2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試骨折考點(diǎn)速記007

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骨折臨床表現(xiàn)及體征:
    1.全身表現(xiàn)
    (1)休克:對于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴(yán)重的開放性骨折,患者常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。
    (2)發(fā)熱:骨折處有大量內(nèi)出血,血腫吸收時(shí)體溫略有升高,但一般不超過38℃,開放性骨折體溫升高時(shí)應(yīng)考慮感染的可能。
    2.局部表現(xiàn)
    骨折的局部表現(xiàn)包括骨折的特有體征和其他表現(xiàn)。
    3.骨折的特有體征
    (1)畸形:骨折端移位可使患肢外形發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為縮短、成角、延長。
    (2)異常活動(dòng):正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。
    (3)骨擦音或骨擦感:骨折后兩骨折端相互摩擦撞擊,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。
    以上三種體征只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診,但未見此三種體征者也不能排除骨折的可能,如嵌插骨折、裂縫骨折。一般情況下不要為了診斷而檢查上述體征,因?yàn)檫@會(huì)加重?fù)p傷。
    股骨骨折臨床表現(xiàn):
    1.外傷史一般有受傷史,多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史,傷后肢體劇痛,活動(dòng)障礙,局部腫脹壓痛,有異?;顒?dòng),患肢短縮。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。
    2.疼痛、腫脹、畸形骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著,有的局部可出現(xiàn)大血腫、皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。
    3.其他部位特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征,以免遺漏,同時(shí)存在的其他損傷,如髖關(guān)節(jié)脫位,膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生,以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。
    骨折不愈合的因素簡介:
    影響骨折愈合的因素有全身性因素和局部因素。全身性因素包括患者的代謝、營養(yǎng)、健康狀況和活動(dòng)情況。另有報(bào)道認(rèn)為吸煙也與之有關(guān)。而局部因素主要有:骨折部的血液供應(yīng)、感染的影響、軟組織損傷程度、骨折端軟組織嵌入及治療方法的影響。后者包括反復(fù)多次的手法復(fù)位、切開復(fù)位時(shí)對軟組織的切開及骨膜的剝離、持續(xù)骨牽引時(shí)牽引過度、骨折固定不確實(shí)、不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捯约伴_放性骨折清創(chuàng)時(shí)摘除碎骨過多等。除了嚴(yán)重的營養(yǎng)不良外,全身性因素對骨折愈合的影響遠(yuǎn)不如局部因素的影響大。
    骨折不連接時(shí),骨折局部有腫脹,壓之有疼痛,患者進(jìn)行肢體活動(dòng)、站立或行走時(shí)骨折部位有酸痛感,有時(shí)有假關(guān)節(jié)活動(dòng)理。
    患者骨折后應(yīng)盡快到醫(yī)院就醫(yī),對患肢進(jìn)行復(fù)位、固定,休養(yǎng)時(shí)應(yīng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,并且可以服用修正頸腰康這類骨折恢復(fù)藥物,可以有效消腫止痛、活血化瘀,促進(jìn)骨骼生長,幫助骨折恢復(fù),以防止骨折不愈合的情況發(fā)生。