一、概述
1、定義：乙腦病毒引起的經(jīng)蚊蟲(chóng)傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病。
2、臨床特征：高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射、腦膜刺激征、重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、可有后遺癥。
二、病原學(xué)
1、乙腦病毒屬于蟲(chóng)媒病毒B組，屬黃病毒科。
病毒結(jié)構(gòu)：乙腦病毒為嗜神經(jīng)病毒
核心——單股RNA，核心蛋白
外膜——膜蛋白、外膜蛋白 (糖蛋白)、血凝素
2、抵抗力：抗力不強(qiáng)、耐低溫和干燥。
3、組織培養(yǎng)：乳鼠腦組織、 雞胚、Hela細(xì)胞等。
4、抗原性：抗原性較穩(wěn)定、感染后產(chǎn)生三種抗體
三、流行病學(xué)
1、傳染源：豬、馬、驢、牛、狗
2、傳播途徑：經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播
3、人群易感性：
普遍易感，隱性感染為主，<10歲兒童多見(jiàn)，★ 2--6歲發(fā)病率
4、★流行特征
(1)發(fā)病季節(jié)：
嚴(yán)格季節(jié)性，集中在7、8、9三個(gè)月
(2)發(fā)病年齡：兒童易感性，<10歲兒童
(3)地理分布：地區(qū)流行性，主要分布東南亞和西太平洋地區(qū)
(4)發(fā)病形式：高度散發(fā)性
四、發(fā)病機(jī)理
隱性感染：只形成短暫病毒血癥。
顯性感染：病毒通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成上述病理?yè)p害。病原體的數(shù)量和毒力
五、臨床表現(xiàn)
腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病: 高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭，體檢可見(jiàn)病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性。
(一) 典型乙腦分四期：初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期
⑴ 初期：1～3天。急起發(fā)病，發(fā)熱、頭痛、惡心和嘔吐，嗜睡等?？捎蓄i硬。
⑵ 極期：4～10天。
①高熱。發(fā)熱越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重;
②意識(shí)障礙?？捎惺人⒆d妄、昏迷、定向力阻礙等;
③驚厥或抽搐。可為手、足、面部局部抽搐或肢體陣攣性或全身強(qiáng)直性抽搐，均伴有意識(shí)障礙;
④呼吸衰竭。主要為中樞性呼吸衰竭，特點(diǎn)是呼吸節(jié)律的不規(guī)則及幅度不均;有時(shí)也可出現(xiàn)外周性呼吸衰竭。嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)腦疝的表現(xiàn);
⑤神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。如病理反射及腦膜刺激征等。
⑶ 恢復(fù)期：可有恢復(fù)期癥狀，如患病6個(gè)月后仍留有的精神神經(jīng)癥狀稱(chēng)為后遺癥。
●乙腦的臨床類(lèi)型
輕型 |
普通型 |
重型 |
極重型 |
|
發(fā)熱 |
38~39℃ |
39~40℃ |
40℃以上 |
40℃以上 |
神志 |
清楚 |
嗜睡或淺昏迷 |
昏迷 |
深度昏迷 |
抽搐 |
無(wú) |
偶有抽搐 |
反復(fù)或持續(xù)抽搐 |
反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐 |
腦水腫 |
無(wú) |
輕 |
重 |
可有腦疝 |
呼衰 |
無(wú) |
無(wú) |
可有 |
明顯 |
病程 |
5—7日 |
7—10日 |
2周以上 |
|
后遺癥 |
無(wú) |
多無(wú) |
常有 |
幸存者常有嚴(yán)重后遺癥 |
六、實(shí)驗(yàn)室檢查：
血常規(guī)：WBC：10～20×109/L. N 80%以上。
腦積液：壓力高， WBC50～500 ×106/L，糖和氯化物正常。
血清學(xué)：①特異性lgM 測(cè)定(早期診斷)
②其他抗體。(流行病調(diào)查)
病毒分離：病程一周內(nèi)腦組織。(不常用)
七、診斷：
流行病學(xué)：季節(jié)、年齡。
主要癥狀和體征：高熱、頭痛、昏迷、抽風(fēng)及神經(jīng)系統(tǒng)體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及腦脊液、血清學(xué)檢查
八、治療：
★“把三關(guān)”——處理好高熱、抽搐及呼吸衰竭等危重癥狀。
⑴一般治療：隔離，支持療法，注意水、電解質(zhì)平衡等。危重病例的護(hù)理也非常重要。
⑵對(duì)癥治療：要是針對(duì)高熱、抽搐、呼吸衰竭的對(duì)癥治療。
①高熱：以物理降溫為主，如冰敷，酒精擦浴等。藥物降溫為輔，如安乃靜滴鼻，高熱伴有抽搐者可用亞冬眠療法;
②驚厥或抽搐：針對(duì)高熱、缺氧、腦水腫、腦實(shí)質(zhì)炎癥等不同原因采用不同的對(duì)癥治療方法;
③呼吸衰竭：保持呼吸道通暢，如有腦水腫應(yīng)脫水，有中樞性呼吸衰竭可用呼吸興奮劑，還可使用血管擴(kuò)張劑，以改善微循環(huán)，減輕腦水腫，必要時(shí)可機(jī)械輔助呼吸。
⑶恢復(fù)期及后遺癥的處理：進(jìn)行功能訓(xùn)練，可采用包括理療、中醫(yī)針灸、按摩、推拿等方法。
例題：
1.乙腦與流腦的臨床鑒別，最重要的是：
A.意識(shí)障礙的出現(xiàn)與程度 B.生理反射異常及出現(xiàn)病理反射
C.抽搐發(fā)作程度 D.皮膚瘀點(diǎn)及瘀斑
E.顱內(nèi)壓升高程度，呼吸衰竭的出現(xiàn)
2.乙腦病程中最早出現(xiàn)的抗體是：
A.中和抗體 B.血凝抑制 C.補(bǔ)體結(jié)合抗體
D.特異性IgM抗體 E.Vi抗體
3.一疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，腦脊液檢查：壓力220mmH2O，WBC200×106/L，糖2.8mmol/L，蛋白1.0g/L，氯化物120mmol/L，應(yīng)考慮為：
A.病毒性腦炎 B.結(jié)核性腦膜炎 C.化膿性腦膜炎
D.虛性腦膜炎 E.不屬于以上任何情況
4.鑒別中毒性菌痢與乙型腦炎的重要依據(jù)是：
A.高熱昏迷驚厥 B.季節(jié)性 C.腸道癥狀
D.腦脊液常規(guī) E.不屬于以上任何情
參考答案
1(D)2(D)3(A)4(D)