出入境檢驗檢疫局：
本委托人聲明，保證遵守《中華人民共和國進(jìn)出口商品檢驗法》、《中華人民共和國進(jìn)出境動植物檢疫法》、《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生檢疫法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定和檢驗檢疫機構(gòu)制定的各項規(guī)章制度。如有違法行為，自愿接受檢驗檢疫機構(gòu)的處罰并負(fù)法律責(zé)任。 本委托人所委托受委托人向檢驗檢疫機構(gòu)提交的“報檢單”和隨附各種單據(jù)所列內(nèi)容是真實無訛的。具體委托情況如下：
本單位將于 年 月間進(jìn)口/出口如下貨物：
品 名： 信用證號：
數(shù)（重）量： 提 單 號：
合 同 號： 船名/航次：
特委托_________________ (地址：_________________ )，代表本公司辦理所有檢驗檢疫事宜，其間產(chǎn)生的一切相關(guān)的法律責(zé)任由本公司承擔(dān)。請貴局按有關(guān)法律規(guī)定予以辦理。
委托方名稱：_________________ 委托方印章：_________________
單位地址：_________________
郵政編碼：_________________
法人代表：_________________
聯(lián)系電話：_________________
企業(yè)性質(zhì)：_________________
年 月 日
本委托書有效期至 年 月 日