六、例題
病例摘要：男性，60歲，咳嗽、間斷痰中帶血2個(gè)月。
患者2個(gè)月前無誘因出現(xiàn)刺激性干咳。少量白痰，時(shí)有痰中帶血。無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。口服“頭孢菌素”及止咳化痰藥物效果欠佳。發(fā)病以來食欲可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，否認(rèn)藥物過敏史，吸煙30余年，1~2包/日。
查體：T36.6℃，P84次/分，R18次/分，BP100/60mmHg,一般情況可，口唇無發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及。頸無抵抗，無頸靜脈怒張。胸廓無畸形，雙肺叩診呈清音，未聞及干濕性啰音。心腹未見異常?？梢婅茽钪?。
輔助檢查：胸部X線片，右肺門上方可見直徑約3cm的團(tuán)塊狀陰影。
初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：支氣管肺癌
診斷依據(jù)：
1.老年男性。刺激性咳嗽，痰中帶血。
2.長期大量吸煙史。
3.杵狀指。
4.X線檢查：肺部團(tuán)塊狀陰影。
鑒別診斷：
1.結(jié)核瘤：上肺尖后段多見，胸部CT對(duì)診斷有重要價(jià)值。肺活檢或手術(shù)切除以明確診斷。
2.肺部良性腫瘤：多呈圓形，邊緣清楚，增長緩慢。胸部CT對(duì)診斷有重要價(jià)值。
3.肺囊腫繼發(fā)感染：多有發(fā)熱，WBC升高。胸部CT可見團(tuán)塊中為液性成分。
進(jìn)一步檢查：
1.胸部CT:病變性質(zhì)以及有無淋巴結(jié)腫大。
2.支氣管鏡：明確診斷并了解其病理類型。
3.腫瘤標(biāo)志物檢查。
4.痰找瘤細(xì)胞。
5.若確診肺癌，應(yīng)行骨掃描、腹部B超（CT）、頭顱CT等以明確腫瘤的分期。
治療原則：
1.根據(jù)病理檢查結(jié)果確定治療方案。NSCLS首選手術(shù)治療。SCLC首選化療。
2.可聯(lián)合其他治療方式。
病例摘要：男性，60歲，咳嗽、間斷痰中帶血2個(gè)月。
患者2個(gè)月前無誘因出現(xiàn)刺激性干咳。少量白痰，時(shí)有痰中帶血。無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。口服“頭孢菌素”及止咳化痰藥物效果欠佳。發(fā)病以來食欲可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，否認(rèn)藥物過敏史，吸煙30余年，1~2包/日。
查體：T36.6℃，P84次/分，R18次/分，BP100/60mmHg,一般情況可，口唇無發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及。頸無抵抗，無頸靜脈怒張。胸廓無畸形，雙肺叩診呈清音，未聞及干濕性啰音。心腹未見異常?？梢婅茽钪?。
輔助檢查：胸部X線片，右肺門上方可見直徑約3cm的團(tuán)塊狀陰影。
初步診斷及診斷依據(jù)
初步診斷：支氣管肺癌
診斷依據(jù)：
1.老年男性。刺激性咳嗽，痰中帶血。
2.長期大量吸煙史。
3.杵狀指。
4.X線檢查：肺部團(tuán)塊狀陰影。
鑒別診斷：
1.結(jié)核瘤：上肺尖后段多見，胸部CT對(duì)診斷有重要價(jià)值。肺活檢或手術(shù)切除以明確診斷。
2.肺部良性腫瘤：多呈圓形，邊緣清楚，增長緩慢。胸部CT對(duì)診斷有重要價(jià)值。
3.肺囊腫繼發(fā)感染：多有發(fā)熱，WBC升高。胸部CT可見團(tuán)塊中為液性成分。
進(jìn)一步檢查：
1.胸部CT:病變性質(zhì)以及有無淋巴結(jié)腫大。
2.支氣管鏡：明確診斷并了解其病理類型。
3.腫瘤標(biāo)志物檢查。
4.痰找瘤細(xì)胞。
5.若確診肺癌，應(yīng)行骨掃描、腹部B超（CT）、頭顱CT等以明確腫瘤的分期。
治療原則：
1.根據(jù)病理檢查結(jié)果確定治療方案。NSCLS首選手術(shù)治療。SCLC首選化療。
2.可聯(lián)合其他治療方式。