2015江西衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格考試報名表

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    江西省衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格實踐能力考試報名表
    確認考點：                      報名序號：
    

    基本信息
    姓    名
    
     
    
    性    別
    
     
    
     
    

    證件類型
    
     
    
    證件編號
    
     
    

    出生日期
    
     
    
    民    族
    
     
    

現有資格信息
    
    報考級別
    
     
    
    擬申報資格
    
     
    

    現有技術資格
    
     
    
    現有資格取得年月
    
     
    

    執(zhí)業(yè)類別
    
     
    
    申報專業(yè)
    
     
    

    報考專業(yè)
    
     
    
    現有資格聘任年月
    
     
    

教育情況
    
    參評學歷
    
     
    
    參評學位
    
     
    

    學歷
    
     
    
    學位
    
     
    

    畢業(yè)學校
    
     
    
    畢業(yè)專業(yè)
    
     
    

工作情況
    
    單位名稱
    
     
    

    從業(yè)年限
    
     
    
    單位所屬
    
     
    

聯系方式
    
    聯系電話
    
     
    
    郵    編
    
     
    

    地    址
    
     
    

備  注
    （是否破格申報）
    

 
    

以下由審核部門填寫蓋章
    

審查意見
    

單位人事部門或檔案
    存放單位審查意見
    

 
    印章
    年  月  日
    

考點審查意見
    

 
    

 
    

考點負責人簽章
    年   月   日
    

考區(qū)審查意見
    

 
    

 
    

考區(qū)負責人簽章
    年   月   日
    


    備注：此表須申報人員仔細核對后簽字確認，一旦確認不得修改。
    申報人員簽名：                                         日期：       年    月    日