2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導：胸部觸診
觸診既能對視診的異常發(fā)現(xiàn)作進一步的評估，也可彌補視診所不能發(fā)現(xiàn)的異常體征。除了觸診皮膚溫度、濕度、壓痛及腫塊外，重點檢查胸廓擴張度、兩側對稱性、語音震顫及胸膜摩擦感。中華考試網(wǎng)
（一）胸廓擴張度（thoracic expansion）
測量受檢者在平靜呼吸時及深呼吸時兩側胸廓動度是否對稱。常在胸廓前下部及背部檢查。當觸診前胸時，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側對稱部位，指間留一塊松弛的皮褶，指間距約2cm，手掌和其余伸展的手指置于前側胸壁。觸診背部時，雙拇指在第10肋水平，對稱地放于受檢者后正中線兩側數(shù)厘米處，同樣使拇指之間留出松弛的皮褶，其余手指對稱地置于胸廓兩側。囑受檢者作深呼吸，觀察拇指隨胸廓擴張而分離的距離，并感覺呼吸運動的范圍和對稱性（圖3-5-15）。正常人平靜呼吸或深呼吸時，兩側拇指隨胸廓活動而對稱性的離合，兩側胸廓呈對稱性的張縮。。
1.一側胸廓擴張度增強一側胸廓擴張度增強見于對側肺擴張受限，如對側膈肌麻痹、肺不張或肋骨骨折。
2.一側胸廓擴張度減弱 由于一側肺彈性降低或含氣量減少，或一側胸膜肥厚影響肺的膨脹，或一側肋骨或胸壁軟組織病變影響了胸廓擴張所致。此時應考慮以下疾?。?BR> （1）肺部疾病 肺不張、慢性纖維空洞性肺結核、肺部腫瘤、肺纖維化和肺大泡等。
（2）胸膜病變各種胸膜炎、胸腔積液、胸腔積氣、胸膜肥厚粘連和胸膜腫瘤等。
（3）肋骨病變肋骨骨折、肋骨骨髓炎、肋骨結核、肋骨腫瘤、肋骨關節(jié)炎及肋軟骨鈣化，使肋骨固定不能移動。
（4）胸壁軟組織病變
（5）膈肌病變 如一側膈麻痹時則患側胸廓擴張度減弱。
3.兩側胸廓擴張度均增強兩側胸廓擴張度均增強多見于膈肌在吸氣時向下運動障礙，使腹式呼吸減弱所致，如腹水、肝脾腫大、腹內巨大腫瘤、急性腹膜炎、膈下膿腫等。
4.兩側胸廓擴張度均減弱 兩側胸廓擴張度均減弱可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或周圍神經(jīng)病變，呼吸肌無力或廣泛肺部病變等。
觸診既能對視診的異常發(fā)現(xiàn)作進一步的評估，也可彌補視診所不能發(fā)現(xiàn)的異常體征。除了觸診皮膚溫度、濕度、壓痛及腫塊外，重點檢查胸廓擴張度、兩側對稱性、語音震顫及胸膜摩擦感。中華考試網(wǎng)
（一）胸廓擴張度（thoracic expansion）
測量受檢者在平靜呼吸時及深呼吸時兩側胸廓動度是否對稱。常在胸廓前下部及背部檢查。當觸診前胸時，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側對稱部位，指間留一塊松弛的皮褶，指間距約2cm，手掌和其余伸展的手指置于前側胸壁。觸診背部時，雙拇指在第10肋水平，對稱地放于受檢者后正中線兩側數(shù)厘米處，同樣使拇指之間留出松弛的皮褶，其余手指對稱地置于胸廓兩側。囑受檢者作深呼吸，觀察拇指隨胸廓擴張而分離的距離，并感覺呼吸運動的范圍和對稱性（圖3-5-15）。正常人平靜呼吸或深呼吸時，兩側拇指隨胸廓活動而對稱性的離合，兩側胸廓呈對稱性的張縮。。
1.一側胸廓擴張度增強一側胸廓擴張度增強見于對側肺擴張受限，如對側膈肌麻痹、肺不張或肋骨骨折。
2.一側胸廓擴張度減弱 由于一側肺彈性降低或含氣量減少，或一側胸膜肥厚影響肺的膨脹，或一側肋骨或胸壁軟組織病變影響了胸廓擴張所致。此時應考慮以下疾?。?BR> （1）肺部疾病 肺不張、慢性纖維空洞性肺結核、肺部腫瘤、肺纖維化和肺大泡等。
（2）胸膜病變各種胸膜炎、胸腔積液、胸腔積氣、胸膜肥厚粘連和胸膜腫瘤等。
（3）肋骨病變肋骨骨折、肋骨骨髓炎、肋骨結核、肋骨腫瘤、肋骨關節(jié)炎及肋軟骨鈣化，使肋骨固定不能移動。
（4）胸壁軟組織病變
（5）膈肌病變 如一側膈麻痹時則患側胸廓擴張度減弱。
3.兩側胸廓擴張度均增強兩側胸廓擴張度均增強多見于膈肌在吸氣時向下運動障礙，使腹式呼吸減弱所致，如腹水、肝脾腫大、腹內巨大腫瘤、急性腹膜炎、膈下膿腫等。
4.兩側胸廓擴張度均減弱 兩側胸廓擴張度均減弱可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或周圍神經(jīng)病變，呼吸肌無力或廣泛肺部病變等。