第二節(jié) 醫(yī)療服務(wù)體制法規(guī)政策
一、城市醫(yī)療服務(wù)體制
逐步形成了國家和集體獨辦、按行政區(qū)域以塊劃分、由上到下進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的三級城鄉(xiāng)醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)：
城：街道醫(yī)院診所企業(yè)醫(yī)院--》區(qū)級醫(yī)院--》省市綜合醫(yī)院，教學(xué)醫(yī)院，?？漆t(yī)院；
鄉(xiāng)：村衛(wèi)生所--》公社衛(wèi)生院--》區(qū)級醫(yī)院，防治中心。
1、健全基層醫(yī)療體系（機(jī)構(gòu)建設(shè)、隊伍建設(shè)、補(bǔ)償機(jī)制、運行機(jī)制）
（1） 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)；
A 公立醫(yī)院過剩的地區(qū)要重組到基層去；
B 國家購買社會力量提供的衛(wèi)生服務(wù)；
C 鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所；
（2） 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)；
A 落實城市醫(yī)生升中高級職稱前支農(nóng)一年以上；
B 鼓勵醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生到基層工作；
C 自愿去中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的畢業(yè)生，國家代償學(xué)費和貸款。
（3） 改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制；
A 運營成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償；
B 對購置的基本設(shè)備和開展業(yè)務(wù)的經(jīng)費，按定額和購買服務(wù)等方式補(bǔ)助；
C 人員的工資水平要與事業(yè)單位掛鉤；
D 不得接受藥品折扣。
（4） 轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制；
A 開展鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療；
B 與上級醫(yī)院進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診制度；
C 實施人員聘用制，完善考核激勵制度
2、公立醫(yī)院改革試點
按 "實試點、在逐步推開"的原則進(jìn)行，達(dá)到探索政事分開，管辦分開的有效形式，推進(jìn)人事制度改革，建立 "公益性"為核心的公里醫(yī)院監(jiān)管制度。
（1）改革公立醫(yī)院的管理體制、運行和監(jiān)管機(jī)制；
堅決維護(hù)公益性和社會效益原則，以病人為中心，實行崗位績效工資制度，探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、社會評估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的監(jiān)管評價制度。
（2）推進(jìn)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制改革；
逐步從補(bǔ)償渠道中剔除藥品加成收入而變?yōu)榉?wù)收費和財政補(bǔ)助，政府負(fù)責(zé)大型設(shè)備的購置，重點學(xué)科的發(fā)展和離退休人員費用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)取９⑨t(yī)院提供的特需服務(wù)不得找過全部醫(yī)療服務(wù)的 10%，鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價有利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。
（3）加快形成多元辦醫(yī)格局：
把部分公立醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)制，確保資產(chǎn)保值和職工的合法權(quán)益；鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。
二、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體制
1、發(fā)展目標(biāo)
2010年，建立起基本設(shè)施比較齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，具有專業(yè)素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)隊伍、運轉(zhuǎn)有效的農(nóng)村衛(wèi)生管理運行體制，完善新農(nóng)醫(yī)合和醫(yī)療救助協(xié)同發(fā)展。滿足農(nóng)民群眾人人享有初級衛(wèi)生保健服務(wù)需求
2、框架
以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
3、 隊伍
制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和找平執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃，完善對口支援通過到大醫(yī)院機(jī)修，培訓(xùn)等方式提高縣級醫(yī)生水平。農(nóng)村醫(yī)療隊伍由執(zhí)業(yè)醫(yī)師，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、扶助技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員共同組成。
4、投入機(jī)制
新增衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，其中由于縣以下的比例不低于70%
第三節(jié) 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法規(guī)政策
佳基層醫(yī)療模式是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
一、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展
1996年，我國開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；
1999年，提出了發(fā)展社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體計劃；
2000年，奠定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在新型衛(wèi)生服務(wù)體系中的基礎(chǔ)性地位；
2002年，要求各級政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的扶持力度，鼓勵各地引進(jìn)市場競爭機(jī)制；
2006年，指出了如何發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（三堅持：堅持公益性質(zhì)，完善社區(qū)服務(wù)功能；堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展；堅持以調(diào)整和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)）
2010年，地級以上的城市建立健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要具備的條件
1、人員方面：6 名全科醫(yī)師，9 名注冊護(hù)士，副高一名、中級一名、公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師一名；護(hù)士--一名中級；每名醫(yī)師至少有一名護(hù)士。每個社區(qū)服務(wù)站至少有2 明從事全科醫(yī)療工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；
2、床位方面：不鼓勵設(shè)置床位，確有必要不超過 50 張；
3、建筑面積中心不低于 1000 平米，服務(wù)站不低于 150 平米；
4、設(shè)備方面：突出滿足社區(qū)需要的輕型化特點。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象
1、社區(qū)、家庭、居民；
2、重點對象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民
四、 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容
1、社區(qū)常見病、多發(fā)病和診斷明確疾病的診治
2、社區(qū)慢性病防治
3、社區(qū)婦幼保健服務(wù)
4、社區(qū)傳染病防治
5、社區(qū)公共衛(wèi)生監(jiān)督
6、社區(qū)衛(wèi)生信息管理
7、社區(qū)脆弱人群保健
五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與補(bǔ)償機(jī)制
1、政府財政補(bǔ)貼 （以公辦為主，同時鼓勵其他個人集體參與，政府從多方面給予投入或一定的補(bǔ)貼）
2、有償醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) （按服務(wù)成本收費，有看病的個人支付）
3、納入職工醫(yī)療保險 （納入醫(yī)療定點單位可報銷一些基本的衛(wèi)生服務(wù)項目，穩(wěn)定其資金來源）
4、其他籌措方式 （接收社區(qū)自主資助、申請專項資金支持、接收捐贈等作為費用補(bǔ)充）
一、城市醫(yī)療服務(wù)體制
逐步形成了國家和集體獨辦、按行政區(qū)域以塊劃分、由上到下進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的三級城鄉(xiāng)醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)：
城：街道醫(yī)院診所企業(yè)醫(yī)院--》區(qū)級醫(yī)院--》省市綜合醫(yī)院，教學(xué)醫(yī)院，?？漆t(yī)院；
鄉(xiāng)：村衛(wèi)生所--》公社衛(wèi)生院--》區(qū)級醫(yī)院，防治中心。
1、健全基層醫(yī)療體系（機(jī)構(gòu)建設(shè)、隊伍建設(shè)、補(bǔ)償機(jī)制、運行機(jī)制）
（1） 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)；
A 公立醫(yī)院過剩的地區(qū)要重組到基層去；
B 國家購買社會力量提供的衛(wèi)生服務(wù)；
C 鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所；
（2） 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)；
A 落實城市醫(yī)生升中高級職稱前支農(nóng)一年以上；
B 鼓勵醫(yī)學(xué)高校畢業(yè)生到基層工作；
C 自愿去中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的畢業(yè)生，國家代償學(xué)費和貸款。
（3） 改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制；
A 運營成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償；
B 對購置的基本設(shè)備和開展業(yè)務(wù)的經(jīng)費，按定額和購買服務(wù)等方式補(bǔ)助；
C 人員的工資水平要與事業(yè)單位掛鉤；
D 不得接受藥品折扣。
（4） 轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制；
A 開展鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療；
B 與上級醫(yī)院進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診制度；
C 實施人員聘用制，完善考核激勵制度
2、公立醫(yī)院改革試點
按 "實試點、在逐步推開"的原則進(jìn)行，達(dá)到探索政事分開，管辦分開的有效形式，推進(jìn)人事制度改革，建立 "公益性"為核心的公里醫(yī)院監(jiān)管制度。
（1）改革公立醫(yī)院的管理體制、運行和監(jiān)管機(jī)制；
堅決維護(hù)公益性和社會效益原則，以病人為中心，實行崗位績效工資制度，探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、社會評估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的監(jiān)管評價制度。
（2）推進(jìn)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制改革；
逐步從補(bǔ)償渠道中剔除藥品加成收入而變?yōu)榉?wù)收費和財政補(bǔ)助，政府負(fù)責(zé)大型設(shè)備的購置，重點學(xué)科的發(fā)展和離退休人員費用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)取９⑨t(yī)院提供的特需服務(wù)不得找過全部醫(yī)療服務(wù)的 10%，鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價有利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。
（3）加快形成多元辦醫(yī)格局：
把部分公立醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)制，確保資產(chǎn)保值和職工的合法權(quán)益；鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。
二、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體制
1、發(fā)展目標(biāo)
2010年，建立起基本設(shè)施比較齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，具有專業(yè)素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)隊伍、運轉(zhuǎn)有效的農(nóng)村衛(wèi)生管理運行體制，完善新農(nóng)醫(yī)合和醫(yī)療救助協(xié)同發(fā)展。滿足農(nóng)民群眾人人享有初級衛(wèi)生保健服務(wù)需求
2、框架
以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
3、 隊伍
制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和找平執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃，完善對口支援通過到大醫(yī)院機(jī)修，培訓(xùn)等方式提高縣級醫(yī)生水平。農(nóng)村醫(yī)療隊伍由執(zhí)業(yè)醫(yī)師，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、扶助技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員共同組成。
4、投入機(jī)制
新增衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，其中由于縣以下的比例不低于70%
第三節(jié) 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法規(guī)政策
佳基層醫(yī)療模式是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
一、我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展
1996年，我國開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；
1999年，提出了發(fā)展社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體計劃；
2000年，奠定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在新型衛(wèi)生服務(wù)體系中的基礎(chǔ)性地位；
2002年，要求各級政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的扶持力度，鼓勵各地引進(jìn)市場競爭機(jī)制；
2006年，指出了如何發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（三堅持：堅持公益性質(zhì)，完善社區(qū)服務(wù)功能；堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展；堅持以調(diào)整和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)）
2010年，地級以上的城市建立健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要具備的條件
1、人員方面：6 名全科醫(yī)師，9 名注冊護(hù)士，副高一名、中級一名、公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師一名；護(hù)士--一名中級；每名醫(yī)師至少有一名護(hù)士。每個社區(qū)服務(wù)站至少有2 明從事全科醫(yī)療工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；
2、床位方面：不鼓勵設(shè)置床位，確有必要不超過 50 張；
3、建筑面積中心不低于 1000 平米，服務(wù)站不低于 150 平米；
4、設(shè)備方面：突出滿足社區(qū)需要的輕型化特點。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象
1、社區(qū)、家庭、居民；
2、重點對象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民
四、 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容
1、社區(qū)常見病、多發(fā)病和診斷明確疾病的診治
2、社區(qū)慢性病防治
3、社區(qū)婦幼保健服務(wù)
4、社區(qū)傳染病防治
5、社區(qū)公共衛(wèi)生監(jiān)督
6、社區(qū)衛(wèi)生信息管理
7、社區(qū)脆弱人群保健
五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資與補(bǔ)償機(jī)制
1、政府財政補(bǔ)貼 （以公辦為主，同時鼓勵其他個人集體參與，政府從多方面給予投入或一定的補(bǔ)貼）
2、有償醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) （按服務(wù)成本收費，有看病的個人支付）
3、納入職工醫(yī)療保險 （納入醫(yī)療定點單位可報銷一些基本的衛(wèi)生服務(wù)項目，穩(wěn)定其資金來源）
4、其他籌措方式 （接收社區(qū)自主資助、申請專項資金支持、接收捐贈等作為費用補(bǔ)充）