2022年醫(yī)療事故賠償調(diào)解書免費(五篇)

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    醫(yī)療事故賠償調(diào)解書篇一
    甲方(醫(yī)療機構(gòu)):_______________;地址:_______________
    乙方(患者):_______________;性別__________;身份證號__________;住址__________
    乙方于___________年_____月_____日因__________在甲方診所就診,其間,由于甲方的原因造成乙方人身損害,由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議。現(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達成如下協(xié)議,由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。
    第一條:甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。
    第二條:甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償:_______________¥__________元(大寫:_______________人民幣__________元)
    第三條:甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
    第四條:在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
    第五條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份交由甲方主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。
    第六條:協(xié)議地點_______________。
    甲方代表人(簽章):_______________乙方代表人(簽章):_______________
    ___________年_____月_____日___________年_____月_____日
    醫(yī)療事故賠償調(diào)解書篇二
    醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書的范文
    甲方:______________(醫(yī)療機構(gòu))
    乙方:______________(患方)
    甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
    一、患者基本情況:
    姓名:______________年齡:______________性別:______________籍貫:______________住址:______________
    身份證號:______________住院號:______________
    疾病診斷:______________
    治療結(jié)果:______________
    二、方共同認定的醫(yī)療事故等級:______________
    三、醫(yī)療事故原因
    四、賠償數(shù)額
    1、醫(yī)療費:______________元;
    2、誤工費:______________元;
    3、住院伙食補助費:______________元;
    4、陪護費:______________元;
    5、殘疾生活補助費:______________元;
    6、殘疾用具費:______________元;
    7、喪葬費:______________元;
    8、被撫養(yǎng)人生活費:______________元;
    9、交通費:______________元;
    10、住宿費:______________元;
    11、精神損害撫慰金:______________元;
    12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
    住宿費:______________元(不超過2人)
    合計:______________元
    五、償款給付時間:______________
    六、違約責任
    七、其他
    1、出院處理:______________
    2、如為死亡患者,尸體處理
    3、其他
    八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方:______________乙方:______________
    代理人:______________代理人:______________
    日期:______________日期:______________
    見證人:______________
    日期:______________
    醫(yī)療事故賠償調(diào)解書篇三
    甲方:______________醫(yī)院
    乙方:_______________
    鑒于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
    第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:
    __________市__________年度職工平均工資:______________元。
    __________市__________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費:______________元。
    __________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______________元。
    第二條賠償項目及計算方法_______________
    第三條甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
    第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
    第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
    甲方:_________________醫(yī)院乙方:______________
    代表:______________
    日期:______________日期:______________
    醫(yī)療事故賠償調(diào)解書篇四
    甲方:______________(醫(yī)療機構(gòu))
    乙方:______________(患方)
    甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
    一、患者基本情況:
    姓名:______________年齡:______________性別:______________籍貫:______________住址:______________
    身份證號:______________住院號:______________
    疾病診斷:______________
    治療結(jié)果:______________
    二、方共同認定的醫(yī)療事故等級:______________
    三、醫(yī)療事故原因
    四、賠償數(shù)額
    1、醫(yī)療費:______________元;
    2、誤工費:______________元;
    3、住院伙食補助費:______________元;
    4、陪護費:______________元;
    5、殘疾生活補助費:______________元;
    6、殘疾用具費:______________元;
    7、喪葬費:______________元;
    8、被撫養(yǎng)人生活費:______________元;
    9、交通費:______________元;
    10、住宿費:______________元;
    11、精神損害撫慰金:______________元;
    12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
    住宿費:______________元(不超過2人)
    合計:______________元
    五、償款給付時間:______________
    六、違約責任
    七、其他
    1、出院處理:______________
    2、如為死亡患者,尸體處理
    3、其他
    八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方:______________乙方:______________
    代理人:______________代理人:______________
    日期:______________日期:______________
    見證人:______________
    日期:______________
    注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
    以上是醫(yī)療事故賠償調(diào)解協(xié)議書范本
    醫(yī)療事故賠償調(diào)解書篇五
    甲方: ________醫(yī)院
    乙方:________
    鑒于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在*方處治療,*、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過友好協(xié)商解決爭議。本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則,根據(jù)<醫(yī)療事故處理條例>
    以及相關(guān)法律的規(guī)定,在衛(wèi)生協(xié)會的參與下,雙方達成以下協(xié)議,共同遵照執(zhí)行。
    一、乙方基本情況:
    姓名:_________ 性別:_____ 年齡:_____ *號碼:__________
    二、*、乙雙方確認如下基本事實:
    三、*方整個治療過程中所有行為均符合國家的法律法規(guī)及治療常規(guī),對*方的治療方案,乙方明知且愿意自行承擔相應(yīng)風險。
    四、考慮到乙方經(jīng)濟狀況不佳,*方出于人道主義對乙方進行如下補償:
    給予乙方一次性補償8萬元整,該補償費用包含:
    五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案, 在*方依本協(xié)議支付全部款項后,*、乙雙方因醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向*方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還*方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
    六、雙方聲明,*、乙雙方確認,本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過充分協(xié)商與溝通訂立,對協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。
    七、本協(xié)議一式兩份,*方執(zhí)一份,乙方執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。
    *方:__________ 乙方(或授權(quán)代理人): __________
    日期:__________ 日期:__________