2015年山東住院醫(yī)師規(guī)培外科一階段②
3.治療顱內(nèi)壓增高的要點（只答要點，后面那么多，就看看)
1) 一般處理 顱內(nèi)壓增高病人，應(yīng)留院觀察，密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、體溫變化，以掌握病情發(fā)展。（可顱內(nèi)壓監(jiān)測、禁食、補(bǔ)液調(diào)整酸堿平衡、輕瀉劑疏通大便、昏迷病人氣管切開、吸氧)
2) 病因治療 對無手術(shù)禁忌的顱內(nèi)占位性病變，首先應(yīng)考慮作病變切除術(shù)。非功能區(qū)良性病變，爭取根治性切除；不能根治的病變，可做大部切除、部分切除或減壓；腦積水，可行腦脊液分流術(shù)；腦疝，緊急搶救或手術(shù)處理。
3) 藥物治療降低顱壓 用于顱內(nèi)壓增高但暫時尚未查明原因或雖已查明原因但仍需要非手術(shù)治療的病例。常用口服的藥物有：①氫氯噻嗪25-50mg，tid；②乙酰唑胺250mg，tid；③氨苯蝶啶50mg，tid；④呋塞米(速尿)20-40mg，tid；⑤50%甘油鹽水溶液60ml，每日2-4次。常用的可供注射的制劑有：①20%甘露醇250ml.，快速靜脈滴注，每日2-4次；②山梨醇溶液200ml，靜脈滴注，每日2-4次；③呋塞米20-40mg，肌肉或靜脈注射，每日1-2次。此外，也可采用濃縮2倍的血漿100-200ml靜脈注射；20%人血清清蛋白20-40ml靜脈注射，對減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有效。
4) 激素 地塞米松5-10mg靜脈或肌肉注射，每日2-3次；氫化可的松100mg靜脈注射，每日1-2次；潑尼松5-10mg口服，每日1-3次。
5) 亞低溫冬眠療法
6) 腦脊液體外引流
7) 巴比妥治療 大劑量異戊巴比妥鈉或硫噴妥鈉注射可降低腦代謝，減少氧耗，增加腦對缺氧的耐受力，使顱壓降低 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
8) 輔助過度換氣 目的是使體內(nèi)CO2排出。當(dāng)動脈血的CO2分壓每下降1mmHg時，可使腦血流量遞減2%，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。
9) 對癥治療 頭痛，給予鎮(zhèn)痛劑，忌用嗎啡、哌替啶；抽搐發(fā)作，抗癲癇藥物；煩躁，排除顱內(nèi)壓進(jìn)展、氣道梗阻、排便困難等前提下，給予鎮(zhèn)靜劑。
4. 急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制
（至今未完全闡明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為)腺泡內(nèi)胰酶異常激活的結(jié)果，腺泡內(nèi)胰酶激活誘導(dǎo)胰腺實質(zhì)的正常自身消化。由此，腺泡細(xì)胞釋放炎性因子，可引起炎癥級聯(lián)反應(yīng)。炎癥級聯(lián)反應(yīng)在約80%-90%病人都是自限性的，嚴(yán)重時可導(dǎo)致胰腺局部出血和壞死，神志出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征導(dǎo)致多臟器功能衰竭。
3.治療顱內(nèi)壓增高的要點（只答要點，后面那么多，就看看)
1) 一般處理 顱內(nèi)壓增高病人，應(yīng)留院觀察，密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、體溫變化，以掌握病情發(fā)展。（可顱內(nèi)壓監(jiān)測、禁食、補(bǔ)液調(diào)整酸堿平衡、輕瀉劑疏通大便、昏迷病人氣管切開、吸氧)
2) 病因治療 對無手術(shù)禁忌的顱內(nèi)占位性病變，首先應(yīng)考慮作病變切除術(shù)。非功能區(qū)良性病變，爭取根治性切除；不能根治的病變，可做大部切除、部分切除或減壓；腦積水，可行腦脊液分流術(shù)；腦疝，緊急搶救或手術(shù)處理。
3) 藥物治療降低顱壓 用于顱內(nèi)壓增高但暫時尚未查明原因或雖已查明原因但仍需要非手術(shù)治療的病例。常用口服的藥物有：①氫氯噻嗪25-50mg，tid；②乙酰唑胺250mg，tid；③氨苯蝶啶50mg，tid；④呋塞米(速尿)20-40mg，tid；⑤50%甘油鹽水溶液60ml，每日2-4次。常用的可供注射的制劑有：①20%甘露醇250ml.，快速靜脈滴注，每日2-4次；②山梨醇溶液200ml，靜脈滴注，每日2-4次；③呋塞米20-40mg，肌肉或靜脈注射，每日1-2次。此外，也可采用濃縮2倍的血漿100-200ml靜脈注射；20%人血清清蛋白20-40ml靜脈注射，對減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有效。
4) 激素 地塞米松5-10mg靜脈或肌肉注射，每日2-3次；氫化可的松100mg靜脈注射，每日1-2次；潑尼松5-10mg口服，每日1-3次。
5) 亞低溫冬眠療法
6) 腦脊液體外引流
7) 巴比妥治療 大劑量異戊巴比妥鈉或硫噴妥鈉注射可降低腦代謝，減少氧耗，增加腦對缺氧的耐受力，使顱壓降低 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
8) 輔助過度換氣 目的是使體內(nèi)CO2排出。當(dāng)動脈血的CO2分壓每下降1mmHg時，可使腦血流量遞減2%，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。
9) 對癥治療 頭痛，給予鎮(zhèn)痛劑，忌用嗎啡、哌替啶；抽搐發(fā)作，抗癲癇藥物；煩躁，排除顱內(nèi)壓進(jìn)展、氣道梗阻、排便困難等前提下，給予鎮(zhèn)靜劑。
4. 急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制
（至今未完全闡明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為)腺泡內(nèi)胰酶異常激活的結(jié)果，腺泡內(nèi)胰酶激活誘導(dǎo)胰腺實質(zhì)的正常自身消化。由此，腺泡細(xì)胞釋放炎性因子，可引起炎癥級聯(lián)反應(yīng)。炎癥級聯(lián)反應(yīng)在約80%-90%病人都是自限性的，嚴(yán)重時可導(dǎo)致胰腺局部出血和壞死，神志出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征導(dǎo)致多臟器功能衰竭。
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