前言
近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，作為社會(huì)關(guān)系中的重要構(gòu)成，醫(yī)患關(guān)系正越來越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。在構(gòu)建和諧社會(huì)之風(fēng)勁吹的今天，如何營造一種和諧的醫(yī)患關(guān)系，已成為擺在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面前的諸多課題中的重中之重。
XX人民醫(yī)院始建于1934年,歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的滄桑巨變,經(jīng)過幾代人艱苦努力和奮力拼搏,如今醫(yī)院已發(fā)展成為XX一所學(xué)科齊全、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備精良，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健等于一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院、“愛嬰醫(yī)院”、“全國百佳醫(yī)院”、自治區(qū)“十佳醫(yī)院”。
本文具體介紹了在XX人民醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，通過此次我短暫的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，就所知、所見的醫(yī)療投訴與糾紛，以及帶教老師對(duì)既往投訴及糾紛的點(diǎn)評(píng)、分析，結(jié)合所學(xué)、所感，對(duì)醫(yī)患關(guān)系矛盾原因及對(duì)策談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。
一、實(shí)習(xí)目的
大學(xué)畢業(yè)之際，畢業(yè)實(shí)習(xí)是極為重要的實(shí)踐性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，通過階段性時(shí)間的實(shí)習(xí)，為我們之后走向社會(huì)，接觸本工作，拓寬知識(shí)面，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)、鍛煉我們綜合運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本技能和專業(yè)知識(shí)，去獨(dú)立分析和解決實(shí)際問題的能力，能夠?qū)⑺鶎W(xué)的專業(yè)理論知識(shí)運(yùn)用與實(shí)踐，在實(shí)踐中結(jié)合理論加深對(duì)其認(rèn)識(shí)和總結(jié)，再次學(xué)習(xí)，將專業(yè)知識(shí)與實(shí)際接軌，逐步認(rèn)識(shí)體會(huì)，從而更好地將所學(xué)的運(yùn)用到工作中去，接觸社會(huì)，認(rèn)識(shí)社會(huì)，體驗(yàn)生活，學(xué)會(huì)生活，學(xué)會(huì)生活，學(xué)會(huì)感悟，學(xué)會(huì)做事，學(xué)會(huì)與人相處，學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作，為以后畢業(yè)走上工作崗位打下一定的基礎(chǔ)。
二、實(shí)習(xí)時(shí)間
2012年X月——2012年X月
三、實(shí)習(xí)地點(diǎn)
XX
四、實(shí)習(xí)單位和部門
單位：XX人民醫(yī)院
XX人民醫(yī)院始建于XX年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為一體的大型綜合性“三級(jí)甲等醫(yī)院”。醫(yī)院編制床位2100張，開放床位2500張。全院現(xiàn)有55個(gè)臨床科室，18個(gè)醫(yī)技科室，現(xiàn)有職工4100余名。
部門：社工部
五、實(shí)習(xí)崗位
社工部干事
六、實(shí)習(xí)內(nèi)容
（一）社工部干事職能介紹
1、 深入臨床了解病人的社會(huì)歷史背景，為臨床診療提供生理因素以外的參考數(shù)據(jù)。理解和疏導(dǎo)病人心理情緒，防范可能出現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)和治療不滿；
2、 監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員，為病人提供合理的服務(wù)和診療；
3、 了解病人需求，為其盡可能地提供幫助，包括提供院內(nèi)資源和社會(huì)資源；
4、 負(fù)責(zé)病人投訴的處理。參與醫(yī)療糾紛的調(diào)解；
5、 參與病人費(fèi)用管理，組織催討病人欠費(fèi)方面工作；
6、 完成上級(jí)交辦的其他臨時(shí)任務(wù)。
（二）社工部介入臨床工作流程
一、 出現(xiàn)以下情形，應(yīng)告知社工部：
1、 病人明顯存在和發(fā)生生理因素以外復(fù)雜的情緒問題；
2、 病人或家屬不明原因地拒絕配合醫(yī)生的檢查和治療；
3、 病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)產(chǎn)生嚴(yán)重不滿；
4、 病人不積極繳納醫(yī)療費(fèi)用；
5、 病人遭遇本院可以設(shè)法解決的特殊困難。
（三） 處置的基本程序：
1、 一般情況下，由本科室主任或護(hù)士長確認(rèn)有社工部介入的必要，即可通知社工部。
2、 社工部到科室先了解病人情況，溝通后填寫記錄，供臨床科室參考。對(duì)于社工部的原則性意見，臨床科室必須遵照?qǐng)?zhí)行。
3、 特殊情況下，社工部可自行到科室調(diào)查，相關(guān)科室必須配合。
4、 病人有意愿的，可囑其直接來社工部。
5、 情況較為嚴(yán)重的，社工部應(yīng)知會(huì)相關(guān)部門或直接向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。
從第一天社工科干事的職責(zé)學(xué)起，到帶教老師對(duì)現(xiàn)有及過往案例的分析總結(jié)，進(jìn)而到能夠獨(dú)自處理簡單的醫(yī)療投訴及糾紛，現(xiàn)在我對(duì)醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)有了自己的理解與處理方式，我在實(shí)踐中快速的成長，頗有蛹化成蝶的驚喜與滿足，期待著能把自己所學(xué)所感，投入到未來的工作與學(xué)習(xí)中。
七、實(shí)習(xí)總結(jié)
（一）實(shí)習(xí)收獲
通過這次在XX人民醫(yī)院接近XXXX 的實(shí)習(xí)，本人獲益非淺。醫(yī)院就等于是一個(gè)社會(huì)的縮影。這次實(shí)習(xí)無疑是為不久的將來踏入社會(huì)的我提供重要的機(jī)會(huì)。
1.從學(xué)生變成了社會(huì)人
從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)校、老師、同學(xué)伴隨自己成長了十幾年。在學(xué)校，大家都是學(xué)生，大都有著共同的語言，可以合作到一塊，而走出學(xué)校就不一樣了，自己不再面對(duì)的是單一的人群，而是形形色色，不同年齡、不同民族、不同習(xí)俗的人了 ，在很多時(shí)候缺乏有效的溝通，而通過自己的實(shí)習(xí)，已經(jīng)算是一個(gè)初入社會(huì)的人了，更多的去考慮和他們之間的溝通，無論是同事，還是領(lǐng)導(dǎo)，或是患者，只有有了良好的溝通，才會(huì)順利的工作。也為自己以后步入社會(huì)進(jìn)行社交活動(dòng)積累了經(jīng)驗(yàn)。
2溝通能力提高
作為一名社工科干事，作為醫(yī)院的一線員工，與患者的接觸是面對(duì)面的，是直接的。往往社工科干事一句話可以影響患者對(duì)醫(yī)院的整體印象，甚至影響患者的救治狀態(tài)。如何讓自己說出的語言讓患者聽得舒服，聽得滿意，是作為一名社工科干事所必須要學(xué)習(xí)的課程。當(dāng)然，溝通不僅限于與患者之間，還存在于同事之間，甚至是對(duì)上級(jí)。人不免不會(huì)有情緒上的波動(dòng)，然而這種情緒上的波動(dòng)往往會(huì)影響他人的心情。如何調(diào)整好自身的心態(tài)，用好的心態(tài)去面對(duì)患者，面對(duì)同事甚至上級(jí)，如何帶給別人一個(gè)好的笑容，是我每一天都要認(rèn)真思考的問題。在這次實(shí)習(xí)中，我不但在溝通能力上得到了提高，還學(xué)會(huì)了如何調(diào)整自我的心態(tài)。
3.突發(fā)事件應(yīng)變能力提高
在社工科工作，每天都必須作好作戰(zhàn)的準(zhǔn)備。因?yàn)樽鳛樯绻た聘墒?，每天都要接待不同的患者，面?duì)不同的事件。入住的患者素質(zhì)差異較大，也有對(duì)對(duì)社工科干事口出惡言的情況。面對(duì)這樣的清況，要如何安撫患者的情緒，同時(shí)也要保護(hù)醫(yī)院的利益與自身的安全，對(duì)于我來說又是另外一個(gè)考驗(yàn)。
4.工作獨(dú)立處理能力提高
通過這次實(shí)習(xí)，我深切的了解到，必須學(xué)會(huì)自己有能力的事情必須自己做的這個(gè)道理。只有培養(yǎng)自身的獨(dú)立能力，才能在工作上得到進(jìn)步。在工作上，有問題，有不懂應(yīng)該大膽請(qǐng)教同事，而不是不懂裝懂。獨(dú)立工作，積累經(jīng)驗(yàn)，后得到的才是適合自己的東西。
5.服務(wù)意識(shí)提高
作為一名社工科干事，時(shí)刻都代表著醫(yī)院。無論是在工作崗位上，還是走在院內(nèi)，只要穿著工作服就應(yīng)該時(shí)刻都有為患者提供好的服務(wù)的意思。我們是微笑之的使者，一切為了患者，也為了給醫(yī)院構(gòu)建一個(gè)和諧穩(wěn)定的就診環(huán)境。
（二）實(shí)習(xí)體會(huì)
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)服務(wù)業(yè)已成為社會(huì)文明的一個(gè)重要窗口，作為社會(huì)關(guān)系中的重要構(gòu)成，醫(yī)患關(guān)系正越來越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。現(xiàn)通過此次我短暫的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，就所知、所見的醫(yī)療投訴與糾紛，以及帶教老師對(duì)既往投訴及糾紛的點(diǎn)評(píng)、分析，結(jié)合所學(xué)、所感，對(duì)醫(yī)患關(guān)系矛盾原因及對(duì)策談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。
1. 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀
1-1.醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)方和患方在醫(yī)療過程中所形成的人際關(guān)系，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的核心問題之一。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)療過程中醫(yī)生與患者個(gè)體間結(jié)成的特定醫(yī)治關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主體的醫(yī)方和以病人為主體的息方間的人群關(guān)系。
1-2.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀
據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2009年對(duì)ll4家醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查顯示，每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛22起，發(fā)生打砸事件2件，打傷醫(yī)師2人，平均每起醫(yī)療糾紛賠付金額l0．81萬元，患者和家屬打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員等惡性事件在各地時(shí)有發(fā)生。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告”顯示：74．29％的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益得不到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達(dá)到47．35％和13．28％ ，很多醫(yī)生對(duì)自己的執(zhí)業(yè)環(huán)境感到不安，有的甚至恐懼。暨南大學(xué)的一項(xiàng)研究則表明，在接受調(diào)查的8 000余名醫(yī)務(wù)人員中，有65％曾遭受過不同程度的心理和軀體的傷害。通過以上數(shù)據(jù)顯示，我國目前的醫(yī)患關(guān)系狀況由此可見一斑。當(dāng)前，不太和諧的醫(yī)患關(guān)系主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)患互不信任度增加，醫(yī)患沖突時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢；二是醫(yī)療糾紛以醫(yī)療過失為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉轻t(yī)療過失為主；三是糾紛處理難度越來越大，處理方式正以行政裁決為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑稍V訟為主體；四是醫(yī)患糾紛處置稍有不慎即可引發(fā)較大的社會(huì)矛盾，造成嚴(yán)重社會(huì)影響，制造不穩(wěn)定因素。
2.影響醫(yī)患關(guān)系的因素
2-1.政府方面
政府在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)上的投入不足，經(jīng)費(fèi)在國家財(cái)政支出所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家和世界平均水平， 2007年我國政府預(yù)算支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為20.3 %，世界平均水平是61.8% ，發(fā)達(dá)國家達(dá)到73%。社會(huì)法制不健全，目前維護(hù)患者和醫(yī)生權(quán)利義務(wù)和在醫(yī)療事故鑒定和處理辦法上長期缺少權(quán)威性法律法規(guī)社會(huì)衛(wèi)生保障制度的不健全、不完善和醫(yī)療衛(wèi)生行政管理體制和社會(huì)調(diào)節(jié)機(jī)制相對(duì)落后也是政府方面原因一個(gè)體現(xiàn)。
2-2.醫(yī)院方面
在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)條件下，少數(shù)醫(yī)院自身管理不嚴(yán)，服務(wù)意識(shí)淡漠，經(jīng)濟(jì)效益至上，辦院宗旨偏離，于是“開單提成”、“藥品回扣”等怪象屢禁不止，加重了患者負(fù)擔(dān)，惡化了醫(yī)患關(guān)系，終影響整體社會(huì)關(guān)系的和諧。同時(shí)，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療思維模式方面的原因，也導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任度降低，醫(yī)患雙方溝通上的缺乏，從而影響醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。
2-3.患者方面
隨著人們物質(zhì)和文化生活水平的不斷提高，患者對(duì)自身健康狀況的關(guān)注度不斷增加，同時(shí)對(duì)提供服務(wù)方——醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平和醫(yī)療環(huán)境等方面的要求和期望值越來越高。其次，有個(gè)別媒體為制造轟動(dòng)效應(yīng)、吸引讀者眼球，在報(bào)道中有斷章取義、夸大其詞、有意炒作之嫌，有時(shí)甚至有意無意地把醫(yī)患關(guān)系變成了一種“對(duì)立”關(guān)系，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的惡化起了推波助瀾的作用，并且在客觀上一定程度的轉(zhuǎn)移了公眾及輿論對(duì)醫(yī)療保障缺失的問責(zé)。后，患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的認(rèn)知存在誤區(qū)：患者對(duì)醫(yī)學(xué)和疾病規(guī)律缺少理性認(rèn)識(shí)；患者對(duì)醫(yī)院性質(zhì)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不夠。甚至有患者在產(chǎn)生矛盾后無理取鬧，產(chǎn)生“醫(yī)鬧”這一特殊現(xiàn)象。
3.目前對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系的主要觀點(diǎn)
然而醫(yī)療糾紛在哪兒都有，美國也不例外。不可否認(rèn)我國的醫(yī)患糾紛也一直存在，不論計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代或者改革開放時(shí)代，但今天我們不得不發(fā)問，近年來醫(yī)患糾紛為什么大量增加，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，甚至醫(yī)生與患者在互相敵對(duì)。毋庸置疑，較大部分的責(zé)任應(yīng)該歸于醫(yī)務(wù)工作人員和醫(yī)院方面。醫(yī)院在緩解緊張醫(yī)患關(guān)系方面起關(guān)鍵作用。醫(yī)院的唯利是圖，醫(yī)生的個(gè)人利用至少和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題始終導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)原因。在改善醫(yī)患關(guān)系的舉措中，可以看到對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的要求始終應(yīng)該在重要地位。在強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)基本理論、基本技能的培訓(xùn)，建立正確的臨床思維，扎實(shí)的臨床基本理論和過硬的基本技能同時(shí)，我們要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)過程中，要真正做到“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)宗旨，必須先提高醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷意識(shí)，更新服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)行必要的換位思考，把人文關(guān)懷貫穿到醫(yī)療服務(wù)的每個(gè)細(xì)節(jié)中，才能有效緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。我們要求醫(yī)生心系病人盡職盡責(zé)地為他們服務(wù)，尊重病人對(duì)他們一視同仁，關(guān)愛病人同情理解他們，真誠對(duì)待病人為他們保守秘密，善待病人家屬及親友避免矛盾及糾紛的發(fā)生我們要求醫(yī)院在就醫(yī)流程上應(yīng)提供更多的便民措施，通過制度建設(shè)，簡化就診手續(xù)，優(yōu)化就診程序。從患者方面來說，作為弱勢一方容易得到百姓們的支持和理解。另一方面，新聞媒體從同情弱者的角度出發(fā)，片面聽取患方一面之詞，客觀上造成不實(shí)報(bào)道；媒體為追求新聞效應(yīng)，有意無意地把醫(yī)患關(guān)系曲解成一種對(duì)立關(guān)系，不恰當(dāng)?shù)劁秩酒涿?。在社?huì)大環(huán)境里給醫(yī)患關(guān)系的惡化推波助瀾。于是在無形中，我們?cè)趯?duì)醫(yī)務(wù)工作人員提出更高要求的時(shí)候，缺少了一份對(duì)他們的理解和支持與關(guān)懷。
4.尊重和關(guān)懷醫(yī)務(wù)工作人員
4-1.醫(yī)護(hù)人員的生存現(xiàn)狀和心里現(xiàn)狀
任何專業(yè)都有其自成體系的內(nèi)容、特點(diǎn)，對(duì)于非專業(yè)人士而言，關(guān)于某專業(yè)的認(rèn)知是淺顯的、有限的。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、專業(yè)性強(qiáng)的行業(yè)。它需要經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)、專業(yè)的訓(xùn)練，獲得“執(zhí)業(yè)”資格，這客觀上就使得醫(yī)療實(shí)踐中關(guān)于疾病的諸多信息的掌握者必然是醫(yī)務(wù)人員；而大多數(shù)患方只能是被動(dòng)地接受有關(guān)信息(本身是醫(yī)療職業(yè)患者除外)，無法對(duì)疾病做出正確的判斷和科學(xué)的處置。
醫(yī)學(xué)是一門重要的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，在醫(yī)患糾紛中，由于技術(shù)原因出現(xiàn)的誤診及誤治的比例也高過64％以上；在所有醫(yī)療糾紛中，技術(shù)性事故平均占有18％以上。很多患者對(duì)醫(yī)療效果期望過高，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)卻不認(rèn)知，不能正確對(duì)待醫(yī)學(xué)的失敗，以為進(jìn)了醫(yī)院就是進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，治不好病就是醫(yī)生的錯(cuò)，動(dòng)輒發(fā)生過激行為。其實(shí)，盡管人類在醫(yī)學(xué)上取得了巨大進(jìn)步，但由于人體的極端復(fù)雜性，仍有一大批疾病尚未被攻克，即使是對(duì)于很多常見病，在治療中也會(huì)因個(gè)體差異而發(fā)生意外。可以說，一部醫(yī)學(xué)史，就是無數(shù)失敗演繹的歷史。醫(yī)學(xué)的每一點(diǎn)進(jìn)步，都是有代價(jià)的。目前世界上還有許多疾病都沒有找到發(fā)病的根源，更沒有研究出有效的檢查和治療手段。有些病癥即使能夠治愈，也不能做到立竿見影、藥到病除，當(dāng)患者的疾病和治療要求沒有達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，患者在失望之余就會(huì)把不滿情緒發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛甚至過激行為。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為國家福利政策得以體現(xiàn)的載體，故醫(yī)患關(guān)系在某種層面反映了政府與社會(huì)公眾的關(guān)系，一貫備受社會(huì)的關(guān)注，使得醫(yī)務(wù)工作者心身承受了巨大的壓力。對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3665位接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身的心理健康狀況的評(píng)估是不容樂觀的，一直和經(jīng)常感覺到身體不適的已經(jīng)占整個(gè)調(diào)研人群的大多數(shù)，而經(jīng)常處于精神應(yīng)急狀態(tài)的抑郁、強(qiáng)迫以及焦慮、煩躁等現(xiàn)象的個(gè)體，已經(jīng)占到醫(yī)務(wù)人群的1/3以上。不同技術(shù)職務(wù)醫(yī)務(wù)人員的心理健康調(diào)查結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示：醫(yī)生、護(hù)士的心理健康水平低于醫(yī)院其他類型工作人員。兩兩對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)在“強(qiáng)迫癥狀”方面，醫(yī)生選擇“經(jīng)常有”的比例為43.9% ，高于護(hù)士的37%；“焦慮癥狀”則護(hù)士選擇“經(jīng)常有”的比例為37.2% ，高于醫(yī)生的34.6%。
4-2.面臨壓力下的醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響
醫(yī)患信息的不對(duì)稱性，使醫(yī)師在治療過程中為了自己的利益而不得不對(duì)病人進(jìn)行一定程度的善意或非善意的信息隱瞞； 同時(shí)，鑒于目前醫(yī)患關(guān)系的非融洽狀態(tài)舉，醫(yī)方在醫(yī)療服務(wù)中，可能持有謹(jǐn)慎救治心理，表現(xiàn)出模棱兩可的語言陳述、畏首畏尾的處置方式，醫(yī)德膽識(shí)失去了發(fā)揮作用的空間，為的是防范可能出現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)方實(shí)行防御性醫(yī)療：醫(yī)學(xué)職業(yè)的專業(yè)性決定了醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)性地位，由其根據(jù)患者的癥狀給予科學(xué)的分析判斷和確診治療，行使必要的診治決策權(quán)。但面對(duì)患方的懷疑心理，醫(yī)務(wù)人員為減少麻煩、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)采取明哲保身的做法，即采取防御性醫(yī)療行為。防御性醫(yī)療作為一種診療程序，并非嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)本身的需要來執(zhí)行，而是為了構(gòu)造一個(gè)完整的防御體系，以應(yīng)付可能發(fā)生的醫(yī)療事故訴訟。防御性醫(yī)療行為使患者面臨的是一種不必要的檢查和不完整的醫(yī)療，病人承受了身體上和經(jīng)濟(jì)上的雙重?fù)p害，同時(shí)也嚴(yán)重影響了醫(yī)生主動(dòng)性的發(fā)揮和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)已經(jīng)開始惡化的醫(yī)患關(guān)系更是雪上加霜。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安曾就社會(huì)上一些妖魔化醫(yī)生的言論作出了回應(yīng)。他認(rèn)為之所以出；現(xiàn)這樣的輿論情況，和當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一些政策、體制有關(guān)。目前，醫(yī)務(wù)工作人員的壓力很大，我們呼吁公眾給醫(yī)務(wù)工作者一個(gè)公正、公平的評(píng)價(jià)。他指出，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)是神圣的，他們所做的工作為整個(gè)社會(huì)人群的安傘、和諧，作出了自己巨大的貢獻(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員每天的活動(dòng)和患者治療有著非常密切的關(guān)系，有的醫(yī)務(wù)人員抱怨，如果在為患者服務(wù)的過程中，我承受的是患者的懷疑、猜測，那么，我們?cè)趺茨苋娜鉃樗シ?wù)。所以，這種丑化醫(yī)務(wù)人員的輿論，直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、安全，也影響到醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的行為。希望公眾能夠更多地理解醫(yī)護(hù)人員所從事的特殊工作。
4-3.法律也注重保障醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利
4-3-1.醫(yī)患關(guān)系屬性
醫(yī)患雙方在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，都有權(quán)利和義務(wù)共同維護(hù)本契約的法律效應(yīng)和對(duì)涉及的相關(guān)內(nèi)容的實(shí)施進(jìn)行有效的配合。從部門法的角度來看，醫(yī)患法律關(guān)系本質(zhì)上雖是民事法律關(guān)系，但在特定的情況下又兼具行政法的色彩以及私法和公法的性質(zhì)。醫(yī)患之間的醫(yī)療關(guān)系，主要表現(xiàn)為契約性，但在特殊情況下，又表現(xiàn)為非契約性的特征。這種非契約性的特征主要表現(xiàn)為醫(yī)患之間的強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系，包括醫(yī)方的強(qiáng)制診療義務(wù)、患者的強(qiáng)制治療義務(wù)、醫(yī)療爭議的行政處理，以及醫(yī)方的行政、刑事責(zé)任等很多帶有國家干預(yù)的公法色彩的制度。
4-3-2.醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)療機(jī)構(gòu))基本的權(quán)利
非經(jīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定并結(jié)論為醫(yī)療事故的，不受法律追究。法律依據(jù):《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49 條規(guī)定:不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。
2.豁免權(quán)(刑事豁免及民事部分豁免) 。法律依據(jù): 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性— 高風(fēng)險(xiǎn)，世界上尚沒有一個(gè)國家的刑法制定有醫(yī)療事故罪的。
3.檢查權(quán)。
4.獨(dú)立處置權(quán)(處方權(quán)) 。不受患者意志約束，醫(yī)生可拒絕患者點(diǎn)藥等。
5.緊急處置權(quán)。
6.強(qiáng)制治療權(quán)。
7.誤診權(quán)(允許誤診權(quán))。法律依據(jù):《傳染病防治法》第31 條規(guī)定:發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。即: 疑似傳染病病人時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告，即使日后該患者被排除患傳染病，也不應(yīng)當(dāng)鑒定為醫(yī)療事故，即允許誤診權(quán)。其原因有二:客觀原因是醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性，患者的個(gè)體差異等;主觀原因是醫(yī)生的思維方式、技術(shù)水平不同。因誤診而起訴醫(yī)生，這是十分荒唐的，是對(duì)醫(yī)學(xué)與法律的無知表現(xiàn)。
8.有條件的隱瞞病情權(quán)。法律依據(jù):《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第1 條:在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢;但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。即:當(dāng)如實(shí)告知病情會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利后果時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可隱瞞病情。
9.拒絕治療權(quán)。以下情形醫(yī)生可拒絕治療: 1)病人不配合治療時(shí);2) 醫(yī)生人身權(quán)利遭受威脅或不法侵害時(shí);3) 醫(yī)生的人格尊嚴(yán)遭受侮辱時(shí);4) 病人及其家屬違反院紀(jì)院規(guī)，又不聽勸阻時(shí);5) 病人欠費(fèi)或拒付費(fèi)用時(shí);6) 當(dāng)醫(yī)生成為該病人的被告時(shí)。
10.勞動(dòng)權(quán)。
11.休息權(quán)。
12.獲取報(bào)酬權(quán)。
13.繼續(xù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)權(quán)。
14.科學(xué)試驗(yàn)與研究權(quán)。 智力成果受法律保護(hù)權(quán)。
16.職稱晉升權(quán)。
17.人格尊嚴(yán)受尊重權(quán)。
18.自衛(wèi)權(quán)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的人身權(quán)利遭受患者的不法侵害時(shí)，依法享有自衛(wèi)權(quán)。
19.申請(qǐng)復(fù)議權(quán)。
20.申訴權(quán)。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定只要有病人投訴就下崗，嚴(yán)重侵犯了醫(yī)務(wù)人員的申訴權(quán)。
21.起訴權(quán)。
22.參加訴訟權(quán)。醫(yī)生是醫(yī)療事故的主體，卻常常被剝奪出庭訴訟權(quán)。
23.有因冤假錯(cuò)案獲得國家賠償權(quán)。
24.有參加學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，加人醫(yī)師協(xié)會(huì)的權(quán)利。
25.憲法賦予的其他權(quán)利，如集會(huì)*權(quán)( 必須依法行使) 。
26.依法參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民主管理等。
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系需要考慮的多方面的因素。在美國，醫(yī)生與病人之間會(huì)是一個(gè)什么樣的關(guān)系呢?我總的感覺是病人尊重醫(yī)生，醫(yī)生尊重病人，相互尊重。我還沒有聽說哪個(gè)醫(yī)生或護(hù)士與病人或家屬發(fā)生爭吵，更沒有聽說哪個(gè)醫(yī)生因醫(yī)療糾紛遭病人家屬拳腳。作為醫(yī)患關(guān)系的雙方當(dāng)事人，互相尊重是一個(gè)重要前提，當(dāng)我們呼吁醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改進(jìn)的同時(shí)，也呼吁患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員這個(gè)特定職業(yè)的理解和尊重。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是一項(xiàng)長期的任務(wù)，我們堅(jiān)信，只要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)和患者三方攜手共建，相互尊重、相互理解、溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系終能實(shí)現(xiàn).
以上是我在此次實(shí)習(xí)期間對(duì)，實(shí)習(xí)內(nèi)容的一些思考，和見解。
總之，在實(shí)習(xí)期間，我始終按照學(xué)校的要求和醫(yī)院的管理制度嚴(yán)格要求自己，本著虛心學(xué)習(xí)，踏實(shí)肯干的工作態(tài)度完成了此次實(shí)習(xí)。在此期間，得到了帶教老師和領(lǐng)導(dǎo)的肯定和好評(píng)。通過這短短xx個(gè)月的實(shí)習(xí)，我受益匪淺，從中得到了許多經(jīng)驗(yàn)，這將是我以后步入社會(huì)的寶貴財(cái)富，酒店里好的方面我將在以后的工作中加以借鑒，不良的將在工作中加以改進(jìn)。我相信，通過不斷的修正自己，完善自己，在以后的工作中，我會(huì)迎難而上，迎接生活的挑戰(zhàn)，是自己更加的堅(jiān)強(qiáng)。
近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，作為社會(huì)關(guān)系中的重要構(gòu)成，醫(yī)患關(guān)系正越來越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。在構(gòu)建和諧社會(huì)之風(fēng)勁吹的今天，如何營造一種和諧的醫(yī)患關(guān)系，已成為擺在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面前的諸多課題中的重中之重。
XX人民醫(yī)院始建于1934年,歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的滄桑巨變,經(jīng)過幾代人艱苦努力和奮力拼搏,如今醫(yī)院已發(fā)展成為XX一所學(xué)科齊全、技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備精良，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健等于一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院、“愛嬰醫(yī)院”、“全國百佳醫(yī)院”、自治區(qū)“十佳醫(yī)院”。
本文具體介紹了在XX人民醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，通過此次我短暫的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，就所知、所見的醫(yī)療投訴與糾紛，以及帶教老師對(duì)既往投訴及糾紛的點(diǎn)評(píng)、分析，結(jié)合所學(xué)、所感，對(duì)醫(yī)患關(guān)系矛盾原因及對(duì)策談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。
一、實(shí)習(xí)目的
大學(xué)畢業(yè)之際，畢業(yè)實(shí)習(xí)是極為重要的實(shí)踐性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，通過階段性時(shí)間的實(shí)習(xí)，為我們之后走向社會(huì)，接觸本工作，拓寬知識(shí)面，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)、鍛煉我們綜合運(yùn)用所學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本技能和專業(yè)知識(shí)，去獨(dú)立分析和解決實(shí)際問題的能力，能夠?qū)⑺鶎W(xué)的專業(yè)理論知識(shí)運(yùn)用與實(shí)踐，在實(shí)踐中結(jié)合理論加深對(duì)其認(rèn)識(shí)和總結(jié)，再次學(xué)習(xí)，將專業(yè)知識(shí)與實(shí)際接軌，逐步認(rèn)識(shí)體會(huì)，從而更好地將所學(xué)的運(yùn)用到工作中去，接觸社會(huì)，認(rèn)識(shí)社會(huì)，體驗(yàn)生活，學(xué)會(huì)生活，學(xué)會(huì)生活，學(xué)會(huì)感悟，學(xué)會(huì)做事，學(xué)會(huì)與人相處，學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作，為以后畢業(yè)走上工作崗位打下一定的基礎(chǔ)。
二、實(shí)習(xí)時(shí)間
2012年X月——2012年X月
三、實(shí)習(xí)地點(diǎn)
XX
四、實(shí)習(xí)單位和部門
單位：XX人民醫(yī)院
XX人民醫(yī)院始建于XX年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為一體的大型綜合性“三級(jí)甲等醫(yī)院”。醫(yī)院編制床位2100張，開放床位2500張。全院現(xiàn)有55個(gè)臨床科室，18個(gè)醫(yī)技科室，現(xiàn)有職工4100余名。
部門：社工部
五、實(shí)習(xí)崗位
社工部干事
六、實(shí)習(xí)內(nèi)容
（一）社工部干事職能介紹
1、 深入臨床了解病人的社會(huì)歷史背景，為臨床診療提供生理因素以外的參考數(shù)據(jù)。理解和疏導(dǎo)病人心理情緒，防范可能出現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)和治療不滿；
2、 監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員，為病人提供合理的服務(wù)和診療；
3、 了解病人需求，為其盡可能地提供幫助，包括提供院內(nèi)資源和社會(huì)資源；
4、 負(fù)責(zé)病人投訴的處理。參與醫(yī)療糾紛的調(diào)解；
5、 參與病人費(fèi)用管理，組織催討病人欠費(fèi)方面工作；
6、 完成上級(jí)交辦的其他臨時(shí)任務(wù)。
（二）社工部介入臨床工作流程
一、 出現(xiàn)以下情形，應(yīng)告知社工部：
1、 病人明顯存在和發(fā)生生理因素以外復(fù)雜的情緒問題；
2、 病人或家屬不明原因地拒絕配合醫(yī)生的檢查和治療；
3、 病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)產(chǎn)生嚴(yán)重不滿；
4、 病人不積極繳納醫(yī)療費(fèi)用；
5、 病人遭遇本院可以設(shè)法解決的特殊困難。
（三） 處置的基本程序：
1、 一般情況下，由本科室主任或護(hù)士長確認(rèn)有社工部介入的必要，即可通知社工部。
2、 社工部到科室先了解病人情況，溝通后填寫記錄，供臨床科室參考。對(duì)于社工部的原則性意見，臨床科室必須遵照?qǐng)?zhí)行。
3、 特殊情況下，社工部可自行到科室調(diào)查，相關(guān)科室必須配合。
4、 病人有意愿的，可囑其直接來社工部。
5、 情況較為嚴(yán)重的，社工部應(yīng)知會(huì)相關(guān)部門或直接向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。
從第一天社工科干事的職責(zé)學(xué)起，到帶教老師對(duì)現(xiàn)有及過往案例的分析總結(jié)，進(jìn)而到能夠獨(dú)自處理簡單的醫(yī)療投訴及糾紛，現(xiàn)在我對(duì)醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)有了自己的理解與處理方式，我在實(shí)踐中快速的成長，頗有蛹化成蝶的驚喜與滿足，期待著能把自己所學(xué)所感，投入到未來的工作與學(xué)習(xí)中。
七、實(shí)習(xí)總結(jié)
（一）實(shí)習(xí)收獲
通過這次在XX人民醫(yī)院接近XXXX 的實(shí)習(xí)，本人獲益非淺。醫(yī)院就等于是一個(gè)社會(huì)的縮影。這次實(shí)習(xí)無疑是為不久的將來踏入社會(huì)的我提供重要的機(jī)會(huì)。
1.從學(xué)生變成了社會(huì)人
從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)校、老師、同學(xué)伴隨自己成長了十幾年。在學(xué)校，大家都是學(xué)生，大都有著共同的語言，可以合作到一塊，而走出學(xué)校就不一樣了，自己不再面對(duì)的是單一的人群，而是形形色色，不同年齡、不同民族、不同習(xí)俗的人了 ，在很多時(shí)候缺乏有效的溝通，而通過自己的實(shí)習(xí)，已經(jīng)算是一個(gè)初入社會(huì)的人了，更多的去考慮和他們之間的溝通，無論是同事，還是領(lǐng)導(dǎo)，或是患者，只有有了良好的溝通，才會(huì)順利的工作。也為自己以后步入社會(huì)進(jìn)行社交活動(dòng)積累了經(jīng)驗(yàn)。
2溝通能力提高
作為一名社工科干事，作為醫(yī)院的一線員工，與患者的接觸是面對(duì)面的，是直接的。往往社工科干事一句話可以影響患者對(duì)醫(yī)院的整體印象，甚至影響患者的救治狀態(tài)。如何讓自己說出的語言讓患者聽得舒服，聽得滿意，是作為一名社工科干事所必須要學(xué)習(xí)的課程。當(dāng)然，溝通不僅限于與患者之間，還存在于同事之間，甚至是對(duì)上級(jí)。人不免不會(huì)有情緒上的波動(dòng)，然而這種情緒上的波動(dòng)往往會(huì)影響他人的心情。如何調(diào)整好自身的心態(tài)，用好的心態(tài)去面對(duì)患者，面對(duì)同事甚至上級(jí)，如何帶給別人一個(gè)好的笑容，是我每一天都要認(rèn)真思考的問題。在這次實(shí)習(xí)中，我不但在溝通能力上得到了提高，還學(xué)會(huì)了如何調(diào)整自我的心態(tài)。
3.突發(fā)事件應(yīng)變能力提高
在社工科工作，每天都必須作好作戰(zhàn)的準(zhǔn)備。因?yàn)樽鳛樯绻た聘墒?，每天都要接待不同的患者，面?duì)不同的事件。入住的患者素質(zhì)差異較大，也有對(duì)對(duì)社工科干事口出惡言的情況。面對(duì)這樣的清況，要如何安撫患者的情緒，同時(shí)也要保護(hù)醫(yī)院的利益與自身的安全，對(duì)于我來說又是另外一個(gè)考驗(yàn)。
4.工作獨(dú)立處理能力提高
通過這次實(shí)習(xí)，我深切的了解到，必須學(xué)會(huì)自己有能力的事情必須自己做的這個(gè)道理。只有培養(yǎng)自身的獨(dú)立能力，才能在工作上得到進(jìn)步。在工作上，有問題，有不懂應(yīng)該大膽請(qǐng)教同事，而不是不懂裝懂。獨(dú)立工作，積累經(jīng)驗(yàn)，后得到的才是適合自己的東西。
5.服務(wù)意識(shí)提高
作為一名社工科干事，時(shí)刻都代表著醫(yī)院。無論是在工作崗位上，還是走在院內(nèi)，只要穿著工作服就應(yīng)該時(shí)刻都有為患者提供好的服務(wù)的意思。我們是微笑之的使者，一切為了患者，也為了給醫(yī)院構(gòu)建一個(gè)和諧穩(wěn)定的就診環(huán)境。
（二）實(shí)習(xí)體會(huì)
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)服務(wù)業(yè)已成為社會(huì)文明的一個(gè)重要窗口，作為社會(huì)關(guān)系中的重要構(gòu)成，醫(yī)患關(guān)系正越來越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。現(xiàn)通過此次我短暫的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，就所知、所見的醫(yī)療投訴與糾紛，以及帶教老師對(duì)既往投訴及糾紛的點(diǎn)評(píng)、分析，結(jié)合所學(xué)、所感，對(duì)醫(yī)患關(guān)系矛盾原因及對(duì)策談幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。
1. 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀
1-1.醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)方和患方在醫(yī)療過程中所形成的人際關(guān)系，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的核心問題之一。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)療過程中醫(yī)生與患者個(gè)體間結(jié)成的特定醫(yī)治關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主體的醫(yī)方和以病人為主體的息方間的人群關(guān)系。
1-2.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀
據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2009年對(duì)ll4家醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查顯示，每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛22起，發(fā)生打砸事件2件，打傷醫(yī)師2人，平均每起醫(yī)療糾紛賠付金額l0．81萬元，患者和家屬打砸醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員等惡性事件在各地時(shí)有發(fā)生。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告”顯示：74．29％的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益得不到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達(dá)到47．35％和13．28％ ，很多醫(yī)生對(duì)自己的執(zhí)業(yè)環(huán)境感到不安，有的甚至恐懼。暨南大學(xué)的一項(xiàng)研究則表明，在接受調(diào)查的8 000余名醫(yī)務(wù)人員中，有65％曾遭受過不同程度的心理和軀體的傷害。通過以上數(shù)據(jù)顯示，我國目前的醫(yī)患關(guān)系狀況由此可見一斑。當(dāng)前，不太和諧的醫(yī)患關(guān)系主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)患互不信任度增加，醫(yī)患沖突時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢；二是醫(yī)療糾紛以醫(yī)療過失為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉轻t(yī)療過失為主；三是糾紛處理難度越來越大，處理方式正以行政裁決為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑稍V訟為主體；四是醫(yī)患糾紛處置稍有不慎即可引發(fā)較大的社會(huì)矛盾，造成嚴(yán)重社會(huì)影響，制造不穩(wěn)定因素。
2.影響醫(yī)患關(guān)系的因素
2-1.政府方面
政府在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)上的投入不足，經(jīng)費(fèi)在國家財(cái)政支出所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家和世界平均水平， 2007年我國政府預(yù)算支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為20.3 %，世界平均水平是61.8% ，發(fā)達(dá)國家達(dá)到73%。社會(huì)法制不健全，目前維護(hù)患者和醫(yī)生權(quán)利義務(wù)和在醫(yī)療事故鑒定和處理辦法上長期缺少權(quán)威性法律法規(guī)社會(huì)衛(wèi)生保障制度的不健全、不完善和醫(yī)療衛(wèi)生行政管理體制和社會(huì)調(diào)節(jié)機(jī)制相對(duì)落后也是政府方面原因一個(gè)體現(xiàn)。
2-2.醫(yī)院方面
在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)條件下，少數(shù)醫(yī)院自身管理不嚴(yán)，服務(wù)意識(shí)淡漠，經(jīng)濟(jì)效益至上，辦院宗旨偏離，于是“開單提成”、“藥品回扣”等怪象屢禁不止，加重了患者負(fù)擔(dān)，惡化了醫(yī)患關(guān)系，終影響整體社會(huì)關(guān)系的和諧。同時(shí)，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療思維模式方面的原因，也導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任度降低，醫(yī)患雙方溝通上的缺乏，從而影響醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。
2-3.患者方面
隨著人們物質(zhì)和文化生活水平的不斷提高，患者對(duì)自身健康狀況的關(guān)注度不斷增加，同時(shí)對(duì)提供服務(wù)方——醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平和醫(yī)療環(huán)境等方面的要求和期望值越來越高。其次，有個(gè)別媒體為制造轟動(dòng)效應(yīng)、吸引讀者眼球，在報(bào)道中有斷章取義、夸大其詞、有意炒作之嫌，有時(shí)甚至有意無意地把醫(yī)患關(guān)系變成了一種“對(duì)立”關(guān)系，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的惡化起了推波助瀾的作用，并且在客觀上一定程度的轉(zhuǎn)移了公眾及輿論對(duì)醫(yī)療保障缺失的問責(zé)。后，患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的認(rèn)知存在誤區(qū)：患者對(duì)醫(yī)學(xué)和疾病規(guī)律缺少理性認(rèn)識(shí)；患者對(duì)醫(yī)院性質(zhì)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不夠。甚至有患者在產(chǎn)生矛盾后無理取鬧，產(chǎn)生“醫(yī)鬧”這一特殊現(xiàn)象。
3.目前對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系的主要觀點(diǎn)
然而醫(yī)療糾紛在哪兒都有，美國也不例外。不可否認(rèn)我國的醫(yī)患糾紛也一直存在，不論計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代或者改革開放時(shí)代，但今天我們不得不發(fā)問，近年來醫(yī)患糾紛為什么大量增加，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，甚至醫(yī)生與患者在互相敵對(duì)。毋庸置疑，較大部分的責(zé)任應(yīng)該歸于醫(yī)務(wù)工作人員和醫(yī)院方面。醫(yī)院在緩解緊張醫(yī)患關(guān)系方面起關(guān)鍵作用。醫(yī)院的唯利是圖，醫(yī)生的個(gè)人利用至少和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題始終導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)原因。在改善醫(yī)患關(guān)系的舉措中，可以看到對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的要求始終應(yīng)該在重要地位。在強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)基本理論、基本技能的培訓(xùn)，建立正確的臨床思維，扎實(shí)的臨床基本理論和過硬的基本技能同時(shí)，我們要求醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)過程中，要真正做到“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)宗旨，必須先提高醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷意識(shí)，更新服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，進(jìn)行必要的換位思考，把人文關(guān)懷貫穿到醫(yī)療服務(wù)的每個(gè)細(xì)節(jié)中，才能有效緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的局面。我們要求醫(yī)生心系病人盡職盡責(zé)地為他們服務(wù)，尊重病人對(duì)他們一視同仁，關(guān)愛病人同情理解他們，真誠對(duì)待病人為他們保守秘密，善待病人家屬及親友避免矛盾及糾紛的發(fā)生我們要求醫(yī)院在就醫(yī)流程上應(yīng)提供更多的便民措施，通過制度建設(shè)，簡化就診手續(xù)，優(yōu)化就診程序。從患者方面來說，作為弱勢一方容易得到百姓們的支持和理解。另一方面，新聞媒體從同情弱者的角度出發(fā)，片面聽取患方一面之詞，客觀上造成不實(shí)報(bào)道；媒體為追求新聞效應(yīng)，有意無意地把醫(yī)患關(guān)系曲解成一種對(duì)立關(guān)系，不恰當(dāng)?shù)劁秩酒涿?。在社?huì)大環(huán)境里給醫(yī)患關(guān)系的惡化推波助瀾。于是在無形中，我們?cè)趯?duì)醫(yī)務(wù)工作人員提出更高要求的時(shí)候，缺少了一份對(duì)他們的理解和支持與關(guān)懷。
4.尊重和關(guān)懷醫(yī)務(wù)工作人員
4-1.醫(yī)護(hù)人員的生存現(xiàn)狀和心里現(xiàn)狀
任何專業(yè)都有其自成體系的內(nèi)容、特點(diǎn)，對(duì)于非專業(yè)人士而言，關(guān)于某專業(yè)的認(rèn)知是淺顯的、有限的。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、專業(yè)性強(qiáng)的行業(yè)。它需要經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)、專業(yè)的訓(xùn)練，獲得“執(zhí)業(yè)”資格，這客觀上就使得醫(yī)療實(shí)踐中關(guān)于疾病的諸多信息的掌握者必然是醫(yī)務(wù)人員；而大多數(shù)患方只能是被動(dòng)地接受有關(guān)信息(本身是醫(yī)療職業(yè)患者除外)，無法對(duì)疾病做出正確的判斷和科學(xué)的處置。
醫(yī)學(xué)是一門重要的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，在醫(yī)患糾紛中，由于技術(shù)原因出現(xiàn)的誤診及誤治的比例也高過64％以上；在所有醫(yī)療糾紛中，技術(shù)性事故平均占有18％以上。很多患者對(duì)醫(yī)療效果期望過高，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)卻不認(rèn)知，不能正確對(duì)待醫(yī)學(xué)的失敗，以為進(jìn)了醫(yī)院就是進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，治不好病就是醫(yī)生的錯(cuò)，動(dòng)輒發(fā)生過激行為。其實(shí)，盡管人類在醫(yī)學(xué)上取得了巨大進(jìn)步，但由于人體的極端復(fù)雜性，仍有一大批疾病尚未被攻克，即使是對(duì)于很多常見病，在治療中也會(huì)因個(gè)體差異而發(fā)生意外。可以說，一部醫(yī)學(xué)史，就是無數(shù)失敗演繹的歷史。醫(yī)學(xué)的每一點(diǎn)進(jìn)步，都是有代價(jià)的。目前世界上還有許多疾病都沒有找到發(fā)病的根源，更沒有研究出有效的檢查和治療手段。有些病癥即使能夠治愈，也不能做到立竿見影、藥到病除，當(dāng)患者的疾病和治療要求沒有達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，患者在失望之余就會(huì)把不滿情緒發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛甚至過激行為。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為國家福利政策得以體現(xiàn)的載體，故醫(yī)患關(guān)系在某種層面反映了政府與社會(huì)公眾的關(guān)系，一貫備受社會(huì)的關(guān)注，使得醫(yī)務(wù)工作者心身承受了巨大的壓力。對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3665位接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身的心理健康狀況的評(píng)估是不容樂觀的，一直和經(jīng)常感覺到身體不適的已經(jīng)占整個(gè)調(diào)研人群的大多數(shù)，而經(jīng)常處于精神應(yīng)急狀態(tài)的抑郁、強(qiáng)迫以及焦慮、煩躁等現(xiàn)象的個(gè)體，已經(jīng)占到醫(yī)務(wù)人群的1/3以上。不同技術(shù)職務(wù)醫(yī)務(wù)人員的心理健康調(diào)查結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示：醫(yī)生、護(hù)士的心理健康水平低于醫(yī)院其他類型工作人員。兩兩對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)在“強(qiáng)迫癥狀”方面，醫(yī)生選擇“經(jīng)常有”的比例為43.9% ，高于護(hù)士的37%；“焦慮癥狀”則護(hù)士選擇“經(jīng)常有”的比例為37.2% ，高于醫(yī)生的34.6%。
4-2.面臨壓力下的醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響
醫(yī)患信息的不對(duì)稱性，使醫(yī)師在治療過程中為了自己的利益而不得不對(duì)病人進(jìn)行一定程度的善意或非善意的信息隱瞞； 同時(shí)，鑒于目前醫(yī)患關(guān)系的非融洽狀態(tài)舉，醫(yī)方在醫(yī)療服務(wù)中，可能持有謹(jǐn)慎救治心理，表現(xiàn)出模棱兩可的語言陳述、畏首畏尾的處置方式，醫(yī)德膽識(shí)失去了發(fā)揮作用的空間，為的是防范可能出現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系緊張。醫(yī)方實(shí)行防御性醫(yī)療：醫(yī)學(xué)職業(yè)的專業(yè)性決定了醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)性地位，由其根據(jù)患者的癥狀給予科學(xué)的分析判斷和確診治療，行使必要的診治決策權(quán)。但面對(duì)患方的懷疑心理，醫(yī)務(wù)人員為減少麻煩、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)采取明哲保身的做法，即采取防御性醫(yī)療行為。防御性醫(yī)療作為一種診療程序，并非嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)本身的需要來執(zhí)行，而是為了構(gòu)造一個(gè)完整的防御體系，以應(yīng)付可能發(fā)生的醫(yī)療事故訴訟。防御性醫(yī)療行為使患者面臨的是一種不必要的檢查和不完整的醫(yī)療，病人承受了身體上和經(jīng)濟(jì)上的雙重?fù)p害，同時(shí)也嚴(yán)重影響了醫(yī)生主動(dòng)性的發(fā)揮和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)已經(jīng)開始惡化的醫(yī)患關(guān)系更是雪上加霜。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安曾就社會(huì)上一些妖魔化醫(yī)生的言論作出了回應(yīng)。他認(rèn)為之所以出；現(xiàn)這樣的輿論情況，和當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一些政策、體制有關(guān)。目前，醫(yī)務(wù)工作人員的壓力很大，我們呼吁公眾給醫(yī)務(wù)工作者一個(gè)公正、公平的評(píng)價(jià)。他指出，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)是神圣的，他們所做的工作為整個(gè)社會(huì)人群的安傘、和諧，作出了自己巨大的貢獻(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員每天的活動(dòng)和患者治療有著非常密切的關(guān)系，有的醫(yī)務(wù)人員抱怨，如果在為患者服務(wù)的過程中，我承受的是患者的懷疑、猜測，那么，我們?cè)趺茨苋娜鉃樗シ?wù)。所以，這種丑化醫(yī)務(wù)人員的輿論，直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、安全，也影響到醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的行為。希望公眾能夠更多地理解醫(yī)護(hù)人員所從事的特殊工作。
4-3.法律也注重保障醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利
4-3-1.醫(yī)患關(guān)系屬性
醫(yī)患雙方在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，都有權(quán)利和義務(wù)共同維護(hù)本契約的法律效應(yīng)和對(duì)涉及的相關(guān)內(nèi)容的實(shí)施進(jìn)行有效的配合。從部門法的角度來看，醫(yī)患法律關(guān)系本質(zhì)上雖是民事法律關(guān)系，但在特定的情況下又兼具行政法的色彩以及私法和公法的性質(zhì)。醫(yī)患之間的醫(yī)療關(guān)系，主要表現(xiàn)為契約性，但在特殊情況下，又表現(xiàn)為非契約性的特征。這種非契約性的特征主要表現(xiàn)為醫(yī)患之間的強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系，包括醫(yī)方的強(qiáng)制診療義務(wù)、患者的強(qiáng)制治療義務(wù)、醫(yī)療爭議的行政處理，以及醫(yī)方的行政、刑事責(zé)任等很多帶有國家干預(yù)的公法色彩的制度。
4-3-2.醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)療機(jī)構(gòu))基本的權(quán)利
非經(jīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定并結(jié)論為醫(yī)療事故的，不受法律追究。法律依據(jù):《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49 條規(guī)定:不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。
2.豁免權(quán)(刑事豁免及民事部分豁免) 。法律依據(jù): 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性— 高風(fēng)險(xiǎn)，世界上尚沒有一個(gè)國家的刑法制定有醫(yī)療事故罪的。
3.檢查權(quán)。
4.獨(dú)立處置權(quán)(處方權(quán)) 。不受患者意志約束，醫(yī)生可拒絕患者點(diǎn)藥等。
5.緊急處置權(quán)。
6.強(qiáng)制治療權(quán)。
7.誤診權(quán)(允許誤診權(quán))。法律依據(jù):《傳染病防治法》第31 條規(guī)定:發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。即: 疑似傳染病病人時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告，即使日后該患者被排除患傳染病，也不應(yīng)當(dāng)鑒定為醫(yī)療事故，即允許誤診權(quán)。其原因有二:客觀原因是醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性，患者的個(gè)體差異等;主觀原因是醫(yī)生的思維方式、技術(shù)水平不同。因誤診而起訴醫(yī)生，這是十分荒唐的，是對(duì)醫(yī)學(xué)與法律的無知表現(xiàn)。
8.有條件的隱瞞病情權(quán)。法律依據(jù):《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第1 條:在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢;但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。即:當(dāng)如實(shí)告知病情會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利后果時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可隱瞞病情。
9.拒絕治療權(quán)。以下情形醫(yī)生可拒絕治療: 1)病人不配合治療時(shí);2) 醫(yī)生人身權(quán)利遭受威脅或不法侵害時(shí);3) 醫(yī)生的人格尊嚴(yán)遭受侮辱時(shí);4) 病人及其家屬違反院紀(jì)院規(guī)，又不聽勸阻時(shí);5) 病人欠費(fèi)或拒付費(fèi)用時(shí);6) 當(dāng)醫(yī)生成為該病人的被告時(shí)。
10.勞動(dòng)權(quán)。
11.休息權(quán)。
12.獲取報(bào)酬權(quán)。
13.繼續(xù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)權(quán)。
14.科學(xué)試驗(yàn)與研究權(quán)。 智力成果受法律保護(hù)權(quán)。
16.職稱晉升權(quán)。
17.人格尊嚴(yán)受尊重權(quán)。
18.自衛(wèi)權(quán)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的人身權(quán)利遭受患者的不法侵害時(shí)，依法享有自衛(wèi)權(quán)。
19.申請(qǐng)復(fù)議權(quán)。
20.申訴權(quán)。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定只要有病人投訴就下崗，嚴(yán)重侵犯了醫(yī)務(wù)人員的申訴權(quán)。
21.起訴權(quán)。
22.參加訴訟權(quán)。醫(yī)生是醫(yī)療事故的主體，卻常常被剝奪出庭訴訟權(quán)。
23.有因冤假錯(cuò)案獲得國家賠償權(quán)。
24.有參加學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，加人醫(yī)師協(xié)會(huì)的權(quán)利。
25.憲法賦予的其他權(quán)利，如集會(huì)*權(quán)( 必須依法行使) 。
26.依法參加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民主管理等。
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系需要考慮的多方面的因素。在美國，醫(yī)生與病人之間會(huì)是一個(gè)什么樣的關(guān)系呢?我總的感覺是病人尊重醫(yī)生，醫(yī)生尊重病人，相互尊重。我還沒有聽說哪個(gè)醫(yī)生或護(hù)士與病人或家屬發(fā)生爭吵，更沒有聽說哪個(gè)醫(yī)生因醫(yī)療糾紛遭病人家屬拳腳。作為醫(yī)患關(guān)系的雙方當(dāng)事人，互相尊重是一個(gè)重要前提，當(dāng)我們呼吁醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改進(jìn)的同時(shí)，也呼吁患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員這個(gè)特定職業(yè)的理解和尊重。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是一項(xiàng)長期的任務(wù)，我們堅(jiān)信，只要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)和患者三方攜手共建，相互尊重、相互理解、溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系終能實(shí)現(xiàn).
以上是我在此次實(shí)習(xí)期間對(duì)，實(shí)習(xí)內(nèi)容的一些思考，和見解。
總之，在實(shí)習(xí)期間，我始終按照學(xué)校的要求和醫(yī)院的管理制度嚴(yán)格要求自己，本著虛心學(xué)習(xí)，踏實(shí)肯干的工作態(tài)度完成了此次實(shí)習(xí)。在此期間，得到了帶教老師和領(lǐng)導(dǎo)的肯定和好評(píng)。通過這短短xx個(gè)月的實(shí)習(xí)，我受益匪淺，從中得到了許多經(jīng)驗(yàn)，這將是我以后步入社會(huì)的寶貴財(cái)富，酒店里好的方面我將在以后的工作中加以借鑒，不良的將在工作中加以改進(jìn)。我相信，通過不斷的修正自己，完善自己，在以后的工作中，我會(huì)迎難而上，迎接生活的挑戰(zhàn)，是自己更加的堅(jiān)強(qiáng)。