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肺結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道傳染病。健康人吸入帶活菌的飛沫后附著于肺泡上皮引起肺部感染。結(jié)核菌的致病性、病變范圍及發(fā)病時(shí)間取決于人體的免疫狀態(tài)，機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和感染的菌量、毒力。本病的病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易于形成空洞。臨床表現(xiàn)有低熱，乏力，咳嗽，咯血等。主要治療原則是合理的抗結(jié)核治療，加上適當(dāng)休息和營(yíng)養(yǎng)，并保持精神愉快，生活有規(guī)律等。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有：①體溫過(guò)高；②舒適的改變；③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；④活動(dòng)無(wú)耐力；⑤社交孤立。
體溫過(guò)高
[相關(guān)因素]
結(jié)核菌在肺部引起的肺部感染。
病灶擴(kuò)散肺門(mén)淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)炎和淋巴管炎。
結(jié)核病灶在體內(nèi)破潰，廣泛擴(kuò)散引起中毒癥狀。
[主要表現(xiàn)]
體溫高于正常范圍，>37.5℃。
發(fā)熱，皮膚潮紅，出汗。
代謝增加，呼吸、心率增加，體重下降，逐漸消瘦，淋巴結(jié)腫大。
[護(hù)理目標(biāo)]
病人的體溫保持正常，病人無(wú)發(fā)熱感覺(jué)。
病人的呼吸、心率在正常范圍。
[護(hù)理措施]
保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30min。病室溫度適宜18-22℃，濕度控制在50%-70%。
根據(jù)病情選擇合適的降溫方法，如藥物降溫、酒精擦浴、溫水控浴、冰敷等。
臥床休息，限制活動(dòng)量。
鼓勵(lì)病人多喝水或選擇喜歡的飲料，同時(shí)進(jìn)食清淡易消化的高蛋白、高熱量飲食。
密切觀察體溫及病情變化，每4h測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，并隨時(shí)記錄，觀察熱型，協(xié)助診斷。
體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，出汗后及時(shí)更換衣服并注意保暖。
降溫后0.5 h測(cè)量體溫，并記錄于體溫單上。
指導(dǎo)病人及家囑識(shí)別并及時(shí)報(bào)告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
病人的生命體征，呼吸型態(tài)，體溫的變化及熱型。
舒適的改變
[相關(guān)因素]
肺結(jié)核引起全身中毒癥狀。
肺部病灶廣泛纖維化，有滲出、變質(zhì)病灶。病灶吸收、修補(bǔ)與惡化交替出現(xiàn)引起。
[主要表現(xiàn)]
發(fā)熱、盜汗、咳嗽、胸痛并咯血等。
病人感到全身不適，難以忍受，焦慮，煩躁。
[護(hù)理目標(biāo)]
舒適感增加，無(wú)不適表現(xiàn)，發(fā)熱、咳嗽、胸痛帶來(lái)不舒適改變減輕。
[護(hù)理措施]
了解不知的相關(guān)因素，盡量消除或減少相關(guān)因素：
對(duì)發(fā)熱病人：囑臥床休息多飲水，必要時(shí)給予降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥，并按高熱護(hù)理處理。
盜汗病人：注意室內(nèi)通風(fēng)，棉被不要太厚，并及時(shí)用溫毛巾幫助擦干身體和更換汗?jié)褚路?、被單等?BR> 咳嗽病人：適當(dāng)給予止咳祛痰劑，喉癢時(shí)可用局部蒸氣濕化。
胸痛病人：臥于患側(cè)，必要時(shí)給與止痛藥，以減輕疼痛。滲出液較多時(shí)，配合醫(yī)生盡早抽液，以減輕壓迫癥狀。
咯血病人：囑病人應(yīng)取患側(cè)臥位，臥床休息，保持病室安靜，精神緊張不安者，給予心理護(hù)理和安慰。必要時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡。大咯血時(shí)應(yīng)采取措施保持呼吸道通暢，迅速清除口腔內(nèi)血塊，立即給予止血藥，并給高濃度吸氧，必要時(shí)做好輸血準(zhǔn)備輸血。
鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的不適程度及耐受程度。
向病人解釋病情，介紹治療方法、藥物的用法和副作用，使之對(duì)治療充滿(mǎn)信心，減輕不適感，以及焦慮和擔(dān)心。
多與病人交談，關(guān)心和安慰病人，幫助其適應(yīng)環(huán)境。
分散病人的注意力，指導(dǎo)病人用放松療法，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、讀報(bào)，減輕不適。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
病人精神狀況改變情況。
發(fā)熱、咳嗽、盜汗，胸痛，咯血的改變。
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量
[相關(guān)因素]
長(zhǎng)期低熱，代謝率增高。
發(fā)熱、藥物反應(yīng)所致食欲不佳。
[主要表現(xiàn)]
消瘦，體重逐漸下降。
皮下脂肪少，頭發(fā)枯黃，無(wú)光澤 。
[護(hù)理目標(biāo)]
病人體重增加，恢復(fù)基礎(chǔ)水平，白蛋白、血紅蛋白值在正常范圍內(nèi)。
[護(hù)理措施]
向病人講解攝取足夠營(yíng)養(yǎng)對(duì)滿(mǎn)足機(jī)體基本需要，保持和恢復(fù)身體健康的重要性。
囑病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高脂肪、含維生素豐富的食物，少量多餐。
囑病人臥床休息，盡量減少不必要的活動(dòng)，減少能量消耗。
發(fā)熱病人遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。
每周稱(chēng)體重。
定時(shí)監(jiān)測(cè)白蛋白、血紅蛋白水平以及皮膚的彈性厚度。
飯前做好口腔護(hù)理或漱口，刺激食欲，同時(shí)選擇舒適的環(huán)境進(jìn)食。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
病人營(yíng)養(yǎng)狀況，飲食攝入量是否充足。
活動(dòng)無(wú)耐力
[相關(guān)因素]
長(zhǎng)期低熱，咳嗽。
慢性消耗性疾病，體重逐漸下降。
營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)多，攝入量不足。
[主要表現(xiàn)]
疲倦、無(wú)力、消瘦、精神萎靡不振。
活動(dòng)后呼吸困難、心率加快、心悸。
[護(hù)理目標(biāo)]
活動(dòng)后未出現(xiàn)呼吸困難、心悸、不安等癥狀。
病人能進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)，無(wú)氣促，疲乏無(wú)力感覺(jué)。
[護(hù)理措施]
了解病人日常的活動(dòng)方式。
監(jiān)測(cè)病人活動(dòng)前后血壓、脈搏、呼吸等病情變化的情況。
保證病人充足的睡眠和休息，并提供舒適、安靜的休息環(huán)境。
將病人常用物放在方便的地方。
加強(qiáng)巡視，協(xié)助病人做好生活護(hù)理及衛(wèi)生處置，減少其能量消耗。
囑病人多進(jìn)高蛋白、高熱量、高脂肪、高維生素的食物，增強(qiáng)體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。
與病人共同制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量：床上→床邊→下床→走動(dòng)→戶(hù)外，以不感到疲勞為宜。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
病人日?；顒?dòng)耐受水平的改變。
活動(dòng)無(wú)耐力的表現(xiàn)。
社交孤立
[相關(guān)因素]
肺結(jié)核為呼吸道傳染病。
呼吸道隔離不易進(jìn)行溝通。
健康狀況改變。
[主要表現(xiàn)]
身體消瘦，精神萎靡不振。
呼吸隔離，人員交流減少，產(chǎn)生自憐、孤獨(dú)、激怒或猜疑。
[護(hù)理目標(biāo)]
病人不再感覺(jué)孤獨(dú)。
病人能描述新的應(yīng)對(duì)行為所帶來(lái)的積極效果。
病人能盡快恢復(fù)健康與人溝通和交流。
[護(hù)理措施]
了解病人產(chǎn)生社交孤立的相關(guān)因素，并去除和減少相關(guān)因素。
多與病人接觸并交談，囑其說(shuō)出自己的感受，必要時(shí)可發(fā)泄。
向病人和家屬解釋病情，介紹治療方法、藥物的劑量、用法和副作用，使之對(duì)疾病的治療、效果有一定了解，配合治療。
向病人和家屬宣傳消毒隔離的重要性的方法，嚴(yán)禁隨地吐痰和抽煙，同桌共餐時(shí)不使用公筷，以預(yù)防傳染。
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，避免精神體力過(guò)勞，增加機(jī)體抵抗能力。
指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，分散注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、讀報(bào)、聽(tīng)相聲、練氣功、打太極拳等。
幫助病人提供病人想知道的信息。
將同種疾病的病人信中在一起治療，使這互相交流情感。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
病人是否有孤獨(dú)感。
病人的情緒改變，以及自憐、激怒、猜疑、孤獨(dú)的表現(xiàn)和改變。
病人與周?chē)h(huán)境的關(guān)系及其表現(xiàn)。
肺結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道傳染病。健康人吸入帶活菌的飛沫后附著于肺泡上皮引起肺部感染。結(jié)核菌的致病性、病變范圍及發(fā)病時(shí)間取決于人體的免疫狀態(tài)，機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和感染的菌量、毒力。本病的病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易于形成空洞。臨床表現(xiàn)有低熱，乏力，咳嗽，咯血等。主要治療原則是合理的抗結(jié)核治療，加上適當(dāng)休息和營(yíng)養(yǎng)，并保持精神愉快，生活有規(guī)律等。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有：①體溫過(guò)高；②舒適的改變；③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；④活動(dòng)無(wú)耐力；⑤社交孤立。
體溫過(guò)高
[相關(guān)因素]
結(jié)核菌在肺部引起的肺部感染。
病灶擴(kuò)散肺門(mén)淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)炎和淋巴管炎。
結(jié)核病灶在體內(nèi)破潰，廣泛擴(kuò)散引起中毒癥狀。
[主要表現(xiàn)]
體溫高于正常范圍，>37.5℃。
發(fā)熱，皮膚潮紅，出汗。
代謝增加，呼吸、心率增加，體重下降，逐漸消瘦，淋巴結(jié)腫大。
[護(hù)理目標(biāo)]
病人的體溫保持正常，病人無(wú)發(fā)熱感覺(jué)。
病人的呼吸、心率在正常范圍。
[護(hù)理措施]
保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30min。病室溫度適宜18-22℃，濕度控制在50%-70%。
根據(jù)病情選擇合適的降溫方法，如藥物降溫、酒精擦浴、溫水控浴、冰敷等。
臥床休息，限制活動(dòng)量。
鼓勵(lì)病人多喝水或選擇喜歡的飲料，同時(shí)進(jìn)食清淡易消化的高蛋白、高熱量飲食。
密切觀察體溫及病情變化，每4h測(cè)體溫、脈搏、呼吸1次，并隨時(shí)記錄，觀察熱型，協(xié)助診斷。
體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，出汗后及時(shí)更換衣服并注意保暖。
降溫后0.5 h測(cè)量體溫，并記錄于體溫單上。
指導(dǎo)病人及家囑識(shí)別并及時(shí)報(bào)告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
病人的生命體征，呼吸型態(tài)，體溫的變化及熱型。
舒適的改變
[相關(guān)因素]
肺結(jié)核引起全身中毒癥狀。
肺部病灶廣泛纖維化，有滲出、變質(zhì)病灶。病灶吸收、修補(bǔ)與惡化交替出現(xiàn)引起。
[主要表現(xiàn)]
發(fā)熱、盜汗、咳嗽、胸痛并咯血等。
病人感到全身不適，難以忍受，焦慮，煩躁。
[護(hù)理目標(biāo)]
舒適感增加，無(wú)不適表現(xiàn)，發(fā)熱、咳嗽、胸痛帶來(lái)不舒適改變減輕。
[護(hù)理措施]
了解不知的相關(guān)因素，盡量消除或減少相關(guān)因素：
對(duì)發(fā)熱病人：囑臥床休息多飲水，必要時(shí)給予降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥，并按高熱護(hù)理處理。
盜汗病人：注意室內(nèi)通風(fēng)，棉被不要太厚，并及時(shí)用溫毛巾幫助擦干身體和更換汗?jié)褚路?、被單等?BR> 咳嗽病人：適當(dāng)給予止咳祛痰劑，喉癢時(shí)可用局部蒸氣濕化。
胸痛病人：臥于患側(cè)，必要時(shí)給與止痛藥，以減輕疼痛。滲出液較多時(shí)，配合醫(yī)生盡早抽液，以減輕壓迫癥狀。
咯血病人：囑病人應(yīng)取患側(cè)臥位，臥床休息，保持病室安靜，精神緊張不安者，給予心理護(hù)理和安慰。必要時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡。大咯血時(shí)應(yīng)采取措施保持呼吸道通暢，迅速清除口腔內(nèi)血塊，立即給予止血藥，并給高濃度吸氧，必要時(shí)做好輸血準(zhǔn)備輸血。
鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的不適程度及耐受程度。
向病人解釋病情，介紹治療方法、藥物的用法和副作用，使之對(duì)治療充滿(mǎn)信心，減輕不適感，以及焦慮和擔(dān)心。
多與病人交談，關(guān)心和安慰病人，幫助其適應(yīng)環(huán)境。
分散病人的注意力，指導(dǎo)病人用放松療法，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、讀報(bào)，減輕不適。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
病人精神狀況改變情況。
發(fā)熱、咳嗽、盜汗，胸痛，咯血的改變。
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量
[相關(guān)因素]
長(zhǎng)期低熱，代謝率增高。
發(fā)熱、藥物反應(yīng)所致食欲不佳。
[主要表現(xiàn)]
消瘦，體重逐漸下降。
皮下脂肪少，頭發(fā)枯黃，無(wú)光澤 。
[護(hù)理目標(biāo)]
病人體重增加，恢復(fù)基礎(chǔ)水平，白蛋白、血紅蛋白值在正常范圍內(nèi)。
[護(hù)理措施]
向病人講解攝取足夠營(yíng)養(yǎng)對(duì)滿(mǎn)足機(jī)體基本需要，保持和恢復(fù)身體健康的重要性。
囑病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高脂肪、含維生素豐富的食物，少量多餐。
囑病人臥床休息，盡量減少不必要的活動(dòng)，減少能量消耗。
發(fā)熱病人遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。
每周稱(chēng)體重。
定時(shí)監(jiān)測(cè)白蛋白、血紅蛋白水平以及皮膚的彈性厚度。
飯前做好口腔護(hù)理或漱口，刺激食欲，同時(shí)選擇舒適的環(huán)境進(jìn)食。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
病人營(yíng)養(yǎng)狀況，飲食攝入量是否充足。
活動(dòng)無(wú)耐力
[相關(guān)因素]
長(zhǎng)期低熱，咳嗽。
慢性消耗性疾病，體重逐漸下降。
營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)多，攝入量不足。
[主要表現(xiàn)]
疲倦、無(wú)力、消瘦、精神萎靡不振。
活動(dòng)后呼吸困難、心率加快、心悸。
[護(hù)理目標(biāo)]
活動(dòng)后未出現(xiàn)呼吸困難、心悸、不安等癥狀。
病人能進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)，無(wú)氣促，疲乏無(wú)力感覺(jué)。
[護(hù)理措施]
了解病人日常的活動(dòng)方式。
監(jiān)測(cè)病人活動(dòng)前后血壓、脈搏、呼吸等病情變化的情況。
保證病人充足的睡眠和休息，并提供舒適、安靜的休息環(huán)境。
將病人常用物放在方便的地方。
加強(qiáng)巡視，協(xié)助病人做好生活護(hù)理及衛(wèi)生處置，減少其能量消耗。
囑病人多進(jìn)高蛋白、高熱量、高脂肪、高維生素的食物，增強(qiáng)體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。
與病人共同制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量：床上→床邊→下床→走動(dòng)→戶(hù)外，以不感到疲勞為宜。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
病人日?；顒?dòng)耐受水平的改變。
活動(dòng)無(wú)耐力的表現(xiàn)。
社交孤立
[相關(guān)因素]
肺結(jié)核為呼吸道傳染病。
呼吸道隔離不易進(jìn)行溝通。
健康狀況改變。
[主要表現(xiàn)]
身體消瘦，精神萎靡不振。
呼吸隔離，人員交流減少，產(chǎn)生自憐、孤獨(dú)、激怒或猜疑。
[護(hù)理目標(biāo)]
病人不再感覺(jué)孤獨(dú)。
病人能描述新的應(yīng)對(duì)行為所帶來(lái)的積極效果。
病人能盡快恢復(fù)健康與人溝通和交流。
[護(hù)理措施]
了解病人產(chǎn)生社交孤立的相關(guān)因素，并去除和減少相關(guān)因素。
多與病人接觸并交談，囑其說(shuō)出自己的感受，必要時(shí)可發(fā)泄。
向病人和家屬解釋病情，介紹治療方法、藥物的劑量、用法和副作用，使之對(duì)疾病的治療、效果有一定了解，配合治療。
向病人和家屬宣傳消毒隔離的重要性的方法，嚴(yán)禁隨地吐痰和抽煙，同桌共餐時(shí)不使用公筷，以預(yù)防傳染。
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，避免精神體力過(guò)勞，增加機(jī)體抵抗能力。
指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，分散注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、讀報(bào)、聽(tīng)相聲、練氣功、打太極拳等。
幫助病人提供病人想知道的信息。
將同種疾病的病人信中在一起治療，使這互相交流情感。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)]
病人是否有孤獨(dú)感。
病人的情緒改變，以及自憐、激怒、猜疑、孤獨(dú)的表現(xiàn)和改變。
病人與周?chē)h(huán)境的關(guān)系及其表現(xiàn)。