且需控制放液速度。
2.由內(nèi)壓增高疑為炎性水腫所致者，宜先快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，以減輕水腫，降低顱內(nèi)壓，然后再進(jìn)行穿刺。
3.放液過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀如瞳孔散大、意識不清、呼吸深慢或出現(xiàn)病理呼吸，應(yīng)立即停止放液，并向推管內(nèi)注入空氣或生理鹽水10～20ml，同時快速靜滴20%甘露醇250ml.如腦疝仍不能恢夏，應(yīng)迅速行腦室穿刺或采取其他緊急措施。
4.術(shù)后平臥6小時。如坐起感頭暈，需再平臥數(shù)小時。