一次性1ml注射器最為經(jīng)濟，但因針頭與針管之間死腔的存在，導致注射劑量不準確。
胰島素專用注射器：在一次性1ml注射器的基礎上，消除了針頭與針管的死腔，針頭也經(jīng)過特殊處理，注射時藥液浪費更少、更無痛感，且價格易接受，注射劑量準確。但操作繁瑣。
胰島素筆具有操作簡單、調(diào)節(jié)劑量準確、注射痛感小、使用時間長、攜帶方便、價格中等、易于保管等特點，是糖尿病患者治療中理想的注射用具。目前市面上有優(yōu)伴筆、諾和筆、來得時、東寶筆等。然而患者對胰島素筆、胰島素筆芯、胰島素注射技術認識不足，操作掌握差異性很大［2］。建議病人選用方便、精確、純度高、痛苦小的胰島素筆，同時在專業(yè)人員的指導下，對照操作說明卡，認真學習注射技術及其胰島素筆使用的相關技能。臨床護理人員應加強對所有應用胰島素筆患者應用情況的評估，了解其注射技術是否存在問題，開展具有針對性的健康教育，讓胰島素筆發(fā)揮更好的作用。
預充式注射器［3］：預充的筆式注射器更適合那些不方便抽吸的患者。預充的注射器應該冷藏保存，保持針頭垂直向上，以防止針頭被胰島素結(jié)晶阻塞。并在21天內(nèi)使用完。
胰島素泵［1］：其工作原理是：模擬正常胰腺β細胞，按機體需要模式化、程序化24小時持續(xù)輸注胰島素，并能在餐前根據(jù)需要輸注負荷胰島素，使血糖得以穩(wěn)定控制，從而減輕高血糖對胰島分泌和外周胰島素敏感性的毒性作用，使高血糖患者進入良性循環(huán)。使用胰島素泵，機體對胰島素的吸收率變動較小，使每天的胰島素供給情況保持穩(wěn)定，避免血漿胰島素水平波動過大，有助于減少低血糖的發(fā)生，增加患者對胰島素治療的依從性。胰島素泵治療目前已在世界范圍廣泛應用，在我國也得到了經(jīng)濟條件好的糖尿病人的認可。
針頭：目前胰島素注射器針頭內(nèi)徑設計一般為［3］28gauge、29gauge、30gauge，數(shù)值越大，針頭越細針體更長［4］：29G：12.7mm；30G：8mm.很多患者認為短針頭比長針頭的痛感小，并不適合所有的病人［3］，應根據(jù)病人的胖瘦、皮下脂肪的厚薄，選擇長度適宜的針頭，以保證所注胰島素真正注入皮下組織，避免因注入肌肉層而導致吸收速度和量的不穩(wěn)定。
注射器及針頭的重復使用：美國糖尿病協(xié)會（ADA）［5］指出，個人重復使用注射器及針頭是安全有效的。回收用過的針頭，雖然在健康護理機構中被禁止，但在家中被提倡。
國內(nèi)程巧云［6］將72例需胰島素注射的糖尿病患者隨機分成觀察組與對照組，觀察組采用專用胰島素注射器，對照組采用普通1ml注射器。比較兩組首次注射的疼痛程度及出現(xiàn)3級以上疼痛時注射器的使用次數(shù)，比較兩組注射器重復使用過程中局部皮膚感染發(fā)生率。結(jié)果顯示，胰島素專用注射器可重復使用至針頭變鈍為止，一般60次左右是安全的，可提高病人胰島素治療的依從性，與ADA的主張一致。
但是重復多次使用針頭可引起注射時疼痛的加重，在臨床工作中也常遇到由于重復使用而發(fā)生針頭堵塞，甚至發(fā)生針頭斷裂的現(xiàn)象，故目前對針頭的重復使用存在爭議。建議在臨床工作中要加強病人教育，告之病人正確使用胰島素用具，適時更換注射器及針頭。原則：注射時不產(chǎn)生疼痛，針頭無彎曲，重復使用是可行和安全的。
注射部位與針距的選擇
注射部位：明尼蘇達大學的一項研究［7］顯示：皮下注射胰島素的吸收率依賴于注射的部位，在腹壁注射胰島素吸收最快，87分鐘吸收50%，其次是上臂（141分鐘），臀部（155分鐘），股部（164分鐘）。在實際臨床應用中，ADA提倡在一個解剖區(qū)域系統(tǒng)內(nèi)輪流注射胰島素，以防止脂肪肥厚或萎縮，減少每天吸收的變化。對于自行注射胰島素的糖尿病患者，選用腹壁較其他部位更具有可視性，有足夠大的面積供輪換注射點，便于自我操作與管理，有利于血糖的控制［8］；對于空腹血糖高的患者可采用上臂注射，以利于餐后高血糖的控制［9］。也有主張：早晨注射腹壁，晚上注射大腿，這樣會使血糖水平更加平穩(wěn)［5］。建議：在臨床護理中應根據(jù)病人具體的血糖情況，選擇適合于具體病人的注射部位進行胰島素的注射，更有利于血糖的控制。
注射針距：陳靈芝［4］在胰島素注射間距的研究中發(fā)現(xiàn)：2.0×2.0的間距不但可以充分利用注射部位，減少由于注射部位不同而導致的血糖水平的波動，還能最低限度地減低注射并發(fā)癥的發(fā)生。
開啟胰島素液的安全期
邱小雪等［11］進行的胰島素開啟后有效期探討的結(jié)果表明：胰島素開啟后置冰箱2～8℃保存使用1個月是安全的；盧惠林等［10］認為胰島素開啟后置冰箱在2～8℃保存60天保持無菌，且與穿刺無關；招寶婷等［12］發(fā)現(xiàn)：在嚴格執(zhí)行無菌技術操作及正確抽吸藥液的情況下，每天抽吸10次以內(nèi)的胰島素開啟100天內(nèi)仍無細菌污染。汪鐘［13］認為未啟封的胰島素儲存于冰箱冷藏，普通胰島素小瓶在室溫下可儲存1個月；中效胰島素在室溫下儲存1個月，冷藏可儲存3個月。故筆者認為：常溫下遇光、遇熱是不可避免的，尤其在夏季，遇光、遇熱易使胰島素變質(zhì)而失效，冰箱冷藏保存更為安全。綜上所述，我們可以打破常規(guī)用藥開啟時間對胰島素的限制，開啟胰島素冷藏保存條件下使用1個月，既符合無菌要求又不浪費藥物。為更加安全、方便使用，建議廠家將胰島素每瓶含量改成小包裝。
影響胰島素注射效果的因素
酒精消毒：早在20世紀開始的研究證明［5］：注射胰島素前無需皮膚消毒，注射感染更多與針管、針頭是否污染有關。美國最新研究表明［8］：隔著衣服注射胰島素的方法是安全的。研究者對51例使用胰島素的患者隨機分組進行了20周的單盲前瞻性研究。51例患者（受教育時間均>16天）在受試期間進行了13720針次的注射，結(jié)果顯示：糖化血紅蛋白水平和白細胞計數(shù)與傳統(tǒng)注射法組相比均無差異性，并且無1例注射部位出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)及膿腫。使用該方法的惟一問題是衣服上殘留血點和皮下輕微的瘀血，但受試者都認為此法既方便又安全。
在對胰島素藥瓶消毒劑的選擇上，任云霞等［14］認為：應用75%酒精消毒，其理由是：胰島素屬于蛋白質(zhì)，用碘伏或碘酊消毒可能影響胰島素的活性。
進食與胰島素注射［15］進行胰島素治療的病人應養(yǎng)成規(guī)律的進食習慣：定時、定量、適時加餐，在注射前確定進餐時間，以避免注射后因未及時進餐而發(fā)生低血糖。同時應根據(jù)血糖情況適當調(diào)整注射時間；各種原因引起的食欲減退、進食減少或因胃腸疾病導致嘔吐、腹瀉等，均應調(diào)整胰島素的劑量，否則會導致低血糖的發(fā)生。因此注射前應注意病人的病情變化，評估病人的進食情況，如有異常應及時報告醫(yī)生做相應的處理。
注射部位的運動狀態(tài)：運動能增加局部血流而使該部的胰島素吸收加快，Berger等報道［15］：注射相同劑量的胰島素于同一部位，如手臂或大腿，肢體處于運動狀態(tài)時比處于休息狀態(tài)時吸收快。血漿胰島素在短時間內(nèi)的迅速變化將導致血糖濃度的變化。因此，當病人剛運動后或準備活動之前，應避免在運動狀態(tài)肢體上進行注射。
胰島素注射針頭的長度對藥物功效的影響［16］：普通的1ml注射器針頭為25號，比專用胰島素注射器27號、28號、29號要長，在注射中更容易將藥液注入肌肉組織，導致胰島素吸收速度過快，改變了藥物對人體的功效。建議采用專用胰島素注射器注射胰島素。
未正確使用胰島素筆：中效胰島素呈混懸狀，靜置時易產(chǎn)生沉淀，故在注射前要傾倒混搖10次以上，充分混勻后進行注射，以保證胰島素劑量的準確。然而國外［17］調(diào)查者發(fā)現(xiàn)，109例糖尿病患者在使用前傾倒混搖10次以上的病人僅占9%；在國內(nèi)張麗芳等［18］的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：38%的病人混搖技術不合格。提示：在臨床護理工作中應更多關注使用胰島素筆的病人注射技術，及時糾正不正確的操作，提高他們的注射水平及自我管理的能力和對胰島素治療的依從性，使血糖達到理想的控制水平。應特別引起注意的是：對于使用兩種以上胰島素的病人，必須分別使用胰島素注射器，絕對不能用同一注射器注射多種劑型的胰島素，以免因不同種類的胰島素混合而影響藥物的性質(zhì)［3］。
小結(jié)
通過對注射器及針頭的介紹、注射部位與針距的選擇、開啟胰島素液的安全期討論、影響胰島素注射效果的因素分析等方面的綜述，讓臨床護士及糖尿病人與家屬了解胰島素注射用具的相關信息，提供適合于具體病人的選擇，避免因使用不當而引起不良反應，指導臨床護士及糖尿病人與家屬正確進行胰島素治療。
【參考文獻】
1韓曉燕，李桂芝，卞麗香。胰島素注射技術進展及相關護理問題分析。解放軍護理雜志，2008，25（1A）：36-38.
2關小林。糖尿病人使用胰島素筆注射胰島素的健康教育。齊齊哈爾醫(yī)學報，2006，27（13）：1663-1664.
3邢菁摘，王曼校。如何挑戰(zhàn)和使用胰島素注射器。國外醫(yī)學·護理學分冊，2004，23（3）：112-113
4陳靈芝，肖天華，孟金平。胰島素注射間距研究。護理學雜志，2006，21（1）：7-8.
5關蘭榮，顧蘭梅，劉小明，楊利紅摘，王琳校。向胰島素傳統(tǒng)注射方法的挑戰(zhàn)。國外醫(yī)學護理學分冊，1999，18（8）367-368.
6程巧云。居家胰島素專用注射器重復使用安全次數(shù)探討。護理學報，2006，13（11）：87-89.
7周佳摘，黃慶校。胰島素注射部位的選擇。國外醫(yī)學·護理學分冊，1999，18（4）：190.
8鄭亞光，范麗鳳。胰島素使用中的若干熱點護理問題（下）。中國實用護理雜志，2004，20（2）：75-76.
9范麗鳳，李海燕。胰島素合理應用若干問題與處理對策。實用護理雜志，1993，7（7）：6-8.
10邱小雪，許玲珍，謝黎芳，葉芬，劉曉菁。胰島素溶液開啟后有效期限探討。護理研究，2004，18（12）：2114-2115.
11盧惠林，陳曉燕，胡迎春。胰島素注射液啟封后無菌保存期探討。護士進修雜志，2004，19（5）：406-407.
12招寶婷，何少璋，蘇麗芳。胰島素應用過程中細菌污染狀況與抽吸次數(shù)的關系。齊齊哈爾醫(yī)學報，2002，23（12）：1417.
13汪鐘。護用藥理學。北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000：285.
14任云霞，吳新花，吳三妮。應用胰島素的注意事項。齊魯護理雜志，2006，12（4）：676-677.
15吳放。影響胰島素注射效果的因素。臨床中老年保健醫(yī)學，2000，3（4）：214-215.
16曾先英，尚淑君，劉玲玲摘，王蘇校。胰島素注射針頭長度對藥物功效的影響。國外醫(yī)學·護理學分冊，2000，19（11）：523-524.
17甘俊麗，張雪萍摘，黃為民校。正確使用胰島素筆。國外醫(yī)學·護理學分冊，2000，19（4）：171
18張麗芳，范麗鳳。教育對使用胰島素治療的糖尿病患者知識與行為的影響?，F(xiàn)代護理，2005，11（11）：831-833.
胰島素專用注射器：在一次性1ml注射器的基礎上，消除了針頭與針管的死腔，針頭也經(jīng)過特殊處理，注射時藥液浪費更少、更無痛感，且價格易接受，注射劑量準確。但操作繁瑣。
胰島素筆具有操作簡單、調(diào)節(jié)劑量準確、注射痛感小、使用時間長、攜帶方便、價格中等、易于保管等特點，是糖尿病患者治療中理想的注射用具。目前市面上有優(yōu)伴筆、諾和筆、來得時、東寶筆等。然而患者對胰島素筆、胰島素筆芯、胰島素注射技術認識不足，操作掌握差異性很大［2］。建議病人選用方便、精確、純度高、痛苦小的胰島素筆，同時在專業(yè)人員的指導下，對照操作說明卡，認真學習注射技術及其胰島素筆使用的相關技能。臨床護理人員應加強對所有應用胰島素筆患者應用情況的評估，了解其注射技術是否存在問題，開展具有針對性的健康教育，讓胰島素筆發(fā)揮更好的作用。
預充式注射器［3］：預充的筆式注射器更適合那些不方便抽吸的患者。預充的注射器應該冷藏保存，保持針頭垂直向上，以防止針頭被胰島素結(jié)晶阻塞。并在21天內(nèi)使用完。
胰島素泵［1］：其工作原理是：模擬正常胰腺β細胞，按機體需要模式化、程序化24小時持續(xù)輸注胰島素，并能在餐前根據(jù)需要輸注負荷胰島素，使血糖得以穩(wěn)定控制，從而減輕高血糖對胰島分泌和外周胰島素敏感性的毒性作用，使高血糖患者進入良性循環(huán)。使用胰島素泵，機體對胰島素的吸收率變動較小，使每天的胰島素供給情況保持穩(wěn)定，避免血漿胰島素水平波動過大，有助于減少低血糖的發(fā)生，增加患者對胰島素治療的依從性。胰島素泵治療目前已在世界范圍廣泛應用，在我國也得到了經(jīng)濟條件好的糖尿病人的認可。
針頭：目前胰島素注射器針頭內(nèi)徑設計一般為［3］28gauge、29gauge、30gauge，數(shù)值越大，針頭越細針體更長［4］：29G：12.7mm；30G：8mm.很多患者認為短針頭比長針頭的痛感小，并不適合所有的病人［3］，應根據(jù)病人的胖瘦、皮下脂肪的厚薄，選擇長度適宜的針頭，以保證所注胰島素真正注入皮下組織，避免因注入肌肉層而導致吸收速度和量的不穩(wěn)定。
注射器及針頭的重復使用：美國糖尿病協(xié)會（ADA）［5］指出，個人重復使用注射器及針頭是安全有效的。回收用過的針頭，雖然在健康護理機構中被禁止，但在家中被提倡。
國內(nèi)程巧云［6］將72例需胰島素注射的糖尿病患者隨機分成觀察組與對照組，觀察組采用專用胰島素注射器，對照組采用普通1ml注射器。比較兩組首次注射的疼痛程度及出現(xiàn)3級以上疼痛時注射器的使用次數(shù)，比較兩組注射器重復使用過程中局部皮膚感染發(fā)生率。結(jié)果顯示，胰島素專用注射器可重復使用至針頭變鈍為止，一般60次左右是安全的，可提高病人胰島素治療的依從性，與ADA的主張一致。
但是重復多次使用針頭可引起注射時疼痛的加重，在臨床工作中也常遇到由于重復使用而發(fā)生針頭堵塞，甚至發(fā)生針頭斷裂的現(xiàn)象，故目前對針頭的重復使用存在爭議。建議在臨床工作中要加強病人教育，告之病人正確使用胰島素用具，適時更換注射器及針頭。原則：注射時不產(chǎn)生疼痛，針頭無彎曲，重復使用是可行和安全的。
注射部位與針距的選擇
注射部位：明尼蘇達大學的一項研究［7］顯示：皮下注射胰島素的吸收率依賴于注射的部位，在腹壁注射胰島素吸收最快，87分鐘吸收50%，其次是上臂（141分鐘），臀部（155分鐘），股部（164分鐘）。在實際臨床應用中，ADA提倡在一個解剖區(qū)域系統(tǒng)內(nèi)輪流注射胰島素，以防止脂肪肥厚或萎縮，減少每天吸收的變化。對于自行注射胰島素的糖尿病患者，選用腹壁較其他部位更具有可視性，有足夠大的面積供輪換注射點，便于自我操作與管理，有利于血糖的控制［8］；對于空腹血糖高的患者可采用上臂注射，以利于餐后高血糖的控制［9］。也有主張：早晨注射腹壁，晚上注射大腿，這樣會使血糖水平更加平穩(wěn)［5］。建議：在臨床護理中應根據(jù)病人具體的血糖情況，選擇適合于具體病人的注射部位進行胰島素的注射，更有利于血糖的控制。
注射針距：陳靈芝［4］在胰島素注射間距的研究中發(fā)現(xiàn)：2.0×2.0的間距不但可以充分利用注射部位，減少由于注射部位不同而導致的血糖水平的波動，還能最低限度地減低注射并發(fā)癥的發(fā)生。
開啟胰島素液的安全期
邱小雪等［11］進行的胰島素開啟后有效期探討的結(jié)果表明：胰島素開啟后置冰箱2～8℃保存使用1個月是安全的；盧惠林等［10］認為胰島素開啟后置冰箱在2～8℃保存60天保持無菌，且與穿刺無關；招寶婷等［12］發(fā)現(xiàn)：在嚴格執(zhí)行無菌技術操作及正確抽吸藥液的情況下，每天抽吸10次以內(nèi)的胰島素開啟100天內(nèi)仍無細菌污染。汪鐘［13］認為未啟封的胰島素儲存于冰箱冷藏，普通胰島素小瓶在室溫下可儲存1個月；中效胰島素在室溫下儲存1個月，冷藏可儲存3個月。故筆者認為：常溫下遇光、遇熱是不可避免的，尤其在夏季，遇光、遇熱易使胰島素變質(zhì)而失效，冰箱冷藏保存更為安全。綜上所述，我們可以打破常規(guī)用藥開啟時間對胰島素的限制，開啟胰島素冷藏保存條件下使用1個月，既符合無菌要求又不浪費藥物。為更加安全、方便使用，建議廠家將胰島素每瓶含量改成小包裝。
影響胰島素注射效果的因素
酒精消毒：早在20世紀開始的研究證明［5］：注射胰島素前無需皮膚消毒，注射感染更多與針管、針頭是否污染有關。美國最新研究表明［8］：隔著衣服注射胰島素的方法是安全的。研究者對51例使用胰島素的患者隨機分組進行了20周的單盲前瞻性研究。51例患者（受教育時間均>16天）在受試期間進行了13720針次的注射，結(jié)果顯示：糖化血紅蛋白水平和白細胞計數(shù)與傳統(tǒng)注射法組相比均無差異性，并且無1例注射部位出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)及膿腫。使用該方法的惟一問題是衣服上殘留血點和皮下輕微的瘀血，但受試者都認為此法既方便又安全。
在對胰島素藥瓶消毒劑的選擇上，任云霞等［14］認為：應用75%酒精消毒，其理由是：胰島素屬于蛋白質(zhì)，用碘伏或碘酊消毒可能影響胰島素的活性。
進食與胰島素注射［15］進行胰島素治療的病人應養(yǎng)成規(guī)律的進食習慣：定時、定量、適時加餐，在注射前確定進餐時間，以避免注射后因未及時進餐而發(fā)生低血糖。同時應根據(jù)血糖情況適當調(diào)整注射時間；各種原因引起的食欲減退、進食減少或因胃腸疾病導致嘔吐、腹瀉等，均應調(diào)整胰島素的劑量，否則會導致低血糖的發(fā)生。因此注射前應注意病人的病情變化，評估病人的進食情況，如有異常應及時報告醫(yī)生做相應的處理。
注射部位的運動狀態(tài)：運動能增加局部血流而使該部的胰島素吸收加快，Berger等報道［15］：注射相同劑量的胰島素于同一部位，如手臂或大腿，肢體處于運動狀態(tài)時比處于休息狀態(tài)時吸收快。血漿胰島素在短時間內(nèi)的迅速變化將導致血糖濃度的變化。因此，當病人剛運動后或準備活動之前，應避免在運動狀態(tài)肢體上進行注射。
胰島素注射針頭的長度對藥物功效的影響［16］：普通的1ml注射器針頭為25號，比專用胰島素注射器27號、28號、29號要長，在注射中更容易將藥液注入肌肉組織，導致胰島素吸收速度過快，改變了藥物對人體的功效。建議采用專用胰島素注射器注射胰島素。
未正確使用胰島素筆：中效胰島素呈混懸狀，靜置時易產(chǎn)生沉淀，故在注射前要傾倒混搖10次以上，充分混勻后進行注射，以保證胰島素劑量的準確。然而國外［17］調(diào)查者發(fā)現(xiàn)，109例糖尿病患者在使用前傾倒混搖10次以上的病人僅占9%；在國內(nèi)張麗芳等［18］的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：38%的病人混搖技術不合格。提示：在臨床護理工作中應更多關注使用胰島素筆的病人注射技術，及時糾正不正確的操作，提高他們的注射水平及自我管理的能力和對胰島素治療的依從性，使血糖達到理想的控制水平。應特別引起注意的是：對于使用兩種以上胰島素的病人，必須分別使用胰島素注射器，絕對不能用同一注射器注射多種劑型的胰島素，以免因不同種類的胰島素混合而影響藥物的性質(zhì)［3］。
小結(jié)
通過對注射器及針頭的介紹、注射部位與針距的選擇、開啟胰島素液的安全期討論、影響胰島素注射效果的因素分析等方面的綜述，讓臨床護士及糖尿病人與家屬了解胰島素注射用具的相關信息，提供適合于具體病人的選擇，避免因使用不當而引起不良反應，指導臨床護士及糖尿病人與家屬正確進行胰島素治療。
【參考文獻】
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10邱小雪，許玲珍，謝黎芳，葉芬，劉曉菁。胰島素溶液開啟后有效期限探討。護理研究，2004，18（12）：2114-2115.
11盧惠林，陳曉燕，胡迎春。胰島素注射液啟封后無菌保存期探討。護士進修雜志，2004，19（5）：406-407.
12招寶婷，何少璋，蘇麗芳。胰島素應用過程中細菌污染狀況與抽吸次數(shù)的關系。齊齊哈爾醫(yī)學報，2002，23（12）：1417.
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14任云霞，吳新花，吳三妮。應用胰島素的注意事項。齊魯護理雜志，2006，12（4）：676-677.
15吳放。影響胰島素注射效果的因素。臨床中老年保健醫(yī)學，2000，3（4）：214-215.
16曾先英，尚淑君，劉玲玲摘，王蘇校。胰島素注射針頭長度對藥物功效的影響。國外醫(yī)學·護理學分冊，2000，19（11）：523-524.
17甘俊麗，張雪萍摘，黃為民校。正確使用胰島素筆。國外醫(yī)學·護理學分冊，2000，19（4）：171
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