2011年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：傷寒臨床表現(xiàn)
潛伏期7～23日，一般10～14日。
典型的臨床經(jīng)過可分為4期，自然病程為4～5周，各期傷寒臨床表現(xiàn)如下：
（一）初期（侵襲期）
病程的第1周。起病緩慢，發(fā)熱，體溫呈階梯樣上升，可在5～7日內(nèi)達(dá)39℃～40℃。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不明顯。還可伴有全身癥狀、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀。有下腹可有輕壓痛。
（二）極期
病程第2～3周，并發(fā)癥多出現(xiàn)在本期。
1.持續(xù)發(fā)熱：多呈稽留熱型，熱程可持續(xù)2周或以上。
2.神經(jīng)系統(tǒng)：內(nèi)毒素的致熱和毒性作用，表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、頸項(xiàng)強(qiáng)直（虛性腦膜炎），甚至昏迷。
3.相對(duì)緩脈：成年人常見，并發(fā)心肌炎時(shí)相對(duì)緩脈不明顯。
4.玫瑰疹：部分病人皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，多見于胸腹背部，四肢較少見。多在2～4日內(nèi)消退。出汗較多者，可見水晶型汗疹（白痱）。
5.消化道癥狀：腹脹、便秘多見，約10%的患者腹瀉，右下腹可有深壓痛。
6.肝脾大：大多數(shù)患者有輕度肝脾腫大。并發(fā)中毒性肝炎時(shí)，可出現(xiàn)黃疸或肝功能異常（ALT升高等）。
7.傷寒的主要并發(fā)癥
（1）腸出血：較常見，多見于病程第2～3周。根據(jù)出血量多少而臨床表現(xiàn)輕重不一，出血嚴(yán)重者血壓下降及休克等。
（2）腸穿孔：嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于病程第2～3周。穿孔前常有腹脹、腹瀉或腸出血，穿孔部位多在回腸末端。右下腹突然劇烈疼痛，伴惡心嘔吐、冷汗、脈快、體溫與血壓下降。隨后出現(xiàn)腹膜炎征象，體溫再度升高，肝濁音界縮小或消失，腹部X線檢查可見游離氣體，血白細(xì)胞增高伴核左移。
潛伏期7～23日，一般10～14日。
典型的臨床經(jīng)過可分為4期，自然病程為4～5周，各期傷寒臨床表現(xiàn)如下：
（一）初期（侵襲期）
病程的第1周。起病緩慢，發(fā)熱，體溫呈階梯樣上升，可在5～7日內(nèi)達(dá)39℃～40℃。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不明顯。還可伴有全身癥狀、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀。有下腹可有輕壓痛。
（二）極期
病程第2～3周，并發(fā)癥多出現(xiàn)在本期。
1.持續(xù)發(fā)熱：多呈稽留熱型，熱程可持續(xù)2周或以上。
2.神經(jīng)系統(tǒng)：內(nèi)毒素的致熱和毒性作用，表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、頸項(xiàng)強(qiáng)直（虛性腦膜炎），甚至昏迷。
3.相對(duì)緩脈：成年人常見，并發(fā)心肌炎時(shí)相對(duì)緩脈不明顯。
4.玫瑰疹：部分病人皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，多見于胸腹背部，四肢較少見。多在2～4日內(nèi)消退。出汗較多者，可見水晶型汗疹（白痱）。
5.消化道癥狀：腹脹、便秘多見，約10%的患者腹瀉，右下腹可有深壓痛。
6.肝脾大：大多數(shù)患者有輕度肝脾腫大。并發(fā)中毒性肝炎時(shí)，可出現(xiàn)黃疸或肝功能異常（ALT升高等）。
7.傷寒的主要并發(fā)癥
（1）腸出血：較常見，多見于病程第2～3周。根據(jù)出血量多少而臨床表現(xiàn)輕重不一，出血嚴(yán)重者血壓下降及休克等。
（2）腸穿孔：嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于病程第2～3周。穿孔前常有腹脹、腹瀉或腸出血，穿孔部位多在回腸末端。右下腹突然劇烈疼痛，伴惡心嘔吐、冷汗、脈快、體溫與血壓下降。隨后出現(xiàn)腹膜炎征象，體溫再度升高，肝濁音界縮小或消失，腹部X線檢查可見游離氣體，血白細(xì)胞增高伴核左移。