委托人姓名： XX(受害人母親)，身份證號：XXXX ;
地址：XXX
聯(lián)系電話：XX
郵編：XXX
受委托人姓名：XX，男，身份證號：XX; 地址：XXXX， 聯(lián)系電話：XX 郵編：XXX
具體委托事項、委托范圍：委托人委托上列受委托人在XXXXXXXX路段發(fā)生交通事故死亡一事由XXXX其代理權(quán)限為全權(quán)代理。
委托人： 受委托人:
年 月 日 年 月 日
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聯(lián)系電話：XX
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