2012中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：失調性子宮出血與不孕
功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding） 疾病分類：婦產科 功能失調性子宮出血病是現(xiàn)代醫(yī)學的病名，是指由于卵巢功能失調而引起的子宮出血，簡稱“功血”。常表現(xiàn)為月經周期失去正常規(guī)律，經量過多，經期延長，甚至不規(guī)則陰道流血等。機體內外任何因素影響了丘腦下～垂體～卵巢軸任何部位的調節(jié)功能，均可導致月經失調。
【病理生理】
由于下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能紊亂，使子宮內膜反應異常，其組織學變化失去規(guī)律性，可以是從增殖期到分泌期的任何一個階段的改變。
功能失調性子宮出血者大部分為無排卵性出血，卵泡有某種程度的發(fā)育并持續(xù)存在，但不能排卵也無黃體形成，出血量的多少，持續(xù)時間長短都不確定。
【癥狀】
1.排卵期出血排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可見少量陰道出血。
2.月經前出血月經來潮前幾天有少量陰道流血，接著出現(xiàn)正常月經。這種類型的出血是由于黃體功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。
3.經后出血月經開始階段正常，但是到后期少量出血持續(xù)時間延長。這種類型的出血是子宮內膜剝脫不全、組織學特點是剝脫不全的分泌期內膜與初期的增殖內膜混合存在。這主要是由于黃體退行緩慢、孕激素持續(xù)分泌造成的。子宮內膜增殖癥所引起的出血是一種典型的無排卵型出血。由于卵泡持續(xù)存在并分泌一定量的雌激素致使子宮內膜異常增殖，子宮內膜多呈腺囊性增生過長。
5.子宮內膜成熟不全所致的出血是一種常見于黃體期的不正常出血。子宮內膜增殖期和黃體期改變可同時存在。是由于雌、孕激素分泌失衡所引起的。
【診斷】
1.子宮內膜活檢可排除器質性病變、了解子宮內膜組織類型，判斷體內激素分泌水平。
2.基礎體溫測定可判斷有無排卵及出血所處的時期。
3.激素測定測定LHFSH、E、P等協(xié)助判定出血原因。
【治療】
治療的終目的在于建立排卵周期。
1.排卵期出血出血前給予雌激素。每天0.5～lmg乙烯雌酚。
2.月經前出血預定月經前5—7d開始給雌、孕激素如避孕藥等連續(xù)3～5d，預定月經前2d停藥。
3.月經后出血預定月經前7d開始給雌、孕激素，給藥5～7d后停藥，使體內雌、孕激素水平突然下降，子宮內膜較充分的剝脫。
4.子宮內膜增殖癥引起的出血應用雌、孕激素序貫療法，激素消退產生撤退性出血，起到激素子宮內膜搔括作用。如仍不能止血已婚者宜行刮宮術止血，其后再行促排卵治療。
功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding） 疾病分類：婦產科 功能失調性子宮出血病是現(xiàn)代醫(yī)學的病名，是指由于卵巢功能失調而引起的子宮出血，簡稱“功血”。常表現(xiàn)為月經周期失去正常規(guī)律，經量過多，經期延長，甚至不規(guī)則陰道流血等。機體內外任何因素影響了丘腦下～垂體～卵巢軸任何部位的調節(jié)功能，均可導致月經失調。
【病理生理】
由于下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能紊亂，使子宮內膜反應異常，其組織學變化失去規(guī)律性，可以是從增殖期到分泌期的任何一個階段的改變。
功能失調性子宮出血者大部分為無排卵性出血，卵泡有某種程度的發(fā)育并持續(xù)存在，但不能排卵也無黃體形成，出血量的多少，持續(xù)時間長短都不確定。
【癥狀】
1.排卵期出血排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可見少量陰道出血。
2.月經前出血月經來潮前幾天有少量陰道流血，接著出現(xiàn)正常月經。這種類型的出血是由于黃體功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。
3.經后出血月經開始階段正常，但是到后期少量出血持續(xù)時間延長。這種類型的出血是子宮內膜剝脫不全、組織學特點是剝脫不全的分泌期內膜與初期的增殖內膜混合存在。這主要是由于黃體退行緩慢、孕激素持續(xù)分泌造成的。子宮內膜增殖癥所引起的出血是一種典型的無排卵型出血。由于卵泡持續(xù)存在并分泌一定量的雌激素致使子宮內膜異常增殖，子宮內膜多呈腺囊性增生過長。
5.子宮內膜成熟不全所致的出血是一種常見于黃體期的不正常出血。子宮內膜增殖期和黃體期改變可同時存在。是由于雌、孕激素分泌失衡所引起的。
【診斷】
1.子宮內膜活檢可排除器質性病變、了解子宮內膜組織類型，判斷體內激素分泌水平。
2.基礎體溫測定可判斷有無排卵及出血所處的時期。
3.激素測定測定LHFSH、E、P等協(xié)助判定出血原因。
【治療】
治療的終目的在于建立排卵周期。
1.排卵期出血出血前給予雌激素。每天0.5～lmg乙烯雌酚。
2.月經前出血預定月經前5—7d開始給雌、孕激素如避孕藥等連續(xù)3～5d，預定月經前2d停藥。
3.月經后出血預定月經前7d開始給雌、孕激素，給藥5～7d后停藥，使體內雌、孕激素水平突然下降，子宮內膜較充分的剝脫。
4.子宮內膜增殖癥引起的出血應用雌、孕激素序貫療法，激素消退產生撤退性出血，起到激素子宮內膜搔括作用。如仍不能止血已婚者宜行刮宮術止血，其后再行促排卵治療。