這篇關于2013年備考初級護師考試輔導：甲狀腺功能亢進的護理措施，是特地為大家整理的，希望對大家有所幫助
1.術前準備 為了避免病人在基礎代謝率高亢的情況下進行手術的危險，充分而完善的術前準備是保證手術順利進行和預防甲狀腺術后并發(fā)癥的關鍵。
（1）心理護理：多與病人交談，消除病人的焦慮和恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。對精神過度緊張或失眠者，適當應用鎮(zhèn)靜和安眠藥物。
（2）術前檢查：除全面的體格檢查和必要的化驗檢查外，還包括：①頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位；②檢查心臟有無擴大、雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測定基礎代謝率，了解甲亢程度，選擇手術時機；⑤檢查神經肌肉的應激反應是否增高，測定血鈣、血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。
（3）藥物準備：術前通過藥物降低基礎代謝率是甲亢病人手術準備的重要環(huán)節(jié)。有兩種方法：
1） 開始即口服碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定。睡眠良好，體重增加，脈率每分鐘90次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率在＋20%以下），便可進行手術。基礎代謝率%＝（脈率＋脈壓）－111。正常值為±10%，增高至＋20%～＋30%為輕度甲亢，＋30%～＋60%為中度甲亢，＋60%以上為重度甲亢。測定基礎代謝率必須在清晨空腹靜臥時進行。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。
2） 先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后停藥，改服2周碘劑，再行手術。
碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬。但由于碘劑不能抑制甲狀腺素的合成，因此一旦停服后，貯存于甲狀腺濾泡內的甲狀球蛋白大量分解，將使甲亢癥狀重新出現(xiàn)、甚至加重，因此凡不準備施行手術治療的甲亢病人均不能服用碘劑。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術時極易發(fā)生出血，增加手術困難和危險，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑。
對于不能耐受碘劑或合并應用硫脲類藥物，或對此兩類藥物無反應的病人，主張與碘劑合用或單用普萘洛爾作術前準備。 普萘洛爾是一種β腎上腺素能受體阻滯劑，能控制甲亢的癥狀，縮短術前準備的時間，而且用藥后不會引起腺體充血，有利于手術操作。服用方法為：每6小時服藥1次，每次20～60mg，一般4～7日后脈率即降至正常水平，便可施行手術。由于普萘洛爾在體內的有效半衰期不到8小時，故后服用須在術前1～2小時，術后繼續(xù)口服4～7日。另外，術前不用阿托品，以免引起心動過速。
（4）飲食護理：給予病人高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，并保證足夠的液體入量。增加營養(yǎng)，少食多餐，保證術前營養(yǎng)狀態(tài)良好。禁用對中樞神經有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒。
（5）其他： 指導病人練習頭頸過伸位：病人平臥，將軟枕置于病人肩下，每日練習數(shù)次，使機體適應手術時體位。指導突眼病人注意保護眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以避免角膜過度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。心率過快者給予口服利舍平O.25mg或普萘洛爾10mg，每日3次；發(fā)生心力衰竭者予以洋地黃制劑。安排通風良好、安靜的休息環(huán)境，指導病人減少活動，適當臥床，以免體力消耗。減少探視，避免過多外來刺激影響病人情緒。
2.術后護理
（1）病情觀察： 密切監(jiān)測病人生命體征的變化，若脈率過快，遵醫(yī)囑肌內注射利血平。觀察傷口滲血情況，注意引流液的量和顏色，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。讓病人發(fā)音，觀察有無聲音嘶啞或聲調降低。了解病人進流質飲食后的反應，如有無嗆咳或誤咽，以早期判斷有無神經損傷。
（2） 體位和引流：病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流切口內積血。手術野常規(guī)放置橡皮片或引流管引流24～48小時，以利于觀察切口內出血情況并及時引流切口內的積血，預防術后氣管受壓。
（3）活動和咳痰：指導病人在床上變換體位，起身活動時可用手置于頸后以支撐頭部。指導病人 深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動；亦可行超聲霧化吸入幫助病人及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥。
（4）飲食： 先給予病人少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質飲食，過熱可使手術部位血管擴張，加重滲血。以后逐步過渡到半流食和軟食。
（5）藥物：病人術后 繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日3次，以每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)。
（6）主要并發(fā)癥的預防與護理：
1） 術后呼吸困難和窒息：多發(fā)生于術后48小時內，是危急的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。常見原因為：①切口內出血壓迫氣管，主要因手術時止血不完善或血管結扎線滑脫所引起；②喉頭水腫，主要是手術創(chuàng)傷所致，亦可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后，軟化的氣管壁失去支撐的結果。
發(fā)現(xiàn)上述情況時，須立即進行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，結扎出血的血管。若呼吸仍無改善則立即行氣管切開；待病情好轉，再送手術室作進一步檢查、止血和其他處理。對喉頭水腫者立即應用大劑量激素：地塞米松30mg靜脈滴入，呼吸困難無好轉時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。因此，術后病人床旁應常規(guī)放置氣管切開包和無菌手套。
2） 喉返神經損傷：主要是手術處理甲狀腺下極時，不慎將喉返神經切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過度所致；少數(shù)是由于血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉引起。前者在術中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術后數(shù)日才出現(xiàn)癥狀。損傷的后果與損傷的性質（永久性或暫時性）和范圍（單側或雙側）密切相關。切斷、縫扎引起的屬永久性損傷；鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致者多為暫時性，經理療等處理后，一般在3～6個月內可逐漸恢復。一側喉返神經損傷，多引起聲音嘶啞，可由健側聲帶代償性地向患側過度內收而恢復發(fā)音；兩側喉返神經損傷可導致兩側聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息，多需立即作氣管切開。
3） 喉上神經損傷：多在處理甲狀腺上極時，離腺體太遠，分離不仔細和將神經與周圍組織一同大束結扎所致。若外支損傷，可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調降低。若內支損傷，則使喉部黏膜感覺喪失，病人喪失喉部的反射性咳嗽，在進食、特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經理療后可自行恢復正常。
4） 手足抽搐：由于手術時甲狀旁腺誤傷、切除或其血液供應受累所致。隨著血鈣濃度下降（降至2.0mmol／L以下，嚴重者降至1.O～1.5mmol／L），神經肌肉的應激性顯著提高，手足抽搐多在術后1～3天出現(xiàn)。多數(shù)病人癥狀輕且短暫，只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強直感，經2～3周后，未受損傷的甲狀旁腺增生，起到代償作用，癥狀便消失。嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10～20分鐘或更長，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。預防的關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留腺體背面部分的完整。發(fā)生手足抽搐后，適當限制病人肉類、乳品和蛋類等食品（因含磷較高，影響鈣的吸收）。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射1O%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。癥狀輕的病入口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4g，每日3次；癥狀較重或長期不能恢復的病人，可加服維生素D3，每日5萬～10萬U，以促進鈣在腸道內的吸收。有效的治療是口服雙氫速甾醇油劑，能明顯提高血鈣含量，降低神經肌肉的應激性。
5） 甲狀腺危象：是甲亢的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于術后12～36小時。原因是甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，其發(fā)生多與術前準備不充分、甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關。主要表現(xiàn)為：高熱（＞39℃）、脈快（＞120次／分）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。處理不及時或不當，可迅速發(fā)展至昏迷，虛脫、休克，常很快死亡。
術后早期加強巡視，觀察病情，一旦 發(fā)生危象，立即處理，包括：①口服復方碘化鉀溶液首次3～5ml或緊急時將10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平；②氫化可的松：每日200～400ml，分次靜脈滴注，以拮抗應激反應；③腎上腺素能阻滯劑：可選用利舍平1～2mg肌內注射，4～8小時后為危象有所減輕；或普萘洛爾5mg加入葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，以降低周圍組織對腎上腺素的反應；④鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑Ⅱ號半量肌內注射，6～8小時1次；⑤降溫：用退熱、冬眠藥物和物理降溫等綜合措施，保持病人體溫在37℃左右；⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量；⑦吸氧：減輕組織缺氧；⑧心力衰竭者，加用洋地黃制劑。
3.健康教育
（1）情緒 指導病人自我控制情緒，保持精神愉快、心境平和。
（2）藥物 說明甲亢術后繼續(xù)服藥的重要性并督促執(zhí)行。教會病人 正確服用碘劑的方法，如將碘劑滴在餅干、面包等固體食物上，一并服下，以保證劑量準確。
（3）功能鍛煉 切口未愈合前，囑病人活動時頭頸肩同時運動。頭頸部在制動一段時間后，可開始鍛煉，促進頸部的功能恢復。
（4）隨診和復診 如果出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛、體溫升高、心悸、手足震顫、抽搐等情況及時到醫(yī)院就診。定期門診復查，若發(fā)現(xiàn)頸部結節(jié)、腫塊，及時治療。
1.術前準備 為了避免病人在基礎代謝率高亢的情況下進行手術的危險，充分而完善的術前準備是保證手術順利進行和預防甲狀腺術后并發(fā)癥的關鍵。
（1）心理護理：多與病人交談，消除病人的焦慮和恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。對精神過度緊張或失眠者，適當應用鎮(zhèn)靜和安眠藥物。
（2）術前檢查：除全面的體格檢查和必要的化驗檢查外，還包括：①頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位；②檢查心臟有無擴大、雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；③喉鏡檢查，確定聲帶功能；④測定基礎代謝率，了解甲亢程度，選擇手術時機；⑤檢查神經肌肉的應激反應是否增高，測定血鈣、血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。
（3）藥物準備：術前通過藥物降低基礎代謝率是甲亢病人手術準備的重要環(huán)節(jié)。有兩種方法：
1） 開始即口服碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定。睡眠良好，體重增加，脈率每分鐘90次以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率在＋20%以下），便可進行手術。基礎代謝率%＝（脈率＋脈壓）－111。正常值為±10%，增高至＋20%～＋30%為輕度甲亢，＋30%～＋60%為中度甲亢，＋60%以上為重度甲亢。測定基礎代謝率必須在清晨空腹靜臥時進行。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴為止，然后維持此劑量。
2） 先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后停藥，改服2周碘劑，再行手術。
碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬。但由于碘劑不能抑制甲狀腺素的合成，因此一旦停服后，貯存于甲狀腺濾泡內的甲狀球蛋白大量分解，將使甲亢癥狀重新出現(xiàn)、甚至加重，因此凡不準備施行手術治療的甲亢病人均不能服用碘劑。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術時極易發(fā)生出血，增加手術困難和危險，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑。
對于不能耐受碘劑或合并應用硫脲類藥物，或對此兩類藥物無反應的病人，主張與碘劑合用或單用普萘洛爾作術前準備。 普萘洛爾是一種β腎上腺素能受體阻滯劑，能控制甲亢的癥狀，縮短術前準備的時間，而且用藥后不會引起腺體充血，有利于手術操作。服用方法為：每6小時服藥1次，每次20～60mg，一般4～7日后脈率即降至正常水平，便可施行手術。由于普萘洛爾在體內的有效半衰期不到8小時，故后服用須在術前1～2小時，術后繼續(xù)口服4～7日。另外，術前不用阿托品，以免引起心動過速。
（4）飲食護理：給予病人高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，并保證足夠的液體入量。增加營養(yǎng)，少食多餐，保證術前營養(yǎng)狀態(tài)良好。禁用對中樞神經有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒。
（5）其他： 指導病人練習頭頸過伸位：病人平臥，將軟枕置于病人肩下，每日練習數(shù)次，使機體適應手術時體位。指導突眼病人注意保護眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以避免角膜過度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。心率過快者給予口服利舍平O.25mg或普萘洛爾10mg，每日3次；發(fā)生心力衰竭者予以洋地黃制劑。安排通風良好、安靜的休息環(huán)境，指導病人減少活動，適當臥床，以免體力消耗。減少探視，避免過多外來刺激影響病人情緒。
2.術后護理
（1）病情觀察： 密切監(jiān)測病人生命體征的變化，若脈率過快，遵醫(yī)囑肌內注射利血平。觀察傷口滲血情況，注意引流液的量和顏色，及時更換浸濕的敷料，估計并記錄出血量。讓病人發(fā)音，觀察有無聲音嘶啞或聲調降低。了解病人進流質飲食后的反應，如有無嗆咳或誤咽，以早期判斷有無神經損傷。
（2） 體位和引流：病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流切口內積血。手術野常規(guī)放置橡皮片或引流管引流24～48小時，以利于觀察切口內出血情況并及時引流切口內的積血，預防術后氣管受壓。
（3）活動和咳痰：指導病人在床上變換體位，起身活動時可用手置于頸后以支撐頭部。指導病人 深呼吸、有效咳嗽，并用手固定頸部以減少震動；亦可行超聲霧化吸入幫助病人及時排出痰液，保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥。
（4）飲食： 先給予病人少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可給予便于吞咽的微溫流質飲食，過熱可使手術部位血管擴張，加重滲血。以后逐步過渡到半流食和軟食。
（5）藥物：病人術后 繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日3次，以每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)。
（6）主要并發(fā)癥的預防與護理：
1） 術后呼吸困難和窒息：多發(fā)生于術后48小時內，是危急的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。常見原因為：①切口內出血壓迫氣管，主要因手術時止血不完善或血管結扎線滑脫所引起；②喉頭水腫，主要是手術創(chuàng)傷所致，亦可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是由于氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分后，軟化的氣管壁失去支撐的結果。
發(fā)現(xiàn)上述情況時，須立即進行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫，結扎出血的血管。若呼吸仍無改善則立即行氣管切開；待病情好轉，再送手術室作進一步檢查、止血和其他處理。對喉頭水腫者立即應用大劑量激素：地塞米松30mg靜脈滴入，呼吸困難無好轉時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。因此，術后病人床旁應常規(guī)放置氣管切開包和無菌手套。
2） 喉返神經損傷：主要是手術處理甲狀腺下極時，不慎將喉返神經切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過度所致；少數(shù)是由于血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉引起。前者在術中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術后數(shù)日才出現(xiàn)癥狀。損傷的后果與損傷的性質（永久性或暫時性）和范圍（單側或雙側）密切相關。切斷、縫扎引起的屬永久性損傷；鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致者多為暫時性，經理療等處理后，一般在3～6個月內可逐漸恢復。一側喉返神經損傷，多引起聲音嘶啞，可由健側聲帶代償性地向患側過度內收而恢復發(fā)音；兩側喉返神經損傷可導致兩側聲帶麻痹，引起失聲、呼吸困難，甚至窒息，多需立即作氣管切開。
3） 喉上神經損傷：多在處理甲狀腺上極時，離腺體太遠，分離不仔細和將神經與周圍組織一同大束結扎所致。若外支損傷，可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、聲調降低。若內支損傷，則使喉部黏膜感覺喪失，病人喪失喉部的反射性咳嗽，在進食、特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經理療后可自行恢復正常。
4） 手足抽搐：由于手術時甲狀旁腺誤傷、切除或其血液供應受累所致。隨著血鈣濃度下降（降至2.0mmol／L以下，嚴重者降至1.O～1.5mmol／L），神經肌肉的應激性顯著提高，手足抽搐多在術后1～3天出現(xiàn)。多數(shù)病人癥狀輕且短暫，只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強直感，經2～3周后，未受損傷的甲狀旁腺增生，起到代償作用，癥狀便消失。嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10～20分鐘或更長，甚至可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息死亡。預防的關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留腺體背面部分的完整。發(fā)生手足抽搐后，適當限制病人肉類、乳品和蛋類等食品（因含磷較高，影響鈣的吸收）。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射1O%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。癥狀輕的病入口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4g，每日3次；癥狀較重或長期不能恢復的病人，可加服維生素D3，每日5萬～10萬U，以促進鈣在腸道內的吸收。有效的治療是口服雙氫速甾醇油劑，能明顯提高血鈣含量，降低神經肌肉的應激性。
5） 甲狀腺危象：是甲亢的嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于術后12～36小時。原因是甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，其發(fā)生多與術前準備不充分、甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關。主要表現(xiàn)為：高熱（＞39℃）、脈快（＞120次／分）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。處理不及時或不當，可迅速發(fā)展至昏迷，虛脫、休克，常很快死亡。
術后早期加強巡視，觀察病情，一旦 發(fā)生危象，立即處理，包括：①口服復方碘化鉀溶液首次3～5ml或緊急時將10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平；②氫化可的松：每日200～400ml，分次靜脈滴注，以拮抗應激反應；③腎上腺素能阻滯劑：可選用利舍平1～2mg肌內注射，4～8小時后為危象有所減輕；或普萘洛爾5mg加入葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，以降低周圍組織對腎上腺素的反應；④鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑Ⅱ號半量肌內注射，6～8小時1次；⑤降溫：用退熱、冬眠藥物和物理降溫等綜合措施，保持病人體溫在37℃左右；⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量；⑦吸氧：減輕組織缺氧；⑧心力衰竭者，加用洋地黃制劑。
3.健康教育
（1）情緒 指導病人自我控制情緒，保持精神愉快、心境平和。
（2）藥物 說明甲亢術后繼續(xù)服藥的重要性并督促執(zhí)行。教會病人 正確服用碘劑的方法，如將碘劑滴在餅干、面包等固體食物上，一并服下，以保證劑量準確。
（3）功能鍛煉 切口未愈合前，囑病人活動時頭頸肩同時運動。頭頸部在制動一段時間后，可開始鍛煉，促進頸部的功能恢復。
（4）隨診和復診 如果出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛、體溫升高、心悸、手足震顫、抽搐等情況及時到醫(yī)院就診。定期門診復查，若發(fā)現(xiàn)頸部結節(jié)、腫塊，及時治療。