最新工傷申請(qǐng)表(精選3篇)

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    每個(gè)人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí)、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想、想象、思維和記憶的重要手段。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢?這里我整理了一些優(yōu)秀的范文,希望對(duì)大家有所幫助,下面我們就來了解一下吧。
    工傷申請(qǐng)表篇一
    被申請(qǐng)人:xx公司,地址:xxxxxxx。
    法定代表人:xxx任xx職務(wù)
    聯(lián)系電話:xxxxxx
    請(qǐng)求事項(xiàng)
    請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在xxx(時(shí)間)受傷為工傷。
    事實(shí)與理由:
    申請(qǐng)人是xxx公司職工,于xxxx年xx月被招入公司,在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間,發(fā)生xx工作事故,致使申請(qǐng)人xx部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在xx市xx醫(yī)院治療,診斷為xx,現(xiàn)已住院治療xx個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。 據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
    此致
    xx縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
    申請(qǐng)人(簽字):xx
    xxxx年xx月xx 日
    工傷申請(qǐng)表篇二
    申請(qǐng)人:xxx,性別,xx年xx月x日出生,民族,籍貫,住xxx市xxx街,是xx公司職工。
    被申請(qǐng)單位:xx公司,地址:xxxxxxx法定代表人:xxx任xx職務(wù)聯(lián)系電話:xxxxxx
    請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在xxx時(shí)間受傷為工傷。
    事實(shí)及理由:申請(qǐng)人是xxx公司職工,xxxx年xx月被招入公司,擔(dān)任xx工作,在xx年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生xx工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在xx市xx醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療x個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。
    根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
    此致
    xx縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
    申請(qǐng)人(簽字):xx
    xxxx年xx月xx 日
    工傷申請(qǐng)表篇三
    申請(qǐng)人:
    被申請(qǐng)人:
    法定代表人:
    請(qǐng)求事項(xiàng): 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
    事實(shí)與理由:
    申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
    據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
    此致
    ××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
    附:相關(guān)證據(jù)材料
    申請(qǐng)人(簽字):××
    ××××年××月×× 日
    工傷事故中的工傷認(rèn)定、工傷鑒定以及工傷賠償都是十分重要的。而具體到工傷鑒定的時(shí)候,當(dāng)事人需要小心處理,這關(guān)系到最后工傷職工獲得賠償?shù)膯栴}。如果對(duì)鑒定結(jié)果不服的話,可以在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行重新申請(qǐng)。更多工傷鑒定方面的法律知識(shí),你可以到網(wǎng)站進(jìn)行了解。
    工傷鑒定的范圍包括:
    1、勞動(dòng)能力鑒定,包括傷殘等級(jí)鑒定和喪失勞動(dòng)能力程度鑒定;
    2、停工留薪期鑒定確認(rèn);
    3、護(hù)理等級(jí)鑒定;
    4、傷殘輔助器具配置鑒定等。
    有關(guān)工傷鑒定辦理的具體流程
    第一條為規(guī)范工傷認(rèn)定程序,依法進(jìn)行工傷認(rèn)定,維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。
    第二條勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定按照本辦法執(zhí)行。
    第三條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長.
    按照前款規(guī)定應(yīng)當(dāng)向省級(jí)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,根據(jù)屬地原則應(yīng)向用人單位所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)保障行政部門提出。
    第四條用人單位未在規(guī)定的期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,受傷害職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接按本辦法第三條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
    第五條提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》,并提交下列材料:
    (一)勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明;
    (二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
    工傷認(rèn)定申請(qǐng)表的樣式由勞動(dòng)保障部統(tǒng)一制定。
    第六條申請(qǐng)人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在15個(gè)工作日內(nèi)以書面形式一次性告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。
    第七條工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供的申請(qǐng)材料完整,屬于勞動(dòng)保障行政部門管轄范圍且在受理時(shí)效內(nèi)的`,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。勞動(dòng)保障行政部門受理或者不予受理的,應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人并說明理由。
    第八條勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,根據(jù)需要可以對(duì)提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí),有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)部門及工會(huì)組織應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作,據(jù)實(shí)提供情況和證明材料。
    第九條勞動(dòng)保障行政部門在進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí),對(duì)申請(qǐng)人提供的符合國家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書,不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書不符合國家規(guī)定的格式和要求的,勞動(dòng)保障行政部門可以要求出具證據(jù)部門重新提供。
    第十條勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,可以根據(jù)工作需要,委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障行政部門或相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
    第十一條勞動(dòng)保障行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí),應(yīng)由兩名以上人員共同進(jìn)行,并出示執(zhí)行公務(wù)的證件。
    第十二條勞動(dòng)保障行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí),可以行使下列職權(quán):
    (一)根據(jù)工作需要,進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場;
    (二)依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料,詢問有關(guān)人員;
    (三)記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料。
    第十三條勞動(dòng)保障行政部門人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí),應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù):
    (一)保守有關(guān)單位商業(yè)秘密及個(gè)人隱私;
    (二)為提供情況的有關(guān)人員保密。
    第十四條職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的,勞動(dòng)保障行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。
    第十五條勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。認(rèn)定決定包括工傷或視同工傷的認(rèn)定決定和不屬于工傷或不視同工傷的認(rèn)定決定。
    第十六條工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng):
    (一)用人單位全稱;
    (二)職工的姓名、性別、年齡、職業(yè)、身份證號(hào)碼;
    (三)受傷部位、事故時(shí)間和診治時(shí)問或職業(yè)病名稱、傷害經(jīng)過和核實(shí)情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論;
    (四)認(rèn)定為工傷、視同工傷或認(rèn)定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù);
    (五)認(rèn)定結(jié)論;
    (六)不服認(rèn)定決定申請(qǐng)行政復(fù)議的部門和期限;
    (七)作出認(rèn)定決定的時(shí)間。
    工傷認(rèn)定決定應(yīng)加蓋勞動(dòng)保障行政部門工傷認(rèn)定專用印章。
    第十七條勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認(rèn)定決定作出之日起20個(gè)工作日內(nèi),將工傷認(rèn)定決定送達(dá)工傷認(rèn)定申請(qǐng)人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位,并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
    工傷認(rèn)定法律文書的送達(dá)按照《民事訴訟法》有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。
    第十八條工傷認(rèn)定結(jié)束后,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料至少保存20年。
    第十九條職工或者其直系親屬、用人單位對(duì)不予受理決定不服或者對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的,可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
    第二十條進(jìn)行工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)時(shí),用人單位及人員拒不依法履行協(xié)助義務(wù)的,由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正。
    第二十一條本辦法自20xx年1月1日起施行。
    20xx年最新合肥八級(jí)工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)
    合肥市八級(jí)工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?合肥市八級(jí)工傷傷殘鑒定包括哪些項(xiàng)目呢?請(qǐng)大家閱讀下面的文章了解有關(guān)20xx年最新合肥八級(jí)工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)。本文由小編為大家整理編輯,希望能對(duì)您有所幫助。
    h)八級(jí)
    1)人格改變;
    2)單肢體癱肌力4級(jí);
    3)單手全肌癱肌力4級(jí);
    4)雙手部分肌癱肌力4級(jí);
    5)雙足部分肌癱肌力4級(jí);
    6)單足部分肌癱肌力≤3級(jí);
    7)腦葉切除術(shù)后無功能障礙;
    8)符合重度毀容標(biāo)準(zhǔn)之一項(xiàng)者;
    9)面部燒傷植皮≥1/5;
    10)面部輕度異物沉著或色素脫失;
    11)雙側(cè)耳廓部分或一側(cè)耳廓大部分缺損;
    12)全身瘢痕面積≥20%;
    13)女性一側(cè)乳房缺損或嚴(yán)重瘢痕畸形;
    14)一側(cè)或雙側(cè)眼瞼明顯缺損;
    15)脊椎壓縮骨折,椎體前緣總體高度減少1/2以上者;
    16)一手除拇、食指外,有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷;
    17)一手除拇、食指外,有兩指近側(cè)指間關(guān)節(jié)無功能;
    18)一足拇趾缺失,另一足非拇趾一趾缺失;
    19)一足拇趾畸形,功能完全喪失,另一足非拇趾一趾畸形;
    20)一足除拇趾外,其他三趾缺失;
    21)因開放骨折感染形成慢性骨髓炎,反復(fù)發(fā)作者;
    22)四肢大關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,無積液;
    23)急性放射皮膚損傷ⅳ度及慢性放射性皮膚損傷手術(shù)治療后影響肢體功能;
    24)放射性皮膚潰瘍經(jīng)久不愈者;
    25)一眼矯正視力≤0.2,另眼矯正視力≥0.5;
    26)雙眼矯正視力等于0.4;
    27)雙眼視野≤80%(或半徑≤50°);
    28)一側(cè)或雙側(cè)瞼外翻或瞼閉合不全者;
    29)上瞼下垂蓋及瞳孔1/3者;
    30)瞼球粘連影響眼球轉(zhuǎn)動(dòng)者;
    31)外傷性青光眼行抗青光眼手術(shù)手眼壓控制正常者;
    32)雙耳聽力損失≥41db或一耳≥91db;
    33)體力勞動(dòng)時(shí)有呼吸困難;
    34)發(fā)聲及言語困難;
    35)牙槽骨損傷長度≥6cm,牙齒脫落8個(gè)及以上;
    36)舌缺損<舌的1/3;
    37)雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖;
    38)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直,張口困難ⅱ°;
    39)上、下頜骨骨折,經(jīng)牽引、固定治療后有功能障礙者;
    40)雙側(cè)顴骨并顴弓骨折,無開口困難,顏面部凹陷畸形不明顯,不需手術(shù)復(fù)位;
    41)肺段切除術(shù);
    42)支氣管成形術(shù);
    43)雙側(cè)多根多處肋骨骨折致胸廓畸形;
    44)膈肌破裂修補(bǔ)術(shù)后,伴膈神經(jīng)麻痹;
    45)心臟、大血管修補(bǔ)術(shù);
    46)心臟異物滯留或異物摘除術(shù);
    47)食管重建術(shù)后,進(jìn)食正常者;
    48)胃部分切除;
    49)十二指腸帶蒂腸片修補(bǔ)術(shù);
    50)小腸部分切除;
    51)結(jié)腸部分切除;
    52)肝部分切除;
    53)膽道修補(bǔ)術(shù);
    54)腹壁缺損面積<腹壁的1/4;
    55)脾部分切除;
    56)胰部分切除;
    57)甲狀腺功能輕度損害;
    58)甲狀旁腺功能輕度損害;
    59)輸尿管修補(bǔ)術(shù);
    60)尿道修補(bǔ)術(shù);
    61)一側(cè)睪丸、副睪丸切除;
    62)一側(cè)輸精管缺損,不能修復(fù);
    63)性功能障礙;
    64)一側(cè)腎上腺缺損;
    65)已育婦女單側(cè)卵巢切除;
    66)已育婦女單側(cè)輸卵管切除;
    67)已育婦女單側(cè)乳腺切除;
    68)其他職業(yè)性肺疾患,肺功能正常;
    69)中毒性腎病,持續(xù)低分子蛋白尿;
    70)慢性中度磷中毒;
    71)工業(yè)性氟?、⑵冢?BR>    72)減壓性骨壞死ⅱ期;
    73)輕度手臂振動(dòng)??;
    74)二度牙酸蝕。
    工傷鑒定包括哪些內(nèi)容?什么是工傷鑒定?工傷鑒定包括哪些內(nèi)容?或許很多勞動(dòng)者對(duì)此都不是很清楚,甚至連進(jìn)行過工傷鑒定的勞動(dòng)者都不是太了解。接下來,小編將帶大家一起了解一下工傷鑒定的相關(guān)知識(shí)。
    工傷鑒定是在申請(qǐng)工傷鑒定的職工被認(rèn)定為工傷的基礎(chǔ)上,在其醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿之后,由設(shè)區(qū)的市以上勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)其工傷有關(guān)事宜進(jìn)行鑒定的行為。工傷鑒定的范圍包括:勞動(dòng)能力鑒定,停工留薪期鑒定確認(rèn),護(hù)理等級(jí)鑒定,傷殘輔助器具配置鑒定等。
    廣義的工傷鑒定包括勞動(dòng)能力鑒定和致殘等級(jí)鑒定。窄義的工傷鑒定指致殘等級(jí)鑒定。
    勞動(dòng)能力鑒定也稱勞動(dòng)鑒定,是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)工作中因種種原因造成勞動(dòng)能力不同程度的損害,致使勞動(dòng)者在部分、大部分或完全喪失勞動(dòng)能力時(shí),有關(guān)部門在醫(yī)學(xué)方面對(duì)其做出的鑒別和評(píng)定。通常情況下,我國的勞動(dòng)能力鑒定工作只負(fù)責(zé)因工傷或因病而導(dǎo)致的勞動(dòng)能力鑒定問題。
    殘等級(jí)鑒定也稱工傷評(píng)殘,是勞動(dòng)鑒定委員會(huì)在勞動(dòng)能力鑒定技術(shù)小組認(rèn)為工傷職工喪失勞動(dòng)能力,需要評(píng)殘的基礎(chǔ)上,依據(jù)《職工工傷和職業(yè)病致殘程度鑒定》,對(duì)因工負(fù)傷或患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動(dòng)能力的程度和依賴護(hù)理的程度作出的判別和評(píng)定。一共有十個(gè)級(jí)別。
    勞動(dòng)鑒定與工傷評(píng)殘既有聯(lián)系又有區(qū)別。從性質(zhì)上來說,勞動(dòng)鑒定是工傷評(píng)殘的基礎(chǔ)。從程序上來說,是先鑒定后評(píng)殘。從范圍來說,勞動(dòng)鑒定更大一些,即除對(duì)工傷(含職業(yè)病)進(jìn)行鑒定外,還包括對(duì)因病或非因工負(fù)傷導(dǎo)致的暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力的鑒定,其主要職能是從醫(yī)務(wù)方面對(duì)勞動(dòng)者暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力的狀況進(jìn)行鑒定。而工傷評(píng)殘相對(duì)來說更專業(yè)、更嚴(yán)格,其職能是對(duì)工傷和患職業(yè)病職工永久喪失勞動(dòng)能力的狀況進(jìn)行的鑒定。二者的工作程序和判別依據(jù)也不同。但對(duì)于明顯的工傷(含職業(yè)病)案例來說,工傷評(píng)殘可以與勞動(dòng)鑒定同時(shí)進(jìn)行。
    在我國工傷鑒定是由專門的工傷鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的,同時(shí)工傷鑒定也包含了廣義和狹義之分,一般情況下我們所說的工傷鑒定都是指的狹義的工傷鑒定。
    工傷鑒定原件丟失怎么辦
    許多人丟三落四,很多重要的東西經(jīng)常找不到,有的甚至連工傷鑒定的原件都弄丟了。那么在工傷鑒定原件丟失時(shí)怎么辦呢?相信很多人一定會(huì)急的團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn),但是小編要告訴您是有比較好的解決辦法的。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)閱讀下文。
    在處理工傷賠償案件中,一部分當(dāng)事人由于各種原因致使工傷認(rèn)定決定書原件遺失,在這種情形下,當(dāng)事人焦急萬分。
    1、對(duì)工傷認(rèn)定書原件及其他相關(guān)資料原件應(yīng)妥善保存。
    2、在發(fā)生工傷認(rèn)定書原件遺失的情形下,可以委托律師到工傷認(rèn)定辦公室查詢認(rèn)定書資料。按我國法律規(guī)定:工傷認(rèn)定結(jié)束后,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)將工傷認(rèn)定的有關(guān)資料至少保存20年。因此,即使認(rèn)定書原件遺失也不要太急。