江蘇醫(yī)改政策探索
★各地2015醫(yī)改最新消息
政府公文:關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見
作為全國綜合醫(yī)改試點省份，近年來，江蘇省通過基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，不斷完善基層中醫(yī)藥服務網絡，讓中醫(yī)藥特色優(yōu)勢得到彰顯，中醫(yī)藥服務能力也得到了明顯提升，為建立現代醫(yī)療衛(wèi)生體系打下了良好基礎。日前，記者跟隨國家中醫(yī)藥管理局一行在江蘇調研中發(fā)現，作為“深化醫(yī)改”的探索者，江蘇在發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)方面亮點頻閃。
江蘇省中醫(yī)藥管理局局長陳亦江告訴科技日報記者，截至2014年底，江蘇省95.16%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、90.42%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及86.04%的社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室都能夠提供中醫(yī)藥服務，基層中醫(yī)藥服務能力得到了階段性提升。
智慧醫(yī)療有效緩解看病難
江蘇省中醫(yī)院是全國省級示范中醫(yī)院，擁有包括周仲瑛、徐景藩、干祖望、夏桂成等4名國醫(yī)大師在內的眾多優(yōu)秀中醫(yī)專家，但由于優(yōu)質資源的稀缺，長期以來，這些專家“一號難求”的局面沒能得到很好的改變。
近年來，該院通過積極實施智慧醫(yī)療，推進信息化建設，提高就診預約服務效率，有效緩解了患者看病難。
該院自2013年1月開設了網上預約掛號，每天有1500人次實行網上預約掛號，100多名專家開通了醫(yī)患互動。2013年7月，該院率先在江蘇省內開設“網絡虛擬醫(yī)院”功能，將現實版的“江蘇省中醫(yī)院”再現在網絡上，病人可直觀地體會就診過程；同時，醫(yī)院還啟用自助掛號服務，開通了12580預約掛號系統(tǒng)，有效疏導分流掛號渠道，緩解專家號源集中難求的局面。該院院長方祝元介紹，自助掛號機全院總共有126臺，目前自助掛號日均超過6000個以上，達門診量的三分之一，有效緩解了窗口掛號壓力，縮短了患者的等候時間。
“同時，醫(yī)院還通過建立4G遠程醫(yī)療中心，促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享。在現有移動查房基礎上，建立亞洲的超高清85英寸屏的4G遠程會診中心，已成功開通與睢寧中醫(yī)院、濱湖社區(qū)中心、月牙湖社區(qū)中心及安徽和縣中醫(yī)院等的遠程會診、遠程預約掛號等功能?！狈阶Ｔ嘎叮壳埃撛阂雅c江蘇省以及安徽周邊的縣（市）級28家中醫(yī)院建立了雙向協作關系。
試點開展中藥飲片集中配送
近年來，蘇州市著力完善基層中醫(yī)藥服務體系，大力推進基層醫(yī)療機構中醫(yī)科、中藥房建設。但在實施過程中，一些地區(qū)基層醫(yī)療機構一方面由于面積小、中藥藥劑人員少，按要求配置中藥房、開展中藥飲片服務存在一定困難；另一方面即使設置了中藥房，由于中藥飲片使用量小，周轉時間長，飲片質量也存在一定的隱患。
為切實解決基層醫(yī)療機構開展中醫(yī)藥服務的實際困難，蘇州市在全市試點開展中藥飲片集中配送工作，通過基層醫(yī)療機構與中藥飲片生產企業(yè)簽訂配送協議，建立配送管理信息平臺，由中藥飲片生產企業(yè)通過物流配送，將飲片或代煎劑在規(guī)定時間內配送到指定地點。
蘇州市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)改處處長馬郁表示，這項工作首先在姑蘇區(qū)開展試點，未來將逐步向全市推開。
“開展中藥飲片集中配送工作，首先是要確定配送企業(yè)。姑蘇區(qū)衛(wèi)生行政部門通過招標，遴選出具備一定經營規(guī)模，具有資質的中藥飲片生產經營企業(yè)，通過簽訂中藥飲片配送和代煎協議，建立中藥飲片配置、代煎和配送合作關系，對轄區(qū)基層醫(yī)療機構中藥飲片實行統(tǒng)一配送?！瘪R郁透露，依托蘇州市衛(wèi)生信息平臺，該市開發(fā)了專門的中藥配送服務軟件，建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心與中藥飲片生產經營企業(yè)中藥飲片配送管理信息平臺，通過處方電子傳輸，實現姑蘇區(qū)基層醫(yī)療機構與配送公司的信息互通。企業(yè)根據處方內容進行審核、調劑、配方、發(fā)藥及配送，同時提供中藥飲片代煎服務。
“新開發(fā)的軟件具有以下特點:一是軟件開發(fā)基于該市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，姑蘇區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心均可與配送企業(yè)實施處方信息交換；二是在軟件中設定了標準中藥飲片處方格式，并設定了煎服方法等選項，確保處方規(guī)格符合要求。企業(yè)配送的飲片為定量小包裝飲片，醫(yī)生工作站開具處方統(tǒng)一按照定量規(guī)格開具飲片處方，確保了基層醫(yī)生開具的飲片均在常規(guī)劑量內，保障用藥安全；三是在收、發(fā)藥單據打印時，同時生成條形碼，基層醫(yī)療機構既可通過輸入處方號實施收藥和發(fā)藥，也可通過掃描器掃描條形碼進行收發(fā)藥管理，避免錯發(fā)錯收；四是軟件系統(tǒng)與生產企業(yè)系統(tǒng)對接，可實時了解飲片生產的進度。飲片生產企業(yè)有這嚴格的內部生產管理流程，每一道工序都有電子記錄，基層醫(yī)療機構可同步了解生產進度，便于對配送工作的管理。”馬郁介紹說。
江蘇省醫(yī)藥行業(yè)協會中藥飲片專業(yè)委員會主任、蘇州天靈中藥飲片公司總經理李建華說，為了保證服務質量，中藥飲片生產企業(yè)內部也建立了追溯機制，每一個生產流程都進行條碼掃描管理，生產區(qū)域有高清視頻監(jiān)控，代煎劑每味飲片和藥汁均留樣1月。
“中藥飲片集中配送，采用集約化的管理，一方面有效減少了基層醫(yī)療機構的投入；另一方面，通過經過質量認證的企業(yè)配送，進一步保障了中藥飲片的質量。”李建華透露，目前，中藥飲片的集中配送和代煎服務已覆蓋了姑蘇區(qū)所有基層醫(yī)療機構，極大地方便了群眾。
創(chuàng)建“醫(yī)養(yǎng)結合”新型養(yǎng)老模式
隨著我國老齡化社會的到來，養(yǎng)老問題已成為社會關注的一大焦點。徐州市睢寧縣中醫(yī)院通過籌建集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復、殘疾人托養(yǎng)為一體的集聚區(qū)，積極探索有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結合的新型養(yǎng)老模式，取得了一定的成效。
睢寧縣副縣長于林惠介紹，這個醫(yī)養(yǎng)結合的集聚區(qū)項目分為四大功能區(qū)域，包括具有醫(yī)護型養(yǎng)老功能的頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心；具有訓練康復功能的殘疾人托養(yǎng)中心；具有較高水平醫(yī)療救治能力的中醫(yī)院分院和具有醫(yī)護型居家養(yǎng)老功能的居民生活小區(qū)。
在頤和醫(yī)護養(yǎng)老中心，記者看到，老人居住的房間設計均按病房要求配置，采用病房兩搖三起床，配有中心供氧，負壓吸引及呼叫裝置。為了不讓老人感覺寂寞，房間內還同時安裝了有線電視、空調、互聯網等設施，24小時免費市話；獨立衛(wèi)生間內安裝了熱水器，淋浴和坐便器均配有老人扶手及呼叫系統(tǒng)。此外、該中心還配置了專門的沐浴椅和沐浴床，以便臥床老人沐浴使用。
據該院院長張劍介紹，該中心共設置了329張床位，根據入住老人的身體條件、飲食習慣以及個性化需求，分為自理區(qū)、醫(yī)養(yǎng)區(qū)及臨終關懷區(qū)。按照“住養(yǎng)與康復結合，養(yǎng)生與調理并重”的思路，為老人提供“六位一體”的服務模式，即醫(yī)師提供臨床醫(yī)療、護士提供專業(yè)護理、護理員提供生活護理、營養(yǎng)師制定營養(yǎng)膳食、社工師設計文化娛樂、廚師烹調健康美食。自試運行以來，該中心先后入住了近80位老人。治愈褥瘡患者10人；肢體偏癱康復治療30多人；開展中醫(yī)護理技術操作260余人次；轉入社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診300余人次，住院治療26人，目前仍有6人在院治療。
“醫(yī)養(yǎng)結合解決了普通養(yǎng)老就醫(yī)不便的難題，緩解了老人看病難的現狀，使老人的慢性病得到規(guī)范的管理與治療，急性病及時得到救治，實現中醫(yī)醫(yī)療特色與養(yǎng)老的完美結合?！睆垊φf。
該中心自理區(qū)張德俊老人告訴記者，入住半年來，他的感受是在這里比在家里舒適多了！“這里環(huán)境優(yōu)美，每天都有醫(yī)生給我看病，護士給我發(fā)藥、測血壓、問寒問暖，晚上給我用中藥泡腳，夜里幫我蓋被子，還能看電影、做保健操等。他們每天無微不至的照顧我，讓我在這里感覺很幸福。”