2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導：乳腺浸潤性癌
（1）浸潤性導管癌 （invasive ductal carcinoma）由導管內癌發(fā)展而來，癌細胞突破導管基底膜向間質浸潤，是常見的乳腺癌類型，約占乳腺癌50-80%左右。鏡下，組織學形態(tài)多種多樣，癌細胞排列成巢狀、團索狀，或伴有少量腺樣結構?？杀Ａ舨糠衷械膶Ч軆仍话┙Y構，或完全缺如。癌細胞大小形態(tài)各異，一般多形性明顯，核分裂像多見，常見局部腫瘤細胞壞死。癌細胞周圍間質有致密的纖維組織增生，癌細胞在纖維間質內浸潤生長，二者比例各不相同。以往根據(jù)癌實質和纖維組織間質的不同比例分為單純癌（carcinoma simplex） （癌實質與間質比例大致相等）、硬癌（scirrhous carcinoma）（間質成分占優(yōu)勢，少量癌細胞呈條索狀分布于增生的纖維組織中）和不典型髓樣癌（癌實質多于間質），現(xiàn)統(tǒng)稱為浸潤性導管癌。
肉眼觀， 腫瘤呈灰白色，質硬，切面有沙礫感，無包膜，與周圍組織分界不清，活動度差。?？梢姲┙M織呈樹根狀侵入臨近組織內，大者可深達筋膜。如癌腫侵及*又伴有大量纖維組織增生時，由于癌周增生的纖維組織收縮，可導致*下陷。如癌組織阻塞真皮內淋巴管，可致皮膚水腫，而毛囊汗腺處皮膚相對下陷，呈橘皮樣外觀。晚期乳腺癌形成巨大腫塊，在癌周浸潤蔓延，形成多個衛(wèi)星結節(jié)。如癌組織穿破皮膚，可形成潰瘍。
（2）浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma） 由小葉原位癌穿透基底膜向間質浸潤所致，大約占乳腺癌的5%-10%左右。癌細胞呈單行串珠狀或細條索狀浸潤于纖維間質之間，或環(huán)形排列在正常導管周圍。癌細胞小，大小一致，核分裂像少見，細胞形態(tài)和小葉原位癌的瘤細胞相似。
大約20%的浸潤性小葉癌累及雙側乳腺，在同一乳腺中呈彌漫性多灶性分布，因此不容易被臨床和影象學檢查發(fā)現(xiàn)。肉眼觀，切面呈橡皮樣，色灰白柔韌，與周圍組織無明確界限。該瘤的擴散和轉移亦有其特殊性，常轉移至腦脊液、漿膜表面、卵巢、子宮和骨髓。
（1）浸潤性導管癌 （invasive ductal carcinoma）由導管內癌發(fā)展而來，癌細胞突破導管基底膜向間質浸潤，是常見的乳腺癌類型，約占乳腺癌50-80%左右。鏡下，組織學形態(tài)多種多樣，癌細胞排列成巢狀、團索狀，或伴有少量腺樣結構?？杀Ａ舨糠衷械膶Ч軆仍话┙Y構，或完全缺如。癌細胞大小形態(tài)各異，一般多形性明顯，核分裂像多見，常見局部腫瘤細胞壞死。癌細胞周圍間質有致密的纖維組織增生，癌細胞在纖維間質內浸潤生長，二者比例各不相同。以往根據(jù)癌實質和纖維組織間質的不同比例分為單純癌（carcinoma simplex） （癌實質與間質比例大致相等）、硬癌（scirrhous carcinoma）（間質成分占優(yōu)勢，少量癌細胞呈條索狀分布于增生的纖維組織中）和不典型髓樣癌（癌實質多于間質），現(xiàn)統(tǒng)稱為浸潤性導管癌。
肉眼觀， 腫瘤呈灰白色，質硬，切面有沙礫感，無包膜，與周圍組織分界不清，活動度差。?？梢姲┙M織呈樹根狀侵入臨近組織內，大者可深達筋膜。如癌腫侵及*又伴有大量纖維組織增生時，由于癌周增生的纖維組織收縮，可導致*下陷。如癌組織阻塞真皮內淋巴管，可致皮膚水腫，而毛囊汗腺處皮膚相對下陷，呈橘皮樣外觀。晚期乳腺癌形成巨大腫塊，在癌周浸潤蔓延，形成多個衛(wèi)星結節(jié)。如癌組織穿破皮膚，可形成潰瘍。
（2）浸潤性小葉癌（invasive lobular carcinoma） 由小葉原位癌穿透基底膜向間質浸潤所致，大約占乳腺癌的5%-10%左右。癌細胞呈單行串珠狀或細條索狀浸潤于纖維間質之間，或環(huán)形排列在正常導管周圍。癌細胞小，大小一致，核分裂像少見，細胞形態(tài)和小葉原位癌的瘤細胞相似。
大約20%的浸潤性小葉癌累及雙側乳腺，在同一乳腺中呈彌漫性多灶性分布，因此不容易被臨床和影象學檢查發(fā)現(xiàn)。肉眼觀，切面呈橡皮樣，色灰白柔韌，與周圍組織無明確界限。該瘤的擴散和轉移亦有其特殊性，常轉移至腦脊液、漿膜表面、卵巢、子宮和骨髓。