金融合同:中保人壽保險(xiǎn)有限公司重大疾病終身保險(xiǎn)條款

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保險(xiǎn)合同構(gòu)成
    第一條 本保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱本合同)由保險(xiǎn)單及其所載條款、聲明、批注,以及和本合同有關(guān)的投保單、復(fù)效申請(qǐng)書(shū)、健康聲明書(shū)、體檢報(bào)告書(shū)及其他約定書(shū)共同構(gòu)成。
    保險(xiǎn)責(zé)任的開(kāi)始及繳付保險(xiǎn)費(fèi)
    第二條 中保人壽保險(xiǎn)有限公司(以下簡(jiǎn)稱本公司)對(duì)本合同應(yīng)負(fù)的責(zé)任,自投保人繳付第一期保險(xiǎn)費(fèi)且本公司同意承保而簽發(fā)保險(xiǎn)單時(shí)開(kāi)始。除另有約定外,保險(xiǎn)單簽發(fā)日即為本合同的生效日,生效日每年的對(duì)應(yīng)日為生效對(duì)應(yīng)日。
    本公司同意承保且收取第一期保險(xiǎn)費(fèi)后,應(yīng)簽發(fā)保險(xiǎn)單作為承保的憑證。
    合同撤銷權(quán)
    第三條 投保人于收到保險(xiǎn)單之日起十日內(nèi)可親自或以郵寄方式書(shū)面連同保險(xiǎn)單向本公司申請(qǐng)撤銷本合同。合同撤銷的效力,自投保人寄出郵戳次日零時(shí)起或親自送達(dá)時(shí)起生效。合同撤銷后發(fā)生的保險(xiǎn)事故,本公司不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任;但合同撤銷前若發(fā)生保險(xiǎn)事故,則本公司仍依本合同的規(guī)定負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任,但合同不得撤銷。
    本公司于收到合同撤銷申請(qǐng),并收回保險(xiǎn)單后,無(wú)息退還投保人所繳付的保險(xiǎn)費(fèi)。
    第二期及第二期以后保險(xiǎn)費(fèi)的繳付,寬限期間及合同效力的中止
    第四條 第二期及第二期以后的分期保險(xiǎn)費(fèi),應(yīng)依照本保險(xiǎn)單所載繳付方法及日期,向本公司繳付并索取憑證妥為保存。如本公司派員前往收取時(shí),應(yīng)向該收費(fèi)員繳付并索取憑證妥為保存。第二期及第二期以后的分期保險(xiǎn)費(fèi)到期未繳付時(shí),自保險(xiǎn)單所載繳付日期的次日起六十日為寬限期間;逾寬限期間仍未繳付且無(wú)保險(xiǎn)費(fèi)墊交的,本合同自寬限期間終了的次日起效力中止。如寬限期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故,本公司仍負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任,但應(yīng)從給付保險(xiǎn)金中扣除欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)及利息。
    保險(xiǎn)費(fèi)的墊交
    第五條 第二期及第二期以后的分期保險(xiǎn)費(fèi)超過(guò)寬限期間仍未繳付,而本保險(xiǎn)單當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值足以墊交保險(xiǎn)費(fèi)及利息時(shí),除投保人事前另以書(shū)面作反對(duì)聲明外,本公司自動(dòng)墊交其應(yīng)繳保險(xiǎn)費(fèi)及利息,使本合同繼續(xù)有效。如發(fā)生保險(xiǎn)事故,本公司應(yīng)從給付保險(xiǎn)金中扣除本公司墊交的保險(xiǎn)費(fèi)及利息。
    本保險(xiǎn)單當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值不足以墊交一期保險(xiǎn)費(fèi)及利息時(shí),本公司退還現(xiàn)金價(jià)值,本合同效力即行中止。
    合同效力的恢復(fù)
    第六條 本合同效力中止后,投保人可在效力中止日起兩年內(nèi),填妥復(fù)效申請(qǐng)書(shū)及被保險(xiǎn)人健康聲明書(shū)申請(qǐng)復(fù)效。
    前項(xiàng)復(fù)效申請(qǐng),經(jīng)本公司同意并投保人交清欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)及利息后,自次日起,本合同效力恢復(fù)。
    保險(xiǎn)責(zé)任
    第七條 在本合同有效期內(nèi),被保險(xiǎn)人于本合同生效或復(fù)效之日起一百八十日以后初次發(fā)生、并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患重大疾病時(shí),本公司按保險(xiǎn)單所載保險(xiǎn)金額的二倍給付重大疾病保險(xiǎn)金。
    無(wú)論被保險(xiǎn)人患一種或兩種以上重大疾病,保險(xiǎn)金的給付以一次為限,給付重大疾病保險(xiǎn)金后,本公司所負(fù)給付重大疾病保險(xiǎn)金的責(zé)任即行終止,但本合同繼續(xù)有效。
    第八條 在本合同有效期內(nèi),被保險(xiǎn)人因意外傷害而身故或身體高度殘疾,或于本合同生效或復(fù)效之日起一百八十日以后因疾病而身故或身體高度殘疾時(shí),本公司按保險(xiǎn)單所載保險(xiǎn)金額的三倍給付身故保險(xiǎn)金或身體高度殘疾保險(xiǎn)金,但應(yīng)扣除已給付的重大疾病保險(xiǎn)金。給付身故保險(xiǎn)金或身體高度殘疾保險(xiǎn)金后,本合同效力即行終止。
    第九條 被保險(xiǎn)人于本合同生效或復(fù)效之日起一百八十日后的繳費(fèi)期內(nèi)患重大疾病,從其被確定患重大疾病之日起,免繳本合同以后各期的保險(xiǎn)費(fèi),本合同繼續(xù)有效。
    責(zé)任免除
    第十條 被保險(xiǎn)人因下列情事之一而患重大疾病、身故或身體殘疾時(shí),本公司不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任:
    一、投保人的故意行為;
    二、受益人的故意行為;
    三、在合同訂立或復(fù)效之日起二年內(nèi)自殺或故意自傷身體;
    四、故意犯罪、吸毒、毆斗、酒醉;
    五、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)或*;
    六、患獲得性免疫缺陷綜合癥(艾滋?。?、性病、先天性疾病或遺傳性疾?。?BR>    七、核爆炸、核輻射或核污染;
    八、無(wú)駕駛執(zhí)照、酒后駕駛;
    九、被保險(xiǎn)人于本合同生效或復(fù)效之日起一百八十日以內(nèi)患重大疾病。
    發(fā)生第一款情事時(shí),本公司向其他享有權(quán)利的人退還保險(xiǎn)單現(xiàn)金價(jià)值;發(fā)生第九款情事時(shí),本公司向投保人退還保險(xiǎn)費(fèi);發(fā)生其他各款情事時(shí),本公司向投保人退還保險(xiǎn)單現(xiàn)金價(jià)值。
    本公司退還保險(xiǎn)單現(xiàn)金價(jià)值或保險(xiǎn)費(fèi)后,本合同效力即行終止。
    身體高度殘疾鑒定
    第十一條 被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病而身體高度殘疾,應(yīng)在治療結(jié)束后,由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。如果自被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或患疾病之日起一百八十日內(nèi)治療仍未結(jié)束,按第一百八十日的身體情況進(jìn)行鑒定。
    保險(xiǎn)事故的通知與保險(xiǎn)金的申請(qǐng)時(shí)間
    第十二條 在本合同有效期內(nèi),投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知悉被保險(xiǎn)人身故或發(fā)生其他保險(xiǎn)事故之日起七日內(nèi)以書(shū)面通知本公司,并應(yīng)于被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故后三十日內(nèi)向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金,否則投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)負(fù)擔(dān)由于通知遲緩致使本公司曾加的查勘、調(diào)查費(fèi)用。
    保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付手續(xù)
    第十三條 被保險(xiǎn)人申請(qǐng)領(lǐng)取重大疾病保險(xiǎn)金或申請(qǐng)免繳保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),應(yīng)出具下列文件:
    一、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)金申請(qǐng)書(shū)或免繳保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)書(shū);
    二、最近一次保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)憑證;
    三、被保險(xiǎn)人的戶籍證明與身份證件;
    四、附有本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書(shū)。
    第十四條 受益人申請(qǐng)領(lǐng)取身故保險(xiǎn)金時(shí),應(yīng)出具下列文件:
    一、公安部門(mén)或縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書(shū);
    二、保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)金申請(qǐng)書(shū);
    三、最近一次保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)憑證;
    四、被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明;
    五、受益人的戶籍證明與身份證件。
    第十五條 被保險(xiǎn)人申請(qǐng)領(lǐng)取身體高度殘疾保險(xiǎn)金時(shí),應(yīng)出具下列文件:
    一、本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身體高度殘疾鑒定書(shū);
    二、保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)金申請(qǐng)書(shū);
    三、最近一次保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)憑證;
    四、被保險(xiǎn)人的戶籍證明與身份證件。
    合同的解除
    第十六條 投保人或被保險(xiǎn)人在訂立本合同或申請(qǐng)復(fù)效時(shí),對(duì)本公司的書(shū)面詢問(wèn)應(yīng)據(jù)實(shí)告知。如故意隱瞞事實(shí),不履行如實(shí)告知義務(wù),或因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的,本公司有權(quán)解除本合同,且不退還保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,本公司不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任。
    本公司通知解除本合同時(shí),如投保人死亡、居住所不明,或其他原因,通知不能送達(dá)時(shí),本公司將該項(xiàng)通知送達(dá)受益人。
    第十七條 投保人解除本合同時(shí),本公司應(yīng)于接到通知后三十日內(nèi)退還本保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。但已給付重大疾病保險(xiǎn)金的,投保人不得解除本合同。
    投保人解除本合同時(shí),應(yīng)出具下列文件:
    一、保險(xiǎn)單及解除合同申請(qǐng)書(shū);
    二、最近一次保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)憑證;
    三、投保人的戶籍證明與身份證件。
    年齡的計(jì)算及錯(cuò)誤的處理
    第十八條 被保險(xiǎn)人的投保年齡以周歲計(jì)算。
    投保人在申請(qǐng)投保時(shí),應(yīng)將被保險(xiǎn)人的真實(shí)年齡及性別在投保單上填明。如果發(fā)生錯(cuò)誤應(yīng)依照下列規(guī)定辦理:
    一、投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí),并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定的年齡限制的,本公司可以解除本合同,并在扣除手續(xù)費(fèi)后向投保人退還保險(xiǎn)費(fèi),但是自本合同生效之日起逾二年的除外。
    二、投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí),致使投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的,本公司在給付保險(xiǎn)金時(shí)按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例支付。
    三、投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí),致使投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的,本公司將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)息退還投保人。
    合同內(nèi)容的變更
    第十九條 投保人在本合同有效期內(nèi),可申請(qǐng)減少保險(xiǎn)金額,但是減額后的保險(xiǎn)金額不得低于最低承保金額,其減少部分視為解除合同。
    受益人的指定及變更
    第二十條 被保險(xiǎn)人或投保人可以指定被保險(xiǎn)人身故保險(xiǎn)金的受益人,但投保人指定受益人時(shí)須征得被保險(xiǎn)人同意。在本合同有效期內(nèi),投保人可以書(shū)面通知本公司變更被保險(xiǎn)人身故保險(xiǎn)金的受益人,并將本保險(xiǎn)單與被保險(xiǎn)人的同意書(shū)送交本公司批注。
    前項(xiàng)變更,如發(fā)生法律上的糾紛,本公司不負(fù)責(zé)任。
    重大疾病保險(xiǎn)金、身體高度殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人,本公司不受理其他指定或變更。
    第二十一條 被保險(xiǎn)人身故后,遇有下列情形之一的,身故保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn),由本公司向被保險(xiǎn)人的繼承人履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù):
    一、沒(méi)有指定受益人的;
    二、受益人先于被保險(xiǎn)人死亡,沒(méi)有其他受益人的;
    三、受益人放棄受益權(quán)或依法喪失受益權(quán),沒(méi)有其他受益人的。
    變更地址
    第二十二條 投保人的地址有變更時(shí),應(yīng)及時(shí)以書(shū)面通知本公司。投保人不做前項(xiàng)通知時(shí),本公司按所知最后地址發(fā)送的通知,視為已送達(dá)投保人。
    索賠時(shí)效
    第二十三條 本合同的受益人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利,自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起五年不行使而消滅。
    批注
    第二十四條 本合同內(nèi)容的變更或記載事項(xiàng)的增刪,非經(jīng)投保人書(shū)面申請(qǐng)及本公司在保險(xiǎn)單上批注,不生效力。
    合同糾紛
    第二十五條 本合同發(fā)生爭(zhēng)議且協(xié)商無(wú)效時(shí),可通過(guò)仲裁機(jī)構(gòu)仲裁或向人民法院提起訴訟。
    釋義
    第二十六條 本條款所稱“重大疾病”,是指符合下列定義的疾?。?BR>    一、心臟?。ㄐ募」H?BR>    指因冠狀動(dòng)脈阻塞而導(dǎo)致部分心肌壞死,其診斷必須同時(shí)具備下列三條件:
    1.新近顯示心肌梗塞變導(dǎo)的心電圖。
    2.血液內(nèi)心臟酶素含量異常增加。
    3.典型的胸痛病狀。
    但心絞痛不在本合同的保障范圍之內(nèi)。
    二、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù):
    指為治療冠狀動(dòng)脈疾病的血管旁路手術(shù),須經(jīng)心臟內(nèi)科心導(dǎo)管檢查,患者有持續(xù)性心肌缺氧造成心絞痛并證實(shí)冠狀動(dòng)脈有狹窄或阻塞情形,必須接受冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。其他手術(shù)不包括在內(nèi)。
    三、腦中風(fēng):
    指因腦血管的突發(fā)病變導(dǎo)致腦血管出血,栓塞、梗塞致永久性神經(jīng)機(jī)能障礙者。所謂永久性神經(jīng)機(jī)能障礙,是指事故發(fā)生六個(gè)月后,經(jīng)腦神經(jīng)??漆t(yī)生認(rèn)定仍遺留下列殘障之一者:
    1.植物人狀態(tài)。
    2.一肢以上機(jī)能完全喪失。
    3.兩肢以上運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙而無(wú)法自理日常生活者。
    所謂無(wú)法自理日常生活,是指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自已為之,經(jīng)常需要他人加以扶助之狀態(tài)。
    4.喪失言語(yǔ)或咀嚼機(jī)能。
    言語(yǔ)機(jī)能的喪失是指因腦部言語(yǔ)中樞神經(jīng)的損傷而患失語(yǔ)癥。
    咀嚼機(jī)能的喪失是指由于牙齒以外的原因所引起的機(jī)能障礙,以致不能做咀嚼運(yùn)動(dòng),除流質(zhì)食物以外不能攝取食物之狀態(tài)。
    四、慢性腎衰竭(尿毒癥):
    指兩個(gè)腎臟慢性且不可復(fù)原的衰竭而必須接受定期透析治療。
    五、癌癥:
    指組織細(xì)胞異常增生且有轉(zhuǎn)移特性的惡性腫瘤或惡性白血球過(guò)多癥,經(jīng)病理檢驗(yàn)確定符合國(guó)家衛(wèi)生部‘國(guó)際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)’歸屬于惡性腫瘤的疾病,但下述除外:
    1.第一期何杰金氏病。
    2.慢性淋巴性白血病。
    3.原位癌癥。
    4.惡性黑色素瘤以外的皮膚癌。
    六、癱瘓
    指肢體機(jī)能永久完全喪失,包括兩上肢、或兩下肢、或一上肢、及一下肢,各有三大關(guān)節(jié)中的兩關(guān)節(jié)以上機(jī)能永久完全喪失。
    所謂機(jī)能永久完全喪失,指經(jīng)六個(gè)月以后其機(jī)能仍完全喪失。關(guān)節(jié)機(jī)能的機(jī)能喪失指永久完全僵硬或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)超過(guò)六個(gè)月以上。
    上肢三大關(guān)節(jié)包括肩、肘、腕關(guān)節(jié),下肢三大關(guān)節(jié)包括股、膝、踝關(guān)節(jié)。
    七、重大器官移植手術(shù):
    指接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟及骨髓移植。
    八、嚴(yán)重?zé)齻?BR>    指全身皮膚20%以上受到第三度燒傷。但若燒傷是被保險(xiǎn)人自發(fā)性或蓄意行為所致,不論當(dāng)時(shí)清醒與否,皆不在本合同的保障范圍之內(nèi)。
    九、暴發(fā)性肝炎:
    指肝炎病毒感染而導(dǎo)致大部分的肝臟壞死并失去功能,其診斷必須同時(shí)具備下列條件:
    1.肝臟急劇縮??;
    2.肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p壞;
    3.肝功能急劇退化;
    4.肝性腦病。
    十、主動(dòng)脈手術(shù):
    指接受胸、腹主動(dòng)脈手術(shù),矯正狹窄,分割或切除主動(dòng)脈瘤。但胸或腹主動(dòng)脈的分支除外。
    第二十七條 本條款所述“意外傷害”是指外來(lái)的、突然的、非本意的使被保險(xiǎn)人身體受到劇烈傷害的客觀事件。
    第二十八條 本條款所述“身體高度殘疾”是指下列情事之一:
    一、雙目失明;
    二、言語(yǔ)或咀嚼機(jī)能完全永久喪失。
    三、中樞神經(jīng)或胸、腹部臟器極度障害,終身不能從事任何工作,為維護(hù)生命必要的日常生活活動(dòng),全需他人扶助;
    四、兩手腕關(guān)節(jié)喪失或兩足踝關(guān)節(jié)喪失;
    五、一手腕關(guān)節(jié)及一足踝關(guān)節(jié)喪失;
    六、一目失明及一手腕關(guān)節(jié)喪失或一目失明及一足踝關(guān)節(jié)喪失;
    七、四肢機(jī)能完全永久喪失。
    注:
    1.失明的認(rèn)定
    (1)視力的測(cè)定,依據(jù)國(guó)際視力表兩眼分別依矯正視力測(cè)定。
    (2)失明指視力永久在國(guó)際視力表0.02以下。
    2.言語(yǔ)機(jī)能的喪失指下列情形之一:
    (1)指構(gòu)成語(yǔ)言的口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等四種語(yǔ)言能力中,有三種以上(含三種)喪失不能發(fā)出。
    (2)聲帶全部剔除。
    (3)因腦部言語(yǔ)中樞神經(jīng)的損傷而患失語(yǔ)癥。
    3.咀嚼機(jī)能的喪失指由于牙齒以外的原因所引起的機(jī)能障礙,以致不能做咀嚼運(yùn)動(dòng),除流質(zhì)食物外不能攝取食物的狀態(tài)。
    4.為維持生命必要的日常生活活動(dòng),全需他人扶助者指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等,都不能自已完成,經(jīng)常需要他人扶助的狀態(tài)。
    5.所謂機(jī)能永久完全喪失指經(jīng)一百八十日后其機(jī)能仍完全喪失而言。
    重大疾病終身保險(xiǎn)費(fèi)率表
     (保額千元)
    躉交
    十年交
    二十年交
    投保年齡
    男性
    女性
    男性
    女性
    男性
    女性
    0
    162.5
    127.2
    22.617.7
    14.2
    11.1
    1
    161.2
    125.3
    22.417.4
    14.0
    10.9
    2
    162.2
    125.8
    22.517.4
    14.1
    10.9
    3
    164.8
    127.8
    22.9
    17.7
    14.3
    11.1
    4
    168.6
    130.9
    23.4
    18.1
    14.7
    11.3
    5
    173.4
    134.8
    24.0
    18.6
    15.1
    11.7
    6
    178.9
    139.3
    24.8
    19.3
    15.5
    12.1
    7
    185.1
    144.5
    25.6
    20.0
    16.1
    12.5
    8
    192.0
    150.2
    26.6
    20.8
    16.7
    13.0
    9
    199.5
    156.4
    27.6
    21.6
    17.3
    13.5
    10
    207.6
    163.1
    28.7
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