（陜西西安）長安大學(xué)2014年考研接收外校推免生申請表（學(xué)術(shù)型）
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姓名 |
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出生日期 |
年 月 日 |
照 片 近期一寸免冠 正面照片 | |||||||||
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性別 |
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政治面貌 |
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民族 |
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身份證號(hào) |
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通訊地址 及郵政編碼 |
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固定電話及手機(jī) |
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E-mail地址 |
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所在學(xué)校、院系 |
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入學(xué)時(shí)間及學(xué)制 |
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專業(yè)名稱 |
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計(jì)算機(jī)等級(jí)及成績 |
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外語語種及等級(jí)成績 |
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申請我校學(xué)院（系、所）及專業(yè)名稱（代碼） |
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何時(shí)獲得何種獎(jiǎng)勵(lì) |
獲 獎(jiǎng) 名 稱 |
獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí) |
時(shí) 間 | ||||||||||
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參加科研工作、課外科技活動(dòng)情況： 申請人簽字： 年 月 日 | |||||||||||||
發(fā)表論文或其它研究成果情況（可附頁）： 申請人簽字： 年 月 日 |
申請人所在學(xué)校院（系）推薦意見： 申請人所在學(xué)校院（系）負(fù)責(zé)人簽字： 申請人所在學(xué)校院（系）公章 年 月 日 |
申請人所在學(xué)校教務(wù)部門推薦意見（占母校推薦免試指標(biāo)）： 申請人所在專業(yè)共 人，該生年級(jí)排名第 名。 申請人所在學(xué)校教務(wù)部門負(fù)責(zé)人簽字： 申請人所在學(xué)校教務(wù)部門公章 年 月 日 |
本人對以上各項(xiàng)內(nèi)容保證真實(shí)，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)后果。 申請人簽字： 年 月 日 |