2013年浙江寧波江東區(qū)小學(xué)新生登記表(必填信息樣表)

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2013年江東區(qū)小學(xué)新生登記表(必填信息樣表)
     
    

學(xué)童
    

姓名
    

 
    

性別
    

 
    

出生
    

日期
    

 
    

身份證號
    

 
    

健康
    

狀況
    

有( )無( )特殊情況。
    

住宅
    

電話
    

 
    

戶籍
    

所在地
    

區(qū)(市、縣)
    

戶主
    

姓名:
    

學(xué)童戶籍遷入日期
    

 
    

與學(xué)童關(guān)系:
    

房產(chǎn)證
    

地址
    

區(qū)(市、縣)
    

產(chǎn)權(quán)人
    

姓名:
    

*日期
    

 
    

與學(xué)童關(guān)系:
    

戶籍所屬街道社區(qū)
    

區(qū)(市、縣)        街道             社區(qū)
    

就讀
    

幼兒園
    

 
    

常住
    

地址
    

 
    

父親
    

姓名
    

 
    

身份證號
    

 
    

單位
    

 
    

聯(lián)系方式
    

單位電話:
    

手機(jī):
    

父親戶籍地址
    

 
    

遷入
    

日期
    

 
    

學(xué)歷
    

 
    

母親
    

姓名
    

 
    

身份證號
    

 
    

單位
    

 
    

聯(lián)系方式
    

單位電話:
    

手機(jī):
    

母親戶籍地址
    

 
    

遷入
    

日期
    

 
    

學(xué)歷
    

 
    

特殊情況
    

如有特殊體質(zhì)、疾?。ㄏ?、傳染病、心臟疾病、癲癇等)等特殊情況,請在此詳細(xì)說明。
    

 
    

 
    

 
    

承諾
    

承諾:所提供的材料全部屬實(shí)。如有虛假,后果自負(fù)。
    

                               家長簽名:            
    

           
    

                                           2013年           
    

資料審核人簽名
    

 
    

信息錄入人簽名